苗馨元

（甘肃省兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730050）

·病例报告·

自身抗体导致的血型鉴定及输血困难1例

苗馨元

（甘肃省兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730050）

目的探讨在临床上遇到自身抗体导致血型鉴定及配血困难时的结果分析及处理。方法 通过血型正反定性，自身抗体检测，抗人球试验等血清学试验结合临床病例综合分析寻找血型鉴定及交叉配血困难的原因。结果 在ABO血型鉴定中，高效价的自身抗体可导致血型鉴定及配血困难。结论 患者体内存在高效价自身抗体导致血型鉴定及交叉配血困难时，结合临床分析原因，选择更适当及有价值的鉴别试验确定ABO血型。

血型鉴定；自身抗体；直接抗人球试验

在临床上，引起血型鉴定及配血困难的原因很多，但如类风湿性关节炎患者由于体内lgG类免疫球蛋白增高引起的血型鉴定及配血困难少有报道，现将一例报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者，女，45岁，因“反复头晕，乏力，气短1年，加重伴黑便3天”于2017年7月16日收住至我院血液科，查体：重度贫血貌，全身皮肤粘膜苍白，无黄染及出血点，各组浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未触及。既往患者有“类风湿性关节炎”病史3年，口服西药治疗1年，自行停药后口服中药至今，既往无输血史。急查全血细胞计数：WBC：10.7*109RBC：1.28*1012Hb：34 g/L HCT：0.11，风湿四项：抗链球菌溶血素O 68 IU/mL，类风湿因子136 IU/mL，CRP 34.7 mg/L CCP阳性，主管医师拟进行输血治疗。

1.2 试剂与方法

1.2.1 试剂

抗人球蛋白血型鉴定卡（广东中山生物技术有限公司），抗人球蛋白交叉配血卡（长春博迅生物技术有限公司）。

1.2.2 方法

ABO及RH血型微柱凝胶法鉴定，放散试验，微柱凝胶法交叉配血。

2 结 果

ABO血型鉴定

正定型 反定型 自身抗-A 抗-B 抗-D A细胞 B细胞 O细胞 1+4+1+4+—4+1+

考虑为致敏红细胞造成的假阳性，将洗涤后的压积收件红细胞于45℃水浴放散15分钟，直至直抗阳性结果明显减弱或消失，再次洗涤放散后的细胞用于正定型试验，结果如下。

正定型抗-A 抗-B 抗-D 4+—4+

患者血型为A型RH阳性，进行交叉配血，主次侧均有不同程度凝集，将患者血样送至甘肃省血液中心鉴定结果为直接抗人球蛋白试验阳性，间接抗人球蛋白试验抗体筛查阳性（自身抗体），配血结果为：患者血样与献血者血样在进行主侧交叉配血时，在盐水、酶介质中有凝集，在抗人球介质中无凝集，无溶血，建议制备洗涤红细胞发往临床，仅做紧急抢救用血。将情况告知患者家属，家属拒绝输血治疗，因患者生命体征较稳定，主管医师结合其他临床检查考虑为药物或类风湿性关节炎引起的自身免疫性溶血性贫血（AIHA），给予激素及其他对症治疗，五天后患者查全血细胞计数RBC：1.82*1012Hb：51 g/L HCT：0.18，治疗有效，七天后再次查全血细胞计数RBC：2.32*1012Hb：64g/L HCT：0.24，患者明显好转，继续治疗一段时间后，患者出院。

3 讨 论

自身抗体可以凝集红细胞，同时可致敏自身红细胞导致红细胞破坏引起贫血，本例患者抗人球蛋白试验阳性，证实存在自身抗体，放散试验是把结合到红细胞膜上的抗体解离下来，目的是需要得到红细胞上致敏的抗体或没有抗体吸附的红细胞，前者是得到抗体，用于进一步鉴定；后者是得到红细胞，用于血型鉴定及交叉配血，自身抗体导致的凝集不仅会增加血型鉴定的困难，并可使患者无法获得配血完全合格的供血，选择适当的试验，不但可以得到正确的实验结果，并且可以帮助临床正确的分析患者病情，使治疗取得较好的效果。

[1] 汪传喜,田兆嵩.AIHA病人的输血前检查和成分输血[J].中国输血杂志,2000,13[I]:62-64.

[2] 向 东,刘 曦,王健莲,等.红细胞温自身抗体的血清学特点分析及配血对策[J].中国输血杂志,2008,21(12):924-926.

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R446.6

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ISSN.2095-8242.2017.46.9080.01

本文编辑：王雨辰