张航 董慧婷

450052郑州大学第一附属医院皮肤科

增殖型坏疽性脓皮病一例

张航 董慧婷

450052郑州大学第一附属医院皮肤科

患者男，66岁，因头面部、四肢多发无痛性溃疡6个月收住郑州大学第一附属医院皮肤科。患者6个月前无明显诱因双侧小腿及踝部散发黄豆大小红色丘疹，无自觉症状。其后皮损逐渐呈环状向外扩大，中央溃疡形成，伴脓血性分泌物，部分皮损融合成片。1个月前就诊于外院，考虑坏疽性脓皮病，口服沙利度胺片1个月，无明显好转。其后面部、手部相继出现类似皮损，部分皮损可自愈，遗留暗红色瘢痕。发病以来患者无发热、乏力、关节痛等。患高血压2年，规律口服硝苯地平片，血压控制良好。家族中无类似疾病。否认患处有外伤史，否认结核病、溃疡性结肠炎等疾病病史。

体检：各系统检查未见异常。皮肤科检查：头面部、手背、双侧小腿及踝部分布大小不一的溃疡，最大10 cm×15 cm，表面可见脓血性分泌物，部分溃疡中央结痂，轻压有脓血性分泌物渗出；溃疡边缘堤状隆起，呈紫红色（图1）。

图1 患者右下肢胫前可见环形浅表溃疡，表面少许脓血性分泌物，边缘紫红堤状隆起，同时见片状浅溃疡，其上有黑色血痂

实验室检查：白细胞8.20×109/L，红细胞4.29×1012/L，余未见异常。尿粪常规、传染病四项（乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、梅毒螺旋体特异性抗体和人类免疫缺陷病毒抗体）、肝肾功能、空腹血糖、电解质、凝血功能、真菌D葡聚糖检查均未见异常。分泌物细菌培养阴沟肠杆菌阴沟亚种生长，真菌培养阴性。心电图、胸部CT、腹部消化系统和泌尿生殖系统彩超检查均未见异常。皮损组织病理：溃疡周边表皮假上皮瘤样增生（图2A），真皮全层可见肉芽肿形成。肉芽肿由内向外分为三层：中央为中性粒细胞为主的脓肿，中间层主要由组织细胞和多核巨细胞构成，外层可见弥漫性混合炎症细胞浸润，包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和少量浆细胞（图2B）。抗酸染色（-），过碘酸希夫染色（-），六胺银染色（-）。皮损组织结核分枝杆菌脱氧核糖核酸（-）。

图2 皮损组织病理表现 2A：溃疡形成，溃疡周边表皮假上皮瘤样增生（HE×50）；2B：肉芽肿中央为中性粒细胞为主的脓肿（HE×400）

诊断：增殖型坏疽性脓皮病（vegetative pyoderma gangrenosum，VPG）。

图3 双下肢胫前溃疡愈合，部分表面可见黑褐色痂皮；溃疡周边皮肤增生隆起，呈暗红色

治疗经过：在明确诊断前曾根据细菌培养和药敏结果给予左氧氟沙星、多西环素抗感染治疗1周，无明显效果。确诊后给予甲泼尼龙40 mg/d静脉滴注；沙利度胺每次50 mg，每日2次口服；他克莫司软膏每日2次外用。皮损炎症迅速减轻、分泌物消失、溃疡愈合结痂（图3）。17 d后溃疡大部分愈合，部分遗留暗红色瘢痕。出院后将甲泼尼龙改为泼尼松40 mg/d口服并逐渐减量，1个月后皮损全部愈合，遗留瘢痕。

董慧婷，Email：huiting.dong@zzu.edu.cn

10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2017.09.009

2016⁃08⁃22）

（本文编辑：尚淑贤）