韦新芳 贺婷 左柳 林素清

(广东省中山市人民医院心内科CCU，广东 中山 528400)

·论著·

个体化预约探视联合新型护患沟通模式对CCU患者焦虑的影响

韦新芳 贺婷 左柳 林素清

(广东省中山市人民医院心内科CCU，广东 中山 528400)

目的探讨个体化预约探视联合新型护患沟通模式对CCU患者焦虑的影响。方法选取2016年1-6月我院CCU住院冠心病患者110例随机分为干预组和对照给。干预组60例，根据APACHE II评分结果给予个体化预约性探视模式并辅以护患新型沟通模式；对照组50例，采取传统的限制性探视模式。使用SDS测评表和SAS量表评估患者焦虑、抑郁情绪的变化，出院后随访半年，观察并发症及死亡率，以评估患者康复情况。结果干预组转出CCU时焦虑、抑郁情绪改善率优于对照组，出院后半年内出现并发症及死亡率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论个体化预约探视联合新型护患沟通模式可减轻CCU患者焦虑抑郁情绪，减少并发症，降低死亡率，促进患者康复及提高生活质量。

个体化预约； 护患沟通； 冠心病； 焦虑

冠心病重症监护病房(Coronary care unit,CCU)是心内科抢救患者的场所，其患者处于一个相对封闭的强化治疗的护理单元，受到疾病本身以及环境变化、生活自理能力降低、对疾病认知缺乏等影响，患者身心承受巨大的压力,容易产生焦虑、抑郁等不良心理反应[1]。目前，大部分重症病房的探视均以医院的惯性规定为依据，对于患者及家属的需求未做人情上的平衡支点[2]。患者被强迫静卧病床，与家属隔离，容易产生分离性焦虑，对患者的康复有极大影响[3]。Biley等[4]的研究认为，在严格消毒和隔离等管理措施下，患者家属探视并不增加医院感染的概率，亦不影响疾病的康复。因此，进一步研究CCU新型探视模式在改善CCU患者不良情绪，提高睡眠质量，促进病情的康复有临床意义。对此，我院对入住CCU的患者实行个体化预约探视联合新型护患沟通模式干预措施，取得了良好的成果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2016年1-6月入住CCU的老年冠心病患者110例，随机分干预组(n=60)及对照组(n=50)。纳入标准：(1)原发病为急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重心律失常或心功能衰竭。(2)住院时间≥7 d。(3)年龄>50岁。(4)入选所有患者的探视家属均为直系亲属。(5)文化程度为初中以上，患者可独立回答SDS和SAS评分量表的内容。排除标准：(1)入住CCU时间<7 d。(2)急性生理与慢性健康评分II(APACHE II)[5]>1.5分的重症患者合并严重肝肾功能等靶脏器受损者。两组患者在性别、年龄、原发病的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 患者仅予限制性探视模式，主要包括：(1)冠心病患者经评估病情，患者能接受床边探视。(2)对疑似或证实有呼吸道感染的家属禁止入内探视。(3)探视时间为每日12∶00-13∶00，每例患者每次只允许1～2名家属进入探视。(4)探视前要求家属关闭手机，在工作人员的指导下穿隔离衣、戴帽子、口罩，换专用拖鞋，用快速消毒剂消毒双手。(5)家属在探视中避免触摸患者切口、管道、仪器等。(6)对不合作、焦虑、拒绝治疗、重大病情变化或实施特殊治疗的患者，护士主动安排家属探视。(7)对抢救或病危患者，由主管医师决定是否探视。

1.2.2干预组 在限制性探视模式要求的基础上，给予患者个体化预约性探视并配以新型护患沟通模式，主要包括：(1)根据患者APACHE II评分结果，根据患者病情变化，与家属共同协商探视时间和次数等。(2)对于远道而来的近亲，在患者病情允许的情况下可以另行约定时间探视。(3)对于探视时间未能到场的家属，在不影响治疗的前提下可以接受预约，在家属方便的时间进行探视。(4)对重症患者开放探视期间，配以1～2名医护人员，在探视期间给予安抚、倾听、提问、解答、帮助等护理服务，帮助家属了解患者的病情及治疗等相关信息。

1.3观察指标 采用问卷调查的方式，在患者入住CCU 24 h内及转出CCU当天使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估其焦虑、抑郁情绪的变化。出院后随访半年，统计患者并发症及死亡率，以评估患者康复情况。SDS测评表和SAS量表各有20道问题，患者按照自己当时的想法选择答案，正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向计分题按4、3、2、1计分。将20个项目的各个得分相加记得粗总分，SAS评分表粗总分乘以1.25取整数，即得标准分，标准分>50分为焦虑。SDS评分的总粗分正常上限参考值为41分，标准分为总粗分乘1.25后的整数部分。标准分正常上限参考值为53分。标准总分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者进入、转出CCU的情绪改善及随访结果比较 见表1。

表1 两组患者进入、转出CCU的情绪改善及随访结果比较 例(%)

