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同时出现四种病理表现的暂时性棘层松解性皮肤病一例

2017-11-02余音阎衡冯林刁庆春郝进

中华皮肤科杂志 2017年6期
关键词:角化皮肤科水疱

余音 阎衡 冯林 刁庆春 郝进

400011重庆市中医院 重庆市第一人民医院皮肤科 重庆市皮肤病临床医学研究中心

同时出现四种病理表现的暂时性棘层松解性皮肤病一例

余音 阎衡 冯林 刁庆春 郝进

400011重庆市中医院 重庆市第一人民医院皮肤科 重庆市皮肤病临床医学研究中心

暂时性棘层松解性皮肤病(Grover病)是一种获得性、病因不明、自限性的棘层松解性皮肤病,临床上通常表现为多发的丘疹、丘疱疹或者水疱,而表现为斑块的外观非常少见,现将我科1例红色斑块亚型的暂时性棘层松解性皮肤病病例报道如下。

图1 患者腹部一8 cm×10 cm隆起性红斑,部分表皮破溃,其上少许渗液及淡黄色结痂,无水疱、丘疹及丘疱疹

图2 皮损组织病理 伴有角化不良的棘层松解、砖墙倒塌样的棘层松解、不伴有角化不良的基底层上方的棘层松解以及海绵水肿4种病理表现同时存在,真皮浅层较多淋巴细胞浸润(HE×20)

图3 皮损组织病理学 3A:角化过度,散在角化不全,局灶性基底层上方棘层松解,裂隙形成,可见少量角化不良细胞:圆体和谷粒(HE×200);3B:不完全的棘层松解,形成特征性的砖墙倒塌样外观(HE×200);3C:限局性的基底层上方棘层松解,裂隙中可见棘层松解细胞,无角化不良细胞(HE×200);3D:明显的海绵水肿(HE×400)

患者女,67岁。因腹部红斑、渗液、结痂,伴剧痒10个月,于2015年1月5日来重庆市第一人民医院皮肤科就诊,以接触性皮炎,瘢痕疙瘩收治入院。患者10月前于腹部陈旧性瘢痕处出现一指头大小水肿性红斑,未治疗,后斑块缓慢增大,周围皮肤潮红,自觉瘙痒剧烈。患者既往体健,8年前因胆囊炎行胆囊切除手术。体检:各系统检查无异常。皮肤科检查:腹部见一8 cm×10 cm隆起性红斑,部分表皮破溃,其上少许渗液及淡黄色结痂,无水疱、丘疹及丘疱疹(图1)。入院后行胸部X线、腹部B超等检查无特殊。取增生明显处皮损行组织病理学检查:同一组织切片下可见4种表现同时存在(图2):①部分区域可见角化过度,散在角化不全,局灶性基底层上方棘层松解,裂隙形成,可见角化不良细胞(圆体和谷粒)(图3A);②部分区域可见不完全的棘层松解,形成特征性砖墙倒塌样外观(图3B);③部分区域可见限局性基底层上方棘层松解,裂隙中可见棘层松解细胞,未见角化不良细胞(图3C);④部分区域可见明显的海绵水肿(图3D)。结合临床及组织病理学检查诊断为暂时性棘层松解性皮肤病。患者入院后,局部予以外用糖皮质激素软膏、皮肤护理等对症支持治疗,已痊愈出院,目前随访无复发,住院期间拒绝进一步检查。

讨论 暂时性棘层松解性皮肤病因临床表现无特征性,诊断主要靠病理。皮损通常为丘疹、丘疱疹及水疱,面积较小,同一视野下常表现为单一的组织学亚型,很少有超过两种以上的表现,而本病例表现为少见的斑块亚型,面积较大,病理同时捕捉到4种典型的组织学表现,非常难得。本例临床上主要与接触性皮炎、瘢痕疙瘩等疾病相鉴别,组织病理学上主要应与Darier病、Hailey⁃Hailey病和天疱疮相鉴别。

阎衡,Email:x_tailai@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2017.06.016

2017⁃02⁃09)

(本文编辑:吴晓初)

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