赵 艳

（郑州大学整形美容研究所 、郑东和沐医疗美容门诊部，河南 郑州 450000）

CO2点阵激光联合硅凝胶软膏治疗剖宫产皮肤瘢痕的疗效

赵 艳

（郑州大学整形美容研究所 、郑东和沐医疗美容门诊部，河南 郑州 450000）

目的 观察硅凝胶软膏联合CO2点阵激光治疗剖宫产皮肤瘢痕的临床疗效。方法 对我院2015年03月至2017年03月收治的92例剖宫产皮肤瘢痕患者进行分组研究，分为观察组和对照组，每组各46例，未行CO2点阵激光治疗者作为对照组，观察组给予CO2点阵激光联合硅凝胶软膏治疗，对比两组患者临床治疗有效率及瘢痕复发情况。结果 两组患者经3个月治疗后，观察组治疗总有效率显著高于对照组（χ2=4.39，p＜0.05）；观察组随访3个月、6个月VSS评分均分别显著低于对照组，两组相比差异显著（t=4.42，8.93；p＜0.05）。结论 剖宫产皮肤瘢痕采用CO2点阵激光联合硅凝胶软膏治疗疗效显著，复发率低，无明显不良反应，安全可靠值得临床推广应用。

CO2点阵激光；硅凝胶软膏；瘢痕

随着人们对生活质量的要求越来越高，美容观念的加重，临床上女性要求治疗剖宫产瘢痕的数目也逐年增长[1]。目前，对于术后瘢痕的治疗主要采取点阵激光治疗，点阵激光治疗作为一种新技术，在萎缩性瘢痕、痤疮瘢痕及剖宫产瘢痕等方面得到广泛应用。硅凝胶软膏作为一种外敷药物，具有瘢痕抑制增生及瘢痕修复作用[2]。本研究旨在探讨CO2点阵激光联合硅凝胶软膏对剖宫产皮肤瘢痕的临床疗效，以我院92例剖宫产皮肤瘢痕患者为研究对象，其联合治疗取得较为满意的临床疗效，现对具体内容进行分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2015年03月至2017年03月收治的92例剖宫产皮肤瘢痕患者为研究对象。患者均在剖宫产后一年内就诊并未接受其他治疗。排除既往瘢痕患者及皮肤癌患者，排除严重肝、肾功能障碍患者，排除光敏性皮炎或服用维A酸类患者，排除哺乳患者及妊娠期患者。将患者随机分为观察组和对照组，每组各46例，其中观察组患者年龄23～34岁，平均年龄（28.48±0.62）岁；对照组患者年龄23～33岁，平均年龄（28.30±0.64）岁。两组患者年龄、瘢痕大小等资料比较差异无显著性（p＞0.05），所得结果有意义。

1.2 方 法

对照组患者采用临床常规硅凝胶软膏治疗，观察组患者采用CO2点阵激光联合硅凝胶软膏治疗；所用CO2点阵激光仪为韩国Lutronic生产，采用波长10600nm，治疗时采取静态操作方式，激光束选择120、300、500μm，使用功率10～25w，激光脉冲能量10～50mJ，密度为80～200束/cm2。实施CO2点阵激光局部照射治疗时，根据患者年龄、瘢痕情况进行参数筛选，筛选原则为从低能量开始，逐步提高能量，治疗过程中视患者瘢痕恢复情况进行相关参数的调整，激光照射前对瘢痕表面实施利多卡因麻醉，激光治疗后进行冰敷，一个月1次，持续激光治疗3个月。在此基础上给予硅凝胶治疗，与首次激光治疗当天算起，每天外用硅凝胶软膏，2次每天，持续治疗3个月。对患者治疗前及治疗后第3、6月的瘢痕情况进行评估并计分。

1.3 观察指标及疗效标准

观察两组患者瘢痕评分、治疗有效率及不良反应发生情况。瘢痕评分按VSS（温哥华瘢痕评分）标准进行，具体包括色素、血供、高度及柔韧度四个方面，色素：接近正常肤色（0分）、色素减退（1分）、色素加深（2分）；血供：正常（0分）、轻度增加（1分）、中度增加（2分）、重度增加（3分）；高度：接近正常皮肤（0分）、与正常皮肤差距≤2（1分）、与正常皮肤差距＞2（2分）；柔韧度：正常（0分）、稍有阻力（1分）、较柔韧（2分）、较坚硬（3分）、条状牵拉周围皮肤组织（4分）。总分越低，瘢痕情况越接近正常皮肤。治疗有效率分为良好、显效、有效及无效4个等级。治疗后6个月，结合患者治疗满意度情况，瘢痕整体外观改善程度＞75%且患者非常满意为良好；瘢痕整体外观改善程度在50%～75%区间且患者满意为显效；瘢痕整体外观改善程度在25%～50%区间且患者较为满意为有效；瘢痕整体外观改善程度＜25%为无效。临床治疗有效率=（良好显效有效）/总例数×100%。患者不良反应包括水肿、红斑、色素沉着、结硬皮等。

将所测得数据录入SPSS21.0，并对结果进行统计分析，以± s表示计量资料，对组间比较采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，其统计学意义以显著差异p＜0.05表示。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后VSS评分比较

两组患者治疗后VSS评分均显著降低（p＜0.05）。观察组治疗后3个月、6个月VSS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（t=4.42，8.93；p＜0.05），具体数据见表1。

