基于远程网络信息平台的PBL教学法在护理人员对术中低体温干预护理认知现状中的应用

2017-11-01李丽丁留敏邵丽

护士进修杂志 2017年20期

关键词：体温远程手术室

李丽丁留敏邵丽

(1.新疆医科大学第一附属医院手术室，新疆乌鲁木齐 830054；2.新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐 830000)

·教学研究·

基于远程网络信息平台的PBL教学法在护理人员对术中低体温干预护理认知现状中的应用

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(1.新疆医科大学第一附属医院手术室，新疆乌鲁木齐 830054；2.新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐 830000)

目的探究运用远程网络信息平台，实施PBL教学法对护理人员术中低体温干预护理认知现状的干预效果。方法2016年3-4月，按照纳入标准随机选取10所新疆三级甲等医院手术室护理人员作为研究对象，每组各5所。观察组61名，采用基于远程网络信息平台的PBL教学法；对照组59名，采用传统方法。结果干预前后观察组与对照组护理人员对术中低体温干预护理认知现状的3个维度(危险因素、并发症、护理措施)及总量表评分及评分差值差异均有统计学意义(P<0.05)，两组的认知现状均有不同程度的提高，且观察组高于对照组；教学满意度比较发现：观察组与对照组在教学方法(95.08%与35.59%)、课堂氛围(83.61%与57.63%)与案例分析(90.16%与27.12%)方面满意度差异有统计学意义(P>0.05)，表现为观察组满意度人数多于对照组人数；课程设置(85.25%与67.80%)、音像效果(80.33%与76.27%)与节约经费(96.72%与98.31%)方面满意度差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于远程网络信息平台的PBL教学法，可有效改善新疆不同地域护理人员对术中低体温干预护理的认知现状，适宜在护理继续教育中推广。

远程网络信息平台； PBL教学法；术中低体温；认知现状

Remote network information platform; PBL teach method; Intra-operative hypothermia; Cognitive situation

低体温是围术期最常见的热紊乱现象之一，发生率可高达50%～90%[1]。由于室温、麻醉、输血输液及腹腔脏器与肢体的暴露等因素影响，易发生低体温，可导致多种并发症，如引起术后寒战、增加切口感染率和心血管并发症、凝血功能异常、麻醉苏醒延迟等[2]，给手术患者带来严重危害。有研究[3]显示：围术期低体温是可以预防的，且护士在其中扮演着重要的角色。知识和学习是基础，信念和态度是动力，促进健康行为是目标[4]，因此，护理人员对术中低体温的认知情况是保障术中低体温护理干预质量的前提条件。随着网络信息技术的发展，网络逐渐普及，远程教育逐渐成为在职护士进行继续教育的一种重要手段[5]。PBL是以问题为导向的教学方法，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。本研究通过远程网络平台，运用PBL教学法，对护理人员术中低体温的认知情况进行干预，取得良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象本研究经伦理委员会批准。研究者于2016年3-4月，采用随机数字表法选取10所新疆三级甲等医院手术室护理人员，观察组与对照组各5所，两组护理人员分别为61名与59名。纳入标准：持护士执业证书者；手术室工作年限≥2年者；未接受过相关术中低体温护理专项培训者；签署知情同意书者。排除标准：进修员、实习生及轮转护士；外出进修、休产假者；病、事假≥1周者；手术室护理辅助工作者；已接受过相关术中低体温的培训者；不愿参与者。两组研究对象在性别、民族、年龄、最高学历工作年限、工作年限、职称、职务及用工形式的社会人口学特征方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 观察组与对照组社会人口学特征

1.2方法

1.2.1建立平台研究者运用新疆医科大学第一附属医院远程网络信息平台，对干预对象进行远程教育。此中心在疆内建立网络医院158所，覆盖全疆16个地州86个县市，与新疆医科大学5所附属医院及国内外多所医院建立远程协作，并可实现同步转播。研究者在授课前1周，与医院及干预单位远程网络中心负责人确定授课时间，提前1日做好网络调试工作，以保障互动现场的音像传输效果，并通知干预单位手术室护士长，在其协助下，组织干预对象准时参加。

