万婷 余墨声 刘思洋 朱占永 余姣荣

联合应用可调节封闭式负压吸引技术治疗急性感染创面的临床探讨

万婷 余墨声 刘思洋 朱占永 余姣荣

目的探讨可调节封闭式负压吸引技术联合外科手术治疗体表急性感染期创面的临床效果。方法体表急性感染期创面病人58例，对病灶进行外科手术清创处理后，辅助应用可调节封闭式负压吸引术进行治疗，观察疗效并进行随访。结果58例病人中，46例病人在使用一次可调节封闭式负压吸引技术后急性感染得到有效控制，创面局部血运显著改善，创面一期愈合；12例创面范围较大病人，连续给予2～3次可调节封闭式负压吸引技术辅助治疗后，通过借助皮肤牵张器、皮瓣转移或皮片移植封闭创面，创面得以愈合。治疗过程中无并发症发生。结论在治疗急性感染创面的过程中，采用外科手术联合可调节封闭式负压吸引技术的方法，可以更好地控制炎症扩散，更快的促进创面愈合，疗效显著。

急性感染期； 创面； 可调节负压吸引； 治疗

急性感染创面主要表现为创面局部红、肿、热、痛，甚至全身感染症状。急性感染创面的主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其感染会影响并延迟创面愈合，增加病人的痛苦和经济负担，增加医疗资源消耗和医务人员的工作强度。目前，临床上治疗急性感染创面主要采用外科手术切开引流并辅以抗生素治疗，治疗周期长、费用高，还可能出现感染反复、疗效欠佳的情况。我们使用的可调节封闭式负压吸引技术(regulated negative pressure-assisted wound therapy，RNPT)，通过可调节的压力和可塑性较强的吸附海绵的作用，达到控制感染以及清除坏死组织的目的，加快创面愈合。可调节封闭式负压吸引术可控制急性感染创面的炎症因子释放，减少复杂外科手术的需要及抗生素的用量，显著促进创面快速愈合，疗效可靠[1]。现报道如下。

对象与方法

一、对象

我科2013年11月～2016年12月收治的体表急性感染创面病人58例，其中男性37例，女性21例，年龄21～55岁，平均年龄(42±4.7)岁。创面细菌培养提示金黄色葡萄球菌感染47例，铜绿假单胞菌7例，粪肠球菌3例，大肠埃希菌1例。

二、方法

1.术前准备及清创切排：入院后完善检查并取创面分泌物进行细菌培养和药物敏感试验。完善术前准备后进行手术，术中将感染创面“一”字形切开引流。彻底清除病人创面及创缘坏死组织，直至创面基底可见新鲜血液渗出，同时保护好创面周围的重要组织，以防神经、血管、肌腱和骨骼等重要组织外露，若清创过程中这些组织已经外露，则在清创过程中应尽量避免二次损伤，可取用周围组织予以覆盖。

2.RNPT：根据清创后创面大小及形状，用无菌剪刀将一次性使用负压治疗海绵吸附垫及隔离垫剪好并覆盖在创面上，使其与创面皮肤接触良好，隔离垫放置在吸附垫与创面之间，对于渗出物较多、较深的创面，可以将吸附海绵塑形后填塞入创面内，外侧同时放置海绵吸附垫；将有吸盘的医用生物透性薄膜直接覆盖在吸附垫表面，四周与创周正常皮肤贴合，使医用透性薄膜至少覆盖创缘外正常皮肤3 cm以上，用医用胶带封闭创面四周，确保不漏气。然后将连接管路一头与吸盘连接，另一头连接RNPT治疗仪，通过负压仪内置泵和医院中心负压源相连接，产生有效负压，并固定好引流管。我们设定的负压值为-80～-120 mmHg，常规治疗时间为3～5天，保持可持续的周期性负压。RNPT治疗仪启动后，可见创面上覆盖的吸附垫及生物薄膜皱缩，触之紧致，此时无需特殊处理。注意观察RNPT治疗仪的运转，以防负压吸引管堵塞或出现漏气等现象使负压低于或高于设置值，及时调整RNPT治疗仪并更换材料。在对创面进行RNPT治疗的同时，根据细菌培养及药物敏感试验结果选择抗生素抗感染。持续RNPT治疗3～5天后，拆除负压吸引装置，取出敷料并观察病人创面。若创面分泌物仍较多，新生肉芽组织未能覆盖外露组织，创面较大者，可继续RNPT治疗，直至肉芽组织充分生长。若肉芽组织新鲜，生长良好，外露组织基本被覆盖，创面缩小，则可考虑直接闭合创面，对于皮肤组织缺损较大的创面，可以借助皮肤牵张器、皮瓣转移或皮片移植来封闭创面。治疗后观察创面愈合情况并进行随访。