表1 两组患者治疗前后VSS评分比较（x ± s）

2.2 两组患者临床治疗效果比较

对照组患者治疗后有效率为78.26%，观察组为93.48%，两组相比差异显著（χ2=4.39，p＜0.05），具体数据见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组患者不良反应比较

观察组治疗后不良反应发生率为4.35%，对照组不良反应发生率为6.52%，两组不良反应比较无显著差异（p＞0.05），具体数据见表3。

3 讨 论

剖宫产皮肤瘢痕患者多为年轻女性，随之女性对美感日益关注，剖宫产皮肤瘢痕的治疗也日趋紧迫[3]。剖宫产疤痕主要是由于剖宫产手术留下的痕迹，通常情况下疤痕表现为灰白色或者白色，质地坚硬且比较光滑。一般在刀口结疤2～3周之后，疤痕出现增生情况，表现为局部的发紫、发红、变硬，且在皮肤表面突出，同时伴随有新生神经末梢，严重影响美观。目前，对于瘢痕的治疗主要有激光治疗、瘢痕贴、皮肤磨削术及外用药物等。这些方法在临床上均有一定的疗效作用，但其治疗效果远未达到患者满意程度。CO2点阵激光治疗是基于激光治疗发展而来的新技术，点阵激光治疗即是通过细小激光束产生多个显微治疗孔，而治疗孔周围皮肤则不受激光治疗影响，从而达到创面小、恢复迅速的效果[4]。CO2点阵激光一般认为是剥脱性点阵激光，该激光穿透力较强，对瘢痕组织具有较强的作用，能有效改善患者瘢痕外观[5]。硅凝胶是临床常用瘢痕外敷药，通过改善毛细血管充血和抑制胶原纤维增生，改善瘢痕处皮肤微环境，从而减少增生性瘢痕的形成[6]。有研究显示硅凝胶具有改善皮肤局部血液循环作用，使瘢痕组织代谢和营养得以恢复，进而能更好的修复创面，有利于瘢痕的塑形[7]。因此，CO2点阵激光联合硅凝胶治疗皮肤瘢痕效果相加，在瘢痕微孔治疗的基础上外用硅凝胶稳定瘢痕处皮肤微环境，更有利于瘢痕整体外观改善[8]。本研究结果显示，观察组采取CO2点阵激光联合硅凝胶软膏治疗，其VSS评分显著低于对照组（p＜0.05），观察组治疗有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义。总而言之，CO2点阵激光联合硅凝胶软膏治疗剖宫产皮肤瘢痕疗效显著，能有效改善瘢痕整体外观，患者恢复快且无明显不良反应，值得临床推广应用。

表3 两组患者治疗后不良反应情况比较[n(%)]

[1] 王岚，贾玉玺，王振，等. CO2点阵激光不同能量参数治疗面部皮肤老化的疗效[J].中国老年学杂志.2015，35(9)∶2496-2497.

[2] 吴利荣，胡晓继，李少荣，等. 二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗剖宫产皮肤瘢痕的疗效分析[J].安徽医药.2016,20(3)∶ 559-562.

[3] 孟莉莉，王晓蕾，王佳旭，等.改良缝合方式对剖宫产后产妇皮肤愈合、瘢痕愈合及满意率的影响[J].天津医药.2017,45(5)∶ 526-529.

[4] 曹旭.超脉冲CO2点阵激光联合微针疗法治疗痤疮凹陷性疤痕[J].四川医学.2015,36(8)∶1162-1164.

[5] 刘勇军，朱薛峰，陈小敏.CO2点阵激光治疗皮肤烧伤后瘢痕修复中的疗效研究[J].浙江创伤外科.2016,21(4)∶647-649.

[6] 韩凌，谭昶，杨茜等.OPT与超脉冲CO2点阵激光治疗皮肤瘢痕色素沉着的对比分析[J].中国民族民间医药.2014,23(4)∶94.

[7] 董子瑄，姬瑜，黄威.CO2点阵激光联合果酸治疗痤疮后凹陷性瘢痕的疗效观察[J].中国美容医学.2014,23(8)∶652-654.

[8] 谭军.点阵CO2激光联合MEBO 瘢痕再生皮肤疗法的组织学研究报告[J].中国烧伤创疡杂志.2012,24(4)∶271-283.

The ef f ect of CO2lattice laser combined with silicone gel ointment on cesarean section skin scar

ZHAO Yan
(Zhengzhou University Plastic and Cosmetic Research Institute,Zheng Dong and Mu medical beauty clinics,Henan Province 450000,China)

Objective To observe the clinical e ff ect of silicone gel ointment combined with CO2lattice laser in the treatment of skin scar of cesarean section.Methods A total of 92 patients with cesarean section skin scars were enrolled in our hospital from March 2005 to March 2017. They were divided into observation group and control group, 46 patients in each group and no CO2lattice laser therapy as control Group, The observation group was treated with CO2lattice laser combined with silicone gel ointment,Comparison of the two groups of patients with clinical treatment efficiency and scar recurrence.Results The total e ff ective rate of the two groups was signi fi cantly higher than that of the control group （χ2=4.39，p＜0.05）. The VSS scores of the three groups were signi fi cantly lower than those of the control group（t=4.42，8.93；p＜0.05）.Conclusion Cesarean section skin scar with CO2lattice laser combined with silicone gel ointment treatment was signi fi cant , low recurrence rate, no signi fi cant adverse reactions, safe and reliable worthy of clinical application.

CO2lattice laser；Silicone gel ointment ；scar

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.010