南通市养老机构护理员心理健康状况调查分析与对策

2017-11-01顾桐语杨春燕宋红玲宋健美陆健美朱彩红

护士进修杂志 2017年20期

关键词：护理员南通市养老

顾桐语杨春燕宋红玲宋健美陆健美朱彩红

(1.南通大学附属医院分院南通市老年康复医院，江苏南通 226001；2.江苏省南通市福利中心，江苏南通 226001;3.江苏省南通市福利院，江苏南通 226001)

·调查报告·

南通市养老机构护理员心理健康状况调查分析与对策

顾桐语1杨春燕1宋红玲1宋健美2陆健美3朱彩红3

(1.南通大学附属医院分院南通市老年康复医院，江苏南通 226001；2.江苏省南通市福利中心，江苏南通 226001;3.江苏省南通市福利院，江苏南通 226001)

目的调查南通市养老机构护理员的心理健康水平，分析影响因素，提出干预措施以维护其心理健康。方法2016年05月采用目的抽样方法，对南通市8家养老机构的233名护理员进行问卷调查，对调查数据进行描述统计、logistic回归分析。结果共收集到230份有效问卷，南通市养老机构护理员的焦虑及抑郁发生率(11.7%，17.8%)处于中等水平，焦虑情绪与年龄、住址、保险及抑郁得分有关，OR值分别为1.280(P<0.05)、6.299(P<0.05)、0.037(P<0.01)、1.359(P<0.01)；而护理员有无培训经历、职业热情及其焦虑得分作为抑郁情绪的影响因素其OR值分别为5.067(P<0.05)、0.162(P<0.01)、1.186(P<0.01)。结论针对南通市养老机构护理员心理健康的影响因素，可以通过加强人才梯队建设、及时进行心理疏导、培训工作应对能力、加强机构文化建设等措施来维护护理员的心理健康水平。

护理员；心理健康；养老机构

Caregiver; Mental health; Pension institutions;

随着社会经济的发展,医疗技术水平的提高,人口平均寿命逐渐延长。养老护理是老龄化社会中的一项必不可少的重要工作，有研究[1]表明，由于养老护理员服务的特殊性，可能会严重影响养老护理员的心理健康。护理员不良的心理状态不仅会影响其自身的心理健康，而且可能会进一步影响其照护质量。南通市早在1982年就进入了人口老龄化社会，且是江苏省人口老龄化程度最高的地区之一。养老服务机构的护理人员作为其最核心的人力因素和组成部分，是影响南通加快机构养老服务业发展的重要问题，应该得到社会的重点关注。焦虑、抑郁是重要的心理健康评价指标，本研究通过对南通市养老机构护理员的焦虑、抑郁状况进行调查，掌握该群体的心理健康水平，分析影响其心理健康的相关因素，提出针对性的干预措施，以期维护养老机构护理员的心理健康，有利于该群体为机构老人提供更优质的服务。

1 资料与方法

1.1一般资料采用目的抽样的方法，于2016年5月抽取了在南通市区有代表性的8家养老机构中进行老年护理服务的233名护理员为本次调查对象。纳入标准：(1)从事机构老年护理服务一个月以上。(2)知情同意，同意参加本研究。(3)无急性疾病或慢性疾病急性发作。

1.2方法

1.2.1调查工具本次研究采用问卷调查的方式，内容包括：(1)一般资料问卷，由研究者自行设计,主要内容包括性别、年龄、文化程度、住址、婚姻状况、照顾人数、日工作时间、月收入、培训经历、职业热情等多个项目。(2)社会支持量表(SSRS)[2]，为测量护理员社会支持的工具。有10个条目和3个维度(主观感受到的支持、客观支持、对支持的利用度),总分为66分，评分越高说明得到的社会支持越多。(3)焦虑量表(SAS)和抑郁量表(SDS)[3]，用来测量护理员焦虑及抑郁程度。SAS与SDS均有20个选项，每项根据护理员实际情况进行评分，总分之和乘以1．25作为标准分，标准分评分大于50分说明存在焦虑、抑郁情绪。

1.2.2调查方式由经过专门培训的调查人员进行现场实地调查，填写前对每位调查对象进行问卷说明，采取匿名填写，解除护理员的思想顾虑，以提高问卷调查的真实性。对具体填写进行细致介绍，做到让每位调查对象对问卷的填写要求清晰明了。对填写有困难的护理员，由调查人员负责逐项询问后填写。问卷回收时由调查员审核问卷的填写情况，对有疑义或者缺项的及时进行现场补充收集资料。资料录入时对问卷中填写不全的按无效问卷处理。共发放问卷233份，回收230份，回收率为98.7%，230份问卷合格率100%。

