薛 娟，刘书培，梁 瑾，高 磊

(1.河南科技大学第一附属医院检验科，河南 洛阳 471003； 2.河南科技大学第一附属医院消化内科，河南 洛阳 471003)

不同剂量阿托伐他汀对冠心病合并微量蛋白尿患者血脂及尿微量白蛋白水平的影响

薛 娟1*，刘书培1，梁 瑾1，高 磊2#

(1.河南科技大学第一附属医院检验科，河南 洛阳 471003； 2.河南科技大学第一附属医院消化内科，河南 洛阳 471003)

目的：探讨不同剂量阿托伐他汀对冠心病合并微量蛋白尿患者血脂及尿微量白蛋白水平的影响。方法：选取2015年4月—2016年10月河南科技大学第一附属医院收治的冠心病合并微量蛋白尿患者82例作为研究对象，按照入院顺序分组，单号为观察组，双号为对照组，每组41例。两组患者均给予常规治疗，在此基础上，对照组患者给予阿托伐他汀10 mg/d，观察组患者给予阿托伐他汀20 mg/d。观察两组患者的临床疗效及不良反应发生情况，比较治疗前后血脂及尿微量白蛋白水平。结果：观察组患者的总有效率为95.12%(39/41)，明显高于对照组的80.49%(33/41)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、尿微量白蛋白水平均明显低于治疗前，且观察组患者明显低于对照组；两组患者高密度脂蛋白胆固醇水平明显高于治疗前，且观察组患者明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论：阿托伐他汀能改善冠心病合并微量蛋白尿患者的血脂水平，降低尿微量白蛋白水平，且20 mg/d的疗效优于10 mg/d。

冠心病； 微量蛋白尿； 血脂； 阿托伐他汀

在人体正常代谢的情况下，尿液中微量白蛋白(mALB)在20～200 mg/L范围内即属于微量蛋白尿[1-2]。微量蛋白尿是糖尿病肾病、高血压肾病早期肾脏受损的评估指标之一，故及时诊治意义重大[3-4]。本研究探讨了不同剂量阿托伐他汀对冠心病合并微量蛋白尿患者血脂及尿mALB水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料来源

选取2015年4月—2016年10月河南科技大学第一附属医院收治的冠心病合并微量蛋白尿患者82例作为研究对象。纳入标准：冠状动脉造影检查结果提示动脉管腔狭窄；尿mALB>20 mg/L。排除标准：存在严重沟通障碍者；妊娠期妇女。按照入院顺序分组，单号为观察组，双号为对照组，每组41例。对照组患者中，男性20例，女性21例；年龄20～73岁，平均(60.31±7.29)岁；平均病程(2.69±1.69)年。观察组患者中，男性21例，女性20例；年龄21～72岁，平均(61.01±7.19)岁；平均病程(2.71±1.46)年。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2方法

两组患者均给予常规治疗，即标准的低胆固醇饮食，且不服用其他他汀类药物。对照组患者口服阿托伐他汀钙片10 mg、1日1次；观察组患者口服阿托伐他汀钙片20 mg、1日1次。两组患者均治疗6个月。

1.3观察指标与疗效评定标准

观察两组患者的临床疗效：显效，临床症状消失，微量蛋白尿连续多次检测<30 mg/24 h，血脂水平恢复正常；有效，临床症状基本消失，微量蛋白尿连续多次检测减少幅度≥25%，血脂水平基本恢复正常；无效，临床症状未出现明显好转甚至加重，微量蛋白尿连续多次检测减少幅度<25%，血脂水平未明显改善。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。比较两组患者治疗前后胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿mALB水平及不良反应发生情况的差异。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2两组患者治疗前后血脂及尿mALB水平比较

治疗前，两组患者血脂及尿mALB水平的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者TC、TG、LDL-C、尿mALB水平均明显低于治疗前，且观察组患者明显低于对照组；两组患者HLD-C水平明显高于治疗前，且观察组患者明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂及尿mALB水平比较

2.3两组患者不良反应发生情况比较

两组患者均出现1例头晕、1例便秘，未见严重不良反应， 不良反应发生率均为4.88%(2/41)，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