2.2两组患者进入、转出CCU后SAS及SDS的评分比较 分别对干预组和对照组进入和转出CCU的SAS、SDS平均分取差值，定义为SAS出-SAS入、SDS出-SDS入，干预组患者焦虑程度、抑郁程度相较对照组缓解更为有效，见表2。

表2 两组患者SAS出-SAS入和SDS出-SDS入的比较 分

3 讨论

目前，国内大部分重症病房均采取拒绝探视模式。在不允许探视的患者中，高达97%的患者感到压抑[6]。大量研究[7-9]显示:冠心病病人可产生不同程度的情绪障碍,以焦虑和抑郁最常见，这些情绪障碍可促发或加重心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至导致死亡[10-11]。代华磊等[12]的研究发现，焦虑抑郁不仅易导致血小板活性升高，引发血栓形成，增加临床急性事件，还可增强体内交感神经活动，引发一系列内分泌及代谢改变，从而降低心肌供血供氧量，增加心肌耗氧量，导致心绞痛、急性冠脉综台症、心律失常及心衰等临床恶性事件的发生。同时，抑郁焦虑等不良情绪可严重降低患者的治疗依从性、预后疗效及生活质量，因此对冠心病合并焦虑抑郁患者有必要二病同治[13]。作为医护人员，在注重治疗疾病的同时，也应尽量改善患者不良的心理因素、社会因素、环境因素，促进疾病向痊愈方向转归，针对CCU患者高发的抑郁率、焦虑率，寻求一种既有利于危重病员的救治又能充分发挥家庭及社会支持系统的CCU探视制度，成为近年来CCU护理管理者共同关注的问题。

预约性探视模式是目前比较广泛接受的探视模式，是根据患者病情需求和家属的时间进行协调的一种探视方式，时间灵活，弥补了限制式探视的不足，更有利于满足患者和家属的需要[6]。我院对入住CCU的老年冠心病患者实施个体化预约性探视模式基础上配以人性化护患沟通模式，在探视期间给予安抚、倾听、提问、解答、帮助等五项护理服务，护理人员可与家属快速有效地交流，帮助家属了解患者的病情、治疗、护理等相关信息，在有限的探视时间内快速有效地满足患者及家属的需求。对于远道而来的近亲，在患者病情允许的情况下可以另行约定时间探视；对于探视时间未能到场的家属，在不影响治疗的前提下可以接受预约，在家属方便的时间进行探视，建立相互理解、支持的护患关系。通过与家属及患者沟通交流发现，重症监护室护理人员多将精力放在病人生理的抢救和病情变化的监测上。而随着社会的发展，在病情稳定后，更多患者需要的是护理人员对其心理和情绪变化的关注，以及家属的探视和安慰。家属的探视可增加患者舒适感和安全感 ，有助于缓解紧张恐惧心理，避免或减轻焦虑抑郁情绪；帮助患者忍受疼痛，满足情感和精神上的需要，促进康复及提高患者生活质量。由表1结果可见，干预组患者焦虑、抑郁情绪改善率优于限制性探视患者。出院半年内随访，干预组患者的并发症明显低于对照组患者，预后优于对照组。

综上所述，个体化预约探视联合新型护患沟通模式能有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，促进疾病向良好的方向转归。同时，新型护患沟通模式还能使患者及家属更加直观深刻地掌握其所患疾病相关知识，了解病情、治疗和护理等，为患者疾病的痊愈提供良好的社会环境。值得临床进一步推广。

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Theeffectofindividualizedappointmentvisitcombinedwithnewtypeofnurse-patientcommunicationtoCCUpatientswithanxiety

Wei Xinfang, He Ting, Zuo Liu, Lin Suqing
(DepartmentofCardiology,ZhongshanPeople'sHospital,ZhongshanGuangdong528400)

ObjectiveTo study effect of individualized appointment visit mode combined with new type of nurse-patient communication to CCU patients with anxiety.Methods110 hospitalized patients with coronary heart disease patients from January 2016 to June 2016 in CCU of Zhongshan People's Hospital was selected randomly divided into experimental group (60 cases) and control group (50 cases). patients in experimental group was given the new mode of individual order visitation and supplemented a new mode of communication by nurse at the same. The patients in control group were given the traditional pattern of restrictive visitation. The self-rating anxiety scale(SAS) and self-rating depression scale (SDS) was used to evaluate the change of anxiety and depression for patients in the two groups. The patients were followed up for six months after discharge. The complications and mortality were observed to assess the rehabilitation of the patients.ResultsThe scores of anxiety and depression of the patients transferred out of CCU in experimental group was significantly lower than that of the control group. After half a year of discharge, the complication and the mortality rate of the patients in experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).ConclusionThe individualized appointment visit mode combined with new type of nurse-patient communication can significantly reduce the anxiety and depression for CCU patients with coronary heart disease. The new mode is helpful to postoperative recovery and to improve the quality of life with fewer complications and the mortality rate. It is worthy of clinical popularization and application.

Individual appointment； Nurse-patient communication； Coronary heart disease； Anxiety

R473，R473.54

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.002

2017-07-14)

广东省中山市医学科研项目(编号：2016A020133)

韦新芳(1980-)，女，广西来宾，本科，主管护师，从事心血管系统疾病的护理