2 结果

2.1养老机构一般情况本次调查的养老机构是从南通市现有各种养老机构中目的抽样选取的，兼顾不同规模、属性(公立，民营)和功能(是否医养结合)，其中机构六至八因为调查人数较少，且均为私营性质的小型老年护理院，故在作数据分析时将其合并入一类进行，见表1。

表1 养老机构一般情况汇总

2.2调查对象一般资料汇总完成调查的230位护理员，男性18人(7.8%)，女性212人(92.2%)；年龄(50.18±9.20)岁；文化程度为小学69人(30.0%)，初中119人(51.7%),高中或中专18人(7.8%),大专及以上24人(10.5%);家庭住址为本地的116人(50.4%),外县市的114人(49.6%);在婚的210人(91.3%),不在婚的20人(8.7%)；有保险的93人(40.4%)，无保险的137人(59.6%)；有体检的168人(73.0%)，无体检的62人(27.0%)；工作时间为24 h的39人(17.0%),12 h的153人(66.5%),8 h的38人(16.5%);照顾人数为8(6，11)人;月收入为2 800(2 400,3 500)元;职业热情上表示喜欢做的169人(73.5%),感觉一般的58人(25.2%)，不喜欢做的3人(1.3%)；有培训经历的200人(87.0%),无培训经历的30人(13.0%)。

2.3护理员社会支持情况机构护理员社会支持总分为(41.88±6.60)分，其中客观支持得分为10(7,13)分，主观感受到的支持得分为25(22,27)分，对支持的利用度为8(7,9)分。

2.4护理员心理健康调查结果南通市养老机构护理员焦虑得分为37.5(31.25,42.50)分，有焦虑情绪的27人，占11.7%；抑郁得分为(40.07±10.18)分，有抑郁情绪的41人，占17.8%。

2.5自变量赋值情况及分类变量编码见表2和表3。

表2 变量赋值情况

表3 分类变量编码

续表3 分类变量编码

2.6南通市养老机构护理员焦虑及抑郁的logistic回归分析以有无焦虑、抑郁为因变量(无=0；有=1)，经二分类logistic回归分析显示：南通市养老机构护理员的焦虑情绪与年龄、住址、保险及抑郁得分有关，OR值分别为1.280(P<0.05)、6.299(P<0.05)、0.037(P<0.01)、1.359(P<0.01)，见表4；而护理员有无培训经历、职业热情及焦虑得分作为抑郁情绪的影响因素其OR值分别为5.067(P<0.05)、0.162(P<0.01)、1.186(P<0.01)，见表5。

表4 南通市养老机构护理员焦虑的logistic回归分析

表5 南通市养老机构护理员抑郁的logistic回归分析

3 讨论

3.1南通市养老机构护理员心理健康现状焦虑、抑郁症状是常见的心理健康问题[4-5]，通过本次调查发现：南通市养老机构护理员焦虑发生率为11.7%(27人)，抑郁发生率为17.8%(41人)。对照既有的对于其他各种人群的心理健康的调查研究[6-10]，显示南通市养老机构护理员的焦虑及抑郁发生率处于中等水平。焦虑可能会使护理员失去对照顾对象的耐性，而抑郁可能会使护理员缺乏对生活、工作、学习的兴趣；焦虑和抑郁情绪极可能影响照顾者的判断能力[10]，影响护理员的照护质量，因此需要对南通市养老机构护理员的心理健康状况充分重视，予以有效的防范。

3.2南通市养老机构护理员焦虑、抑郁的影响因素 logistic回归分析显示，南通市养老机构护理员的焦虑情绪与年龄、住址、保险及抑郁得分有关，年龄大的、外县市的、有抑郁情绪的护理员是易产生焦虑情绪的危险人群，缴纳保险是养老机构护理员焦虑情绪的保护因素。而护理员有无培训经历、职业热情及焦虑得分是抑郁情绪的影响因素，其中没有经过培训的护理员及存在焦虑情绪的护理员其发生抑郁的危险较高，而对于其护理员职业的喜好可作为护理员抑郁情绪发生的保护因素得以佐证。回归分析结果也证实了焦虑、抑郁情绪的相关性。本次调查将护理员的社会支持情况也作为一个可能影响因素一并分析，统计结果显示护理员的社会支持情况与其焦虑、抑郁情绪的发生并没有统计学意义，分析原因可能与护理员从业一般都是通过老乡介绍，有一定的老乡基础可以交流、排解不良情绪有关。

