赵 滨

（河南省直第三人民医院皮肤科，河南 郑州 450000）

A型肉毒毒素联合强脉冲光在面部小面积瘢痕切除患者中的应用价值研究

赵 滨

（河南省直第三人民医院皮肤科，河南 郑州 450000）

目的 探究A型肉毒毒素（BTX-A）联合强脉冲光（IPL）在面部小面积瘢痕切除患者中的应用价值。方法选取164例行面部小面积瘢痕切除术的患者为研究对象，采用随机数字表法分为BTX-A注射联合IPL照射组（试验组，n=82）和IPL照射组（对照组，n=82）。比较治疗后6个月时两组疗效和不良反应发生情况差异，并记录两组治疗前和治疗后6个月瘢痕情况[患者和观测者瘢痕评价量表(POSAS-OSAS、PSAS)]差异。结果 试验组治疗后6个月时显效率与有效率均高于对照组（p＜0.05）。两组治疗后6个月时，OSAS评分和PSAS评分均较治疗前降低（p＜0.05），且试验组低于对照组（p＜0.05）。两组治疗6个月内不良反应发生率比较差异无统计学意义（p＞0.05）。结论BTX-A注射联合IPL照射应用于面部小面积瘢痕切除患者切口愈合治疗中，可有效改善患者瘢痕状态且治疗安全性高，对患者切口愈合疗效较好。

A型肉毒毒素；强脉冲光；面部瘢痕；切口愈合

面部瘢痕对患者外观影响较大，且常引起患者产生负性情绪。临床上消除面部瘢痕的方法以手术整形为主，但治疗后切口愈合不佳或瘢痕增生使手术切口较明显，从而影响手术效果，对患者预后状态不利。研究发现，A型肉毒毒素（BTX-A）可降低皮肤张力，促进瘢痕修复[1]；而强脉冲光（IPL）可改善局部微循环，促进炎性瘢痕消退[2]。我院为改善面部小面积瘢痕切除患者的预后情况，选取164例面部小面积瘢痕切除患者为研究对象，对其中82例患者进行术后BTX-A注射联合IPL照射治疗，观察其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2015年1月-2016年3月在我院行面部小面积瘢痕切除术的164例患者为研究对象，采用随机数字表法分为BTX-A注射联合IPL照射组（试验组，n=82）和IPL照射组（对照组，n=82）。纳入标准：符合瘢痕手术指征[3]者；瘢痕面积≤10cm2者；年龄＞18岁者；签署手术知情同意书且经我院医学伦理委员会审批者。排除标准：合并感染者；相关治疗禁忌症者；其他重要器官功能不全者；血液或免疫系统疾病者；沟通障碍者；高龄患者。两组性别、年龄、瘢痕部位、瘢痕面积等一般资料比较无统计学意义（p＞0.05），见表1。

1.2 方 法

1.2.1 对照组给予IPL照射治疗 患者术后切口定期换药，并给予常规抗炎药物和抗瘢痕增生药物治疗。在患者术后1个月时给予IPL照射（飞顿二号激光工作站420nm蓝光手具，波长420nm，光斑大小160mm×40mm，能量密度8～14J/cm2，脉宽30～50ms）治疗，根据患者切口情况选择相应的脉宽和能量密度，先以低能量密度照射，后逐渐增致患者略有疼痛的能量密度，并以此能量密度照射。若患者出现重度红斑，则将能量密度适当降低。在术后2个月、3个月时各给予1次IPL照射治疗。

1.2.2 试验组给予BTX-A注射联合IPL照射治疗在患者切口缝合后将注射用BTX-A（生产企业：爱尔兰爱力根制药公司，规格：100U/支，批准文号：S20120067）在切口边缘10mm处进行封闭式注射，每个注射点间隔12mm，每点注射2～5U，需严格控制用药剂量，总量不超过100U，注射后给予常规敷料覆盖。术后给予切口定期换药、常规抗炎药物和抗瘢痕增生药物治疗，并在术后1个月时给予IPL照射治疗，具体方法同上述对照组。两组患者均给予术后6个月随访。

1.3 评估方法

1.3.1 疗效评估方法[4]根据术后瘢痕情况分为显效、有效、无效三种效果。显效：切口颜色、质地与正常皮肤比较无差异，线性瘢痕无增宽且无不适；有效：切口颜色、质地与正常皮肤相近，线性瘢痕轻度增宽，面部美观无印象，且局部无不适；无效：切口愈合速度慢，且瘢痕有明显增宽和不适，对面部美观有影响。总有效率=[（显效例数有效例数）/总例数]×100%

1.3.2 瘢痕情况评估方法 根据患者和观测者瘢痕评估量表(POSAS)[5]评估患者瘢痕情况，该量表分为观测者评估（OSAS）和患者评估（PSAS）。OSAS分值为5～50分，PSAS分值为6～60分，分值越高瘢痕状态越差。

1.4 观察指标

记录两组治疗后6个月时的治疗效果和不良反应发生情况差异，并比较两组治疗前与治疗后6个月OSAS评分和PSAS评分差异。

1.5 统计学方法

表1 两组一般资料比较[，n(%)]

表1 两组一般资料比较[，n(%)]

瘢痕部位瘢痕面积额部 颧颊部 下颌部试验组 82 43/39组别 n 性别（男/女） 年龄（岁）35.96±4.60 29(35.36) 25(30.49) 28(34.15)(4.11±1.03)cm×(0.72±0.13)cm对照组 82 44/3835.92±4.56 27(32.93) 26(31.71) 29(35.36)(4.05±1.12)cm×(0.84±0.11)cm