肾小球基底膜受损导致穿透性发生改变，白蛋白进入尿液，尿液中白蛋白水平升高，引起微量蛋白尿[5]。可见，微量蛋白尿的出现提示肾小球受损、肾功能减退，故其已成为早期糖尿病肾病的有效评价指标[6-7]。肾脏受损引起心血管危险性增加、血管反应性改变，故微量蛋白尿也是心血管疾病的独立危险因素，并可预测动脉粥样硬化相关的缺血性血管事件的发生发展[8-9]。研究结果表明，微量蛋白尿与血脂异常密切相关，高血脂能影响微量蛋白尿的生成；若在调节血脂的同时降低尿mALB水平，有助于降低心血管事件风险[10-12]。

他汀类药物在调节血脂的同时还具有一定的抗炎作用，有助于缓解冠心病合并微量蛋白尿患者体内的过度炎症反应，改善血管内皮功能。其可增加扩血管物质的合成，降低缩血管物质在血管壁上的活性，从而稳定血管内皮功能，增加血流量，改善心肌缺血情况[13-14]。本研究所用药物为阿托伐他汀，其作用机制可能是抑制白细胞介素6、C反应蛋白等的释放，减轻炎症反应，防止血栓形成及白细胞黏附，同时抑制单核肝细胞的转化和活化，从而改善肾血流动力学和内皮功能；其还可直接抑制前炎症细胞因子的产生和增加氧化物转化酶的活性，从而发挥抗炎氧化的作用，延缓动脉粥样硬化的形成及发展，改善肾小球、肾小管缺血的情况，从而减少蛋白尿，修复损伤的肾脏[15]。本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者TC、TG、LDL-C、尿mALB水平均明显低于治疗前，且观察组患者明显低于对照组；两组患者HLD-C水平明显高于治疗前，且观察组患者明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未见严重不良反应。表明阿托伐他汀的疗效呈剂量依赖性，20 mg/d的阿托伐他汀疗效更好、安全性更高。

综上所述，阿托伐他汀能改善冠心病合并微量蛋白尿患者的血脂水平，降低尿mALB水平，且20 mg/d的疗效优于10 mg/d。

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EffectofDifferentDosagesofAtorvastatinonSerumLipidandUrineMicroalbumininPatientswithCoronaryHeartDiseaseComplicatedWithMicroalbuminuria

XUE Juan1, LIU Shupei1, LIANG Jin1, GAO Lei2

(1.Dept.of Laboratory, the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Henan Luoyang 471003, China; 2.Dept.of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Henan Luoyang 471003, China)

OBJECTIVE: To probe into the effect of different dosages of atorvastatin on serum lipid and urine microalbumin in patients with coronary heart disease (CHD) complicated with microalbuminuria. METHODS: 82 patients with CHD complicated with microalbuminuria admitted into the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology from Apr. 2015 to Oct. 2016 were selected and divided into observation group and control group according to the admission sequences (odd numbers were set as observation group, even numbers were set as control group), with 41 cases in each group. Both groups were given conventional therapy, in addition, the control group was treated with atorvastatin for 10 mg/d, while the observation group was given atorvastatin for 20 mg/d. The clinical efficacy and incidence of adverse drug reactions of both groups were observed, levels of serum lipid and mALB of two groups before and after treatment were compared. RESULTS: The total effective rate of observation group was 95.12% (39/41), which was significantly higher than that of the control group [80.49%(33/41)], with statistically significant difference (P<0.05). After treatment, levels of TC, TG, LDL-C and mALB of both groups were significantly lower than those of before treatment, and those of observation group were significantly lower than the control group; level of HLD-C of both groups were significantly higher than that of before treatment, and that of observation group was significantly higher than the control group, with statistically significant differences (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups(P>0.05). CONCLUSIONS: Atrovastatin can effectively improve the levels of serum lipid of patients with CHD complicated with microalbuminuria, and reduce the urine microalbumin. Besides, the efficacy of dosage of 20 mg/d is better than that of 10 mg/d.

Coronary heart disease; Microalbuminuria; Serum lipid; Atorvastatin

R972+.6

A

1672-2124(2017)09-1193-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.09.015

*主治医师。研究方向：检验。E-mail：yangbbnn@126.com

#通信作者：主治医师。研究方向：消化内科或消化内镜。E-mail：yangbbnn@126.com

2017-04-06)