结 果

治疗期间，58例体表急性感染期创面的病人均无全身或局部严重并发症发生。46例病人经外科手术切排联合一次RNPT治疗，同时通过静脉输注敏感抗生素后创面自行愈合或直接手术缝合。12例创面较大的病人进行了第二次RNPT治疗后，通过借助皮肤牵张器、皮瓣转移或皮片移植来封闭创面，最后创面均得以愈合。创面较大较深者，创面愈合后遗留瘢痕及色素沉着，但均不影响肢体功能。无一例病人出现复发。典型病例术前、术后创口情况及安置RNPT情况见图1。

病例1：女，29岁。右侧乳房肿痛伴有脓血流出1周余，严重影响日常生活，在当地医院经输液及局部药敷未见好转，行脓肿切排手术。术后仍有明显疼痛和溢脓。入院后行双乳磁共振检查，提示右乳破溃处深部脓肿形成，大小约5 cm×5 cm。经抗感染及对症治疗后行脓肿清创并行RNPT治疗。术后5天拆除RNPT装置，局部炎症消退，于局麻下行缝合术，术后创面愈合良好。

病例2：女，58岁。左腹股沟区红肿，疼痛不适1周余，曾于药店购买膏药外敷后效果不佳，且出现皮肤溃烂。左腹股沟破溃形成不规则创面，大小约15 cm×7 cm，伴组织坏死，局部皮肤发黑，创面深，有恶臭，并有大量脓性分泌物。入院后行左腹股沟坏死感染灶清创、脓肿切开，可见深筋膜大量坏死、液化改变，予以彻底清创后使用RNPT3次。15天后全麻下行皮瓣修整术和皮肤牵张闭合术，2周后病人拆线出院。

病例3：男，30岁。腹股沟肿痛半月，疼痛初期未作特殊处理，随后出现淋巴结肿大伴疼痛加重。肿块大小约5 cm×4 cm，稍突出皮肤表面，表皮无破溃，肿块中央有波动感，肿块四周稍硬，活动度差，压痛明显，可触及腹股沟淋巴结肿大。入院完善术前检查后，在局麻下将脓肿正中切开，见褐色脓液溢出，探查脓腔约5 cm×4 cm×3 cm大小，吸尽脓液并消除分隔腔后予以双氧水活力碘冲洗，脓腔置入负压引流吸附垫连接可调节封闭式负压引流装置。封闭式负压吸引3天后缝合创面，缝合一周后拆线出院。术后随访1个月，创面愈合良好。

讨 论

金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等细菌引起的急性感染，消退需要较长的时间，缺乏快速有效的治疗办法，病人需承担较大的医疗费用，且不能排除出现感染反复、病情加重甚至转变成慢性创面而导致迁延不愈的可能。在本组病例中，我们通过手术联合应用RNPT技术可以有效解决感染创面愈合时间长的问题，能显著减轻病人的经济压力，并避免医疗资源的浪费，减少医务人员工作量。

RNPT采用聚氨酯薄膜和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，通过创面持续负压引流，将各种渗出物经过敷料微孔和引流管及时排除。其负压方式为间歇、连续、或循环连续，同时需调整适当的时间间隔，并采用渗出液流量和真空度传感器和报警器等安全措施。RNPT的负压吸力可使创面释放的炎性因子逆向淋巴管回流，同时减少细菌数量，吸尽伤口的渗出液，达到减轻组织水肿的目的，并加快肉芽组织的形成[2]。使用RNPT时应确保没有暴露的血管、神经或内脏与真空系统直接接触，恶性肿瘤溃疡性伤口不可使用RNPT治疗。