2 结 果

2.1 两组治疗后6个月时疗效比较

试验组治疗后6个月时显效率与有效率均高于对照组（p＜0.05），见表2。

表2 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前与治疗后6个月OSAS评分和PSAS评分比较

两组治疗后6个月OSAS评分和PSAS评分均较治疗前降低（p＜0.05），且试验组组低于对照组（p＜0.05），见表3。

表3 两组手治疗前后OSAS评分和PSAS评分比较[（ ± s），分]

表3 两组手治疗前后OSAS评分和PSAS评分比较[（ ± s），分]

组别 n 时间 OSAS PSAS试验组 82 治疗前20.54±3.15a*对照组 82 治疗前43.57±4.38治疗后37.65±3.49 13.18±3.25a*42.93±4.31治疗后36.97±3.42 21.24±3.37a 31.63±4.03a

2.3 两组治疗后6个月内不良反应比较

两组治疗6个月内不良反应发生率比较差异无统计学意义（p＞0.05），见表4。两组不良反应均在3～5d内自行消退。

表4 两组治疗后6个月内不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

面部小面积瘢痕主要临床表现为轻微凹陷或凸起的线性瘢痕，常伴色素沉着，严重影响患者面部美观，因此患者对其治疗效果要求较高。手术治疗为面部小面积瘢痕患者常选择的治疗方法，但也存在术后瘢痕增生和术后切口明显等并发症发生风险。故发现瘢痕切除术后促进切口愈合、缓解瘢痕增生的有效方法对面部小面积瘢痕患者预后十分重要。

有学者研究发现，IPL照射局部皮肤，可增加局部血管温度，诱导炎性反应进程加快，促进局部切口或伤口愈合[6]；且IPL对刺激胶原蛋白增生有利，可使瘢痕组织结构变化，而降低瘢痕进一步增生风险[7]。本研究结果也发现，给予IPL照射疗法的试验组与对照组治疗后OSAS评分和PSAS评分均较治疗前明显降低，即两组瘢痕状态均得到明显改善，与上述结论一致。这也提示在瘢痕切除术后1个月时给予IPL治疗可调节切口瘢痕组织结构而避免瘢痕增生的发生。临床研究发现，BTX-A可松弛局部肌肉组织、降低皮肤张力，且能抑制胶原等细胞外基质过度产生和沉积，对减轻瘢痕增生也有一定作用[8]。而给予BTX-A注射治疗的试验组治疗后OSAS评分和PSAS评分低于未给予BTX-A治疗的对照组，即试验组切口愈合状态优于对照组，究其原因可能与BTX-A松弛患者面部肌肉而减少术后面部肌肉活动，利于为切口提供良好愈合环境；并抑制细胞外基质的过度沉积，对降低切口瘢痕增生风险有利有关。

此外，面部肌肉在日常生活中较常使用，且面部瘢痕切除术后患者在打喷嚏的过程中也可能牵动面部肌群而对切口造成牵拉，不利于其预后恢复。因此将BTX-A应用于面部小面积瘢痕切除术后对促进患者切口愈合有积极意义。本研究结果也证实，试验组较对照组疗效更好。故BTX-A注射疗法应用于面部小面积瘢痕切除术后可有效改善术后切口愈合状态，增加手术效果，对患者预后状态有利。

通过对两组不良反应比较发现，两组间肌肉僵硬、肌肉紧绷、水肿等并发症发生情况比较无明显差异，考虑与手术应激反应有关。故在瘢痕切除手术治疗过程中应注意降低手术对患者造成的创伤。本研究中试验组患者未出现肌肉麻痹等BTX-A所致常见不良反应，且试验组与对照组不良反应发生率均较低，分析其原因可能与本次研究选取的面部瘢痕切除术患者瘢痕面积较小且使用BTX-A剂量较少有关。故BTX-A注射联合IPL照射疗法治疗面部小面积瘢痕切除术后切口愈合有效且安全。

综上所述，BTX-A注射联合IPL照射疗法可改善面部小面积瘢痕切除术后患者瘢痕状态且不良反应较少，对其治疗效果显著。

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The application value of injection of botulinum toxin type A combined with irradiation with intense pulsed light in patients undergoing resection of small facial scar

ZHAO Bin
（Department of dermatology，the third people's Hospital of Henan Province，Henan Province，450000，China）

ObjectiveTo investigate the application value of injection of botulinum toxin type A (BTX-A) combined with irradiation with intense pulsed light (IPL) in patients undergoing resection of small facial scar. Methods 164 patients undergoing resection of small facial scar were selected as study subjects, and they were randomly divided into the experimental group (treated with injection of BTX-A combined with irradiation with IPL, n=82) and the control group (treated with irradiation with IPL, n=82). The curative e ff ect and adverse reactions were compared between the groups at 6 months after treatment. Di ff erences in scar status [evaluated with the the Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS-OSAS, PSAS)] before treatment and at 6 months after treatment were observed.Results The markedly e ff ective rate and the e ff ective rate of the experimental group at 6 months after treatment were higher than those of the control group (p＜0.05). Scores of OSAS and PSAS in the two groups at 6 months after treatment were lower than those before treatment (p＜0.05), and the scores in experimental group were lower than those in the control group (p＜0.05).There was no signi fi cant di ff erence in the incidence of adverse reactions between the two groups in 6 months treatment (p＞0.05).ConclusionInjection of BTX-A combined with radiation with IPL can effectively improve the scar status in patients undergoing resection of small facial scar, with high safety. The incision healing e ff ect and curative e ff ect are relatively better.

Botulinum toxin A; Intense pulsed light; Facial scar; Incision healing

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.017

赵滨（1981.1），男，主治医师