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以脱发为唯一表现的二期梅毒1例

2017-11-07彭红领

关键词:弥漫性皮肤科梅毒

彭红领

(河北省献县中医医院,献县062250)

以脱发为唯一表现的二期梅毒1例

彭红领

(河北省献县中医医院,献县062250)

报告1例以脱发为唯一表现的二期梅毒患者。患者男,22岁,以头皮斑状脱发无不适30余天就诊。脱发呈虫蚀状,TPPA(+),RPR1:128。诊断为二期梅毒。

梅毒;脱发;梅毒性脱发

1 病例资料

患者男,22岁,未婚,因脱发30余天,于2014年12月22日就诊于我院皮肤科门诊。30余天前患者无明显诱因先于双侧颞部出现多发斑状脱发,否认头皮瘙痒,无全身不适,未引起注意,近半月脱发斑增多,渐延及枕部及头顶部,当地某医院诊为“斑秃”,予口服及外用药物(具体不详)10余天,无效。否认拔发习惯。1年前有1次不洁性交史,之后约1个月于阴茎冠状沟处发现1个肿硬而无明显疼痛溃疡,1个月后自愈,否认皮肤红斑史,否认外伤输血及吸毒史。家族中无类似斑状脱发患者。

体格检查:系统检查未见异常,皮肤科查体:头皮不均匀散在分布绿豆至指甲大脱发斑,边界不清,形状不规则,脱发区表面光滑,未见鳞屑和断发,呈虫蚀状,脱发斑以两侧颞部、枕部和头顶部为主,额部未见脱发斑,部分呈弥漫性头发稀疏,轻拉试验阳性,见图1~4。全身皮肤未见明显皮损,阴茎、肛门未见皮疹。

实验室检查:梅毒螺旋体抗原血清学试验TPPA(+),快速血浆反应素环状卡片实验(RPR)滴度1∶128,HIV抗体阴性,头皮脱发区鳞屑及头发真菌镜检阴性。

图1 头部右侧

图2 头部后侧

图3 头部左侧

图4 头顶部

诊断:二期梅毒(梅毒性脱发)。

治疗:青霉素皮试阴性,予注射用苄星青霉素240万单位,分两侧臀部肌注,1次/周,共3次。2个月后电话随访,患者无新增脱发斑,原脱发斑部分细软毛发生长。嘱其按时复查。

2 讨论

梅毒是梅毒螺旋体感染人体所引起的一种性传播疾病,可引起皮肤和内脏多器官损害。近几年来梅毒发病率呈急速上升趋势,临床表现复杂多变,临床较易误诊。

脱发是二期梅毒的临床表现之一,发病率在2.9%~7.0%[1],脱发呈虫蚀性是其特征性表现,少数表现为弥漫性头发变稀疏,严重者可累及眉毛、胡须、阴毛等,部分患者脱发是其唯一临床表现[2]或首发表现[3]。

此病例警示医生们当临床遇到多发斑状脱发的患者,要仔细询问是否有冶游史,是否有外阴溃疡史和皮肤特别是手掌、跖部红斑史,要仔细观察脱发的特点和分布部位,行必要时的实验室检查,以免漏诊。本例患者根据虫蚀状脱发特点,通过追问病史和实验室检查最终确诊梅毒。临床中需要与之鉴别的有:①斑秃:突然发生,大小不等近乎圆形脱发,不像本病呈虫蚀状;②男性型脱发:脱发多发生于鬓角或头顶,头发稀疏,病程长,多有家族遗传史,本病脱发多发生于枕后、两侧及顶部;③休止期脱发:多由精神因素或系统疾病诱发,脱发呈均匀弥漫性,而非本病的虫蚀状。此病例提示医生们在诊疗中要思路开阔,注意鉴别诊断,就能最大限度的减少漏诊。

[1]Vafaie J,Weinberg JM,Smith B,et al.Alopecia in association with sexually transmitted disease:a review[J].Cutis,2005,76:361-366.

[2]胡国红,万川.以脱发为唯一表现的二期梅毒1例[J].中国皮肤性病学杂志,2012,24(5):453.

[3]励志英.以脱发为首发表现的梅毒2例[J].临床皮肤科杂志,2005,34(8):534.

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