病例1：急性右侧乳腺脓肿形成；病例2：左侧腹股沟区深筋膜炎；病例3：右侧大腿根部脓肿

RNPT最初应用于促进糖尿病足及外周血管性疾病溃疡创面的愈合，近年来国内外的医疗工作者及相关技术人员对此方法进行了反复改进，并应用于多种创面的治疗，现RNPT已广泛用于各种重大创伤，包括大面积褥疮、广泛组织缺损、开放性骨折、深度烧伤等的治疗，也用于手术伤口裂开、术后伤口感染的治疗[3]。

研究表明，RNPT治疗能调节皮下组织中的基质金属蛋白酶-2和纤维连接蛋白的活性，激活皮下组织的全部生长因子，并吸附出皮下大量的炎性渗出物，对于创面的快速愈合具有良好的促进作用[4]。同时，封闭式负压可提供一个跟外界相对隔绝的环境，既可通过负压将创面内的污染物和坏死组织排出体外[5]，又可防止因频繁更换创面敷料造成的外部感染。此外，创面的快速愈合可明显减少因组织炎性增生或生长缓慢导致的巨大瘢痕形成或局部凹陷，对维持组织的外观形态也起到了积极作用[6]。我们对急性感染的病人病灶进行切排后，对创面使用RNPT进行治疗，取得了良好的治疗效果。RNPT治疗结束后应对创面进行评估，必要时可借助皮肤牵张器、皮瓣转移或皮片移植来封闭创面，加快创面愈合。

[1] Li J，Topaz M，Tan H，et al.Treatment of infected soft tissue blast injury in swine by regulated negative pressure wound therapy[J].Ann Surg，2013，257(2)：335-344.

[2] Topaz M.Improved wound management by regulated negative pressure-assisted wound therapy and regulated，oxygen-enriched negative pressure-assisted wound therapy through basic science research and clinical assessment[J].Indian J Plast Surg，2012，45(2)：291-301.

[3] 李倩倩，王松山，余墨声，等.下肢慢性溃疡的修复治疗[J].临床外科杂志，2016，24(3)：189-192.

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[5] 陈绍站，宋健.负压封闭引流技术对断肢(指)再植术后患者创面修复的影响[J].临床外科杂志，2016，24(2)：136-138.

[6] 童怡兰，朱占永，余墨声，等.小切口手术联合可调节负压引流在非哺乳期乳腺炎中的应用[J].临床外科杂志，2016，24(3)：186-188.

Theclinicalstudyonthetreatmentofacuteinflammatorywoundwithregulatednegativepressure-assistedwoundtherapy

WANTing，YUMosheng，LIUSiyang，etal.

(DepartmentofPlasticSurgery，RenminHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430060，China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy of regulated negative pressure-assisted wound therapy combined with surgery on acute inflammatory wound healing.MethodsClinical data of 58 patients with acute inflammatory wound in our department from November 2013 to December 2016 were reviewed retrospectively.After surgical debridement，regulated negative pressure-assisted wound therapy was used to treat wound，its efficacy was evaluated and the patients were followed up.ResultsThe wound healed by first intention in 46 patients by using regulated negative pressure-assisted wound therapy for once.The inflammation reaction of the wound attenuated significantly.Twelve patients with large wound cured by application of skin stretching device and flap transplantation after using regulated negative pressure-assisted wound therapy for 2～3 times.No complications occurred during the treatment.ConclusionThe combination use of regulated negative pressure- assisted wound therapy and surgery effectively controls the spread of inflammation and shortens the wound healing process.

acute inflammation； wound； regulated negative pressure； therapy

2017-03-10)

(本文编辑：杨泽平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.10.024

国家自然科学基金青年基金项目(81601691)；湖北省自然科学基金项目(2016CFB164)

430060 武汉大学人民医院整形外科

余墨声，Email：yms1961@163.com