3.3改善护理员焦虑、抑郁现状的对策

3.3.1加强护理员人才队伍建设，形成养老护理队伍的长效梯队由于老年照料的工作繁琐、职业声望较低、风险较大、工作环境较为压抑、工作自由度较小、工作强度也较大，但工资报酬低，对从业者尤其是年轻人缺乏吸引力[11]。本次调查显示，230名护理员的平均年龄为(50.18±9.20)岁，而年龄越大，护理员焦虑情绪发生的危险性越高(OR值1.280)。随着护理员年龄的增长，其机体功能不可避免呈下降态势，而养老护理工作又需要护理员付出较多的劳力，当个人的照护能力与工作需求不能有效匹配时，将会不可避免地造成护理员的焦虑情绪。虽然由健康老人护理更老的老人，在当前情况下能够暂时部分解决护理员人手不够与日益增长的养老护理需求间的矛盾，但我们必须明确对养老护理队伍建设的必要性和紧迫性的认识，通过各种途径吸引更多的年轻人加入到养老护理员的队伍中来。因此，在全社会加强宣传教育，使广大人民群众充分认识到由于人口寿命的提高和老年人比例的大幅度增加，我们已经迎来了“老龄时代”，人口老龄化是人类社会发展的一个机遇，作为养老护理服务这一朝阳产业的鲜活力量，年轻人应做好职业规划，主动积极克服社会偏见对其执业的心理影响，积极踊跃地投入到养老护理事业中去；在全社会倡导尊重、支持养老护理员的良好氛围；通过提高护理员的收入，建立完善的薪酬体制，确保按劳分配、多劳多得、能级对应以及高薪留人[12]等方式，改善护理员待遇。同时，为了体现护理员的岗位价值，必须要确保护理员的劳动价值感体现，使养老护理岗位增加吸引力，确保在岗的留得住、外面的吸引来，形成护理员人才队伍的良性循环。另外，本次调查结果显示：对护理员工作的喜爱可以作为护理员抑郁情绪的保护因素(OR值0.162)。由此可见，做好护理员人生价值观的正面引导，弘扬爱岗意识，在积极氛围的营造下，使护理员树立职业自豪感，增加职业热情，减轻其负性情绪也是护理员队伍建设的重要举措。

3.3.2机构管理人员应积极与护理员沟通交流，主动关心护理员的心理状态，及时进行心理疏导可结合既往研究[13-14]采取多种干预模式，如小组式干预模式、聚焦解决模式等方法，改善护理员的焦虑、抑郁情绪，必要时寻求心理专家帮助。机构管理人员须关心护理员的日常生活、工作，及时为护理员解决相关问题。本次调查结果统计显示焦虑情绪的产生与护理员的住址(外县市)显著相关(OR值6.299)，分析原因为外县市的护理员背井离乡，远离故土，工作生活环境改变，需要对异地风俗习惯适应，还有对家人的牵挂担忧等导致。因此，机构应特别重视对于外县市护理员的关怀照顾，除了与本地护理员同工同酬以外，还应该为其提供便利的、适合休息的合理安排工作、生活环境，在其工作初期做好耐心、周全的入职介绍，在特殊的节假日(如中秋、春节等)组织外县市的护理员们一起过节，真诚感谢护理员们的无私奉献，使其感受到组织对其从事护理员职业的重视，以职业成就感减轻其焦虑情绪。对于家在外地的护理员，机构应组织做好其后勤保障工作，对护理员的家庭情况充分了解掌握，鼓励护理员有困难找组织，及时为其提供心理支持。

3.3.3加强护理员培训，使增强工作应对能力，改善护理员心理健康状况本次调查结果示，没有培训经历是护理员抑郁情绪的显著危险因素(OR值5.067)，因此机构等各级部门应该充分重视对于护理员的培训工作，认真参照养老机构基本规范须提供身体、心理、康复、安全保护等照护要求，重视护理员的入职和在岗培训，使护理员对岗位工作要求有明确的认识，知晓做什么、怎么做，按照照护标准工作，确保照护质量，获得社会认可，体现自身价值；日常工作中定期组织进行应急演练，从制度上保证安全措施的落实，确保老人安全，减轻护理员的抑郁情绪。

3.3.4加强机构文化建设，成立护理员工会组织鼓励并促进护理员之间的良好人际交往，重视发展护理员的个人兴趣爱好，可成立兴趣小组，定期举办老人与护理员的各种互动活动，融洽相互间关系，使彼此感受平等友爱的氛围，对于养老机构建立起深切的归属感；通过各种途径丰富护理员业余生活，使护理员感受到生活的美好，避免焦虑、抑郁等不良情绪的发生。本次调查的结果还显示有保险是护理员焦虑情绪的保护因素(OR值0.037)，所以，应成立护理员工会，由其组织牵头，各级部门应该共同关注、保护护理员的合法权益，为其提供各种保障，减少其后顾之忧，稳定护理员情绪，提高其工作、生活质量。

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.012

2017-06-08)