1.2.2课程设置研究对象由研究者统一培训。对观察组的授课形式分为两部分：多媒体授课与PBL教学。课程内容依据相关文献及临床护理经验而确定，涉及术中低体温的危险因素、并发症、护理措施；授课形式为多媒体及播放操作视频；各部分授课约30 min，每周1次；小组讨论时间为15 min。对照组仅接收通过远程网络平台的理论授课。

1.2.3选定问题采用PBL教学法，依据手术患者一般资料、病情与术式，设置案例，提出术中低体温的相关问题，分析可能引起术中低体温的危险因素及术后并发症，并提出多种可行、有效的护理措施及使用保温设备的注意事项。

1.2.4总结分析研究者及时记录讨论内容。由研究者与护士长对相关内容进行梳理与汇总，发现不明或疏漏之处，予以解释，以阐明相关理论知识，为术中低体温干预护理的实践打下坚实基础。

1.3效果评价 (1)教学满意度调查表，包含6个方面内容：课程设置、教学方法、音像效果、课堂氛围、案例分析与节约经费。采用Liket 3级评分法：满意、较满意与不满意。(2)护理人员对术中低体温干预护理认知现状量表：本问卷在刘刚等[6]研究者将术中低体温的概念、危险因素、护理措施作为问卷内容的基础上，结合手术室护理实际工作，又纳入术中低体温并发症。经咨询手术室护理专业、护理管理、护理教育等方面的8位专家，多次修正，并做预调查，最终确定本问卷共30个条目，3个维度分别为：危险因素(9个条目)、并发症(12个条目)、护理措施(9个条目)，3个维度和总表的Cronbach'α系数分别为0.835、0.861、0.852和0.869，CVI为0.875，问卷的内在一致性好。采用3级评定法：是、不确定、否，总分为90分。

2 结果

2.1两组研究对象教学满意度比较见表2。

表2 两组研究对象教学满意度比较例(%)

2.2干预前后研究对象对术中低体温干预护理认知现状比较见表3。

表3 干预前后研究对象对术中低体温干预护理认知现状比较分

2.3干预后两组对术中低体温干预护理认知评分差值比较见表4。

表4 干预后两组研究对象对术中低体温干预护理认知现状评分差值比较分

3 讨论

3.1突破地域限制，共享专业资源随着医学模式的转变，人类健康观不断改善，对护理工作质量的要求亦不断提高，使得护理内涵不断深入并拓宽，已超越了临床护理人员在学校掌握的知识与技能，要求护理人员在工作中不断地更新相关知识与技能，因此，护理职业继续教育这一主题倍受关注。新疆地处祖国西北边陲，地理位置相对偏远，交通与交流相对受限，与发达省市相比经济发展滞后，人均收入较低；新疆属多种少数民族聚居之地，少数民族占43%[7]，语言众多，且有不同的宗教信仰与生活习俗。因此，在保障学习效果的前提下，新疆护理人员的继续教育方式必须适宜实情的需要。远程教育可以让临床护理人员根据自己的需要灵活地选择学习内容，分配时间，提高自主性；根据自己的实际情况随时随地地进行学习，避免倒班及远离教学地点等带来的困难。有研究者[8]于2009年，在新疆地区利用新疆医科大学附属第一医院远程医学中心的技术平台，采用双向交互网络远程同步授课的方式对ICU专业护士进行理论培训取得了很好的效果。术中低体温是近年来国内外手术室护理的研究热点问题。手术室护理人员为手术患者采用适宜的保温措施，积极预防术中低体温的发生，充分保障手术患者安全，是每一位手术室护理人员必须掌握技能。因新疆地广人稀，各地州相距较远，卫生事业发展参差不齐，首府乌鲁木齐市发展较好，护理专业较为领先，故为促进新疆护理事业的整体发展，通过远程网络共享护理专业资源成为必然。

3.2促进师生互动，营造活跃氛围本研究利用远程网络平台，采用PBL的教学模式，对研究对象进行术中低体温干预护理知识的授课后发现，干预前后观察组与对照组在认知方面均有不同程度的提高(P<0.05)，其中对照组对护理措施的评分差异无统计学意义(P>0.05)；且干预后两组术中低体温干预护理认知现状的各维度评与总表评分差值差异均有统计学意义(P<0.05)，表现为观察组指标的增长幅度大于对照组。对术中低体温的危险因素与并发症掌握较好。源于护理措施侧重于实践操作，研究者未对对照组采用PBL教学法，引导学员依据相关理论进行案例分析，以促进理论与实践的紧密结合。在手术室护理教学过程中，常常采用“传、帮、带”的传统模式，即年资高的护理人员培训低年资者，常见教学形式为PPT多媒体授课与实践演练，此模式对提高临床教学质量，保障教学效果有一定作用。但不能充分调动学员的学习积极性，缺乏师生互动性。学员则通过反复背诵、强行记忆而达到掌握理论知识与实践技能的教学目的，在遇到临床实际问题时，往往缺乏判断和应对能力。而PBL教学模式将枯燥的安全防范文字条例与临床实景、案例相结合，学员通过独立查找文献、分组讨论等形式来找出问题的答案，在寻找答案的过程中不仅培养了她们的临床思维分析能力，而且还提高了她们应对实际问题的处理能力。本研究结果显示：观察组与对照组对课堂氛围的满意度分别为83.61%与57.63%，差异有统计学意义(P<0.05)，表明在此过程中，学员的学习方式由被动变为主动，以术中低体温干预护理的案例为中心，针对护理问题展开自由讨论，畅所欲言，相互提问解答，利于营造愉快、活跃的学习氛围，促进评判性思维的发展。

3.3理论实践紧密结合，推动专业发展手术室是医院救治危重患者的重要场所，是联系多个外科科室与辅助科室的枢纽部门，手术室护理人员的服务对象均为手术患者，因此医院对手术室护理工作质量提出了更高的要求。刘刚等[6]调查显示：86名护士中有21名护士对术中低体温及相关知识为认知，认知率为24%，并认为临床护士的继续教育可能为影响认知的因素之一。研究[9]发现，新疆地区三级医院在低体温的预防上做到了80%以上，二级医院在低体温的预防上仅做到了33．33%。以上研究表明，预改善术中低体温干预护理的实施现状，必须以提高护理人员的相关认知程度为前提条件。三级医院应发挥自身在区域内的辐射作用，帮助下级医院培训护理人员使其提高护理技术水平，从而带动整个区域护理工作的发展。但护理人员常常因工作繁忙、缺乏与本人意愿需求相符的学习内容、学习机会少、培训费用高、担心脱岗影响收入等原因，导致参与继续教育的积极性不高。尤其是基层医院的临床护士，由于岗位缺编和管理者没有充分重视等原因，更加缺少接受继续教育的机会。远程网络教育系统通过信息数字技术使教与学在不同地点发生，可以进行同步或非同步的异地远距离教育，突破了传统教育的课堂授课模式，最大限度地契合了继续教育和终身教育的要求，从而成为职业教育的重要手段和组成部分。本研究发现，观察组与对照组对音像效果的不满意率分别为3.28%与3.39%，表明远程网络系统可能在运行过程中出现视频中段或不清等现象，技术处理方面仍需改进；两组研究对象对节约经费的满意度分别为96.72%和98.31%，表明远程继续教育能节省一定的培训成本，适合新疆地域分布、社会经济与卫生事业发展的特点。从护理角度来看，当代的医疗环境及体系要求护士在临床实践中具有独立判断与反思、独立推断与决策、独立执行的能力，这就决定了护理人员必须具备一定的评判性思维能力。有研究者[10]表明：在提高评判性思维能力方面，PBL为最优教学方法，不仅利于理论与实践紧密结合，还以案例、问题为导向，学员集思广益，各抒己见，教学形式科学、易行且灵活，此结果与本研究结果相一致。

远程网络教育平台具有教学时空的延伸性、教育对象的广泛性、教育手段的交互性、教育资源的共享性和教学媒体的继承性等特点，适合区域间护理专业的交流与发展。PBL教学模式将护生的学习方式由被动变为主动，注重护士自主学习能力培养与激发, 鼓励在已有的理论知识和实践经验的基础上发现问题，分析问题并解决问题。故基于远程网络平台下的PBL教育模式更加适合当代护理人员继续教育的发展现状，能够满足护理人员的在职教育需求。

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R471，R473

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.010

2017-07-24)

新疆维吾尔自治区自然科学基金-联合基金项目(编号：2016D01C259)