●杨洪雷

电视胸腔镜在原发性非小细胞肺癌手术治疗中的应用价值探讨

●杨洪雷

目的：分析研究电视胸腔镜在原发性非小细胞肺癌手术治疗中的临床效果。方法：选取本院2016年1月—2017年1月收治的原发性非小细胞癌治疗的患者共50例，随机分为实验组和对照组，每组各25例，实验组实施电视胸腔镜手术治疗，对照组按照常规方法进行治疗，治疗后对比分析两组患者的临床效果，包括手术指标、实验室结果与并发症情况。结果：实验组疗效明显优于对照组，手术指标及并发症发生率均较对照组显著更优，有显著性差异（P＜0.05）。结论：电视胸腔镜手术对于原发性非小细胞肺癌效果显著，具有重要的临床意义，值得推广和研究。

非小细胞肺癌；电视胸腔镜；实验室检查；并发症

随着社会发展，人们生活的大环境却越来越差，空气质量降低，人们的生活方式也越来越趋于不健康，根据调查，全球新增肺癌病例和死亡病例约占所有恶性肿瘤的13%和19.3%[1]，肺癌成为了危害人类生命的主要疾病之一，肺癌患者中又以非小细胞癌最为常见，约占肺癌患者的80%～85%[2]。目前非小细胞肺癌的治疗方式一般以手术为主联合多学科的综合治疗，随着医学技术的不断发展，电视胸腔镜手术以切口小、对机体创伤小、术后疼痛轻、恢复快等方面的优点在治疗原发性非小细胞肺癌中有显著的疗效[3]，本次研究选取本院2016年1月—2017年1月本院收治的50例原发性非小细胞肺癌患者，将其分为两组并对其实施不同的手术方式治疗，对比分析两组不同的治疗效果，临床分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月—2017年1月本院收治的50例原发性非小细胞肺癌患者作为研究对象，本次研究均在患者和患者家属知情并签署知情同意书，并经过医院伦理委员会批准的情况下完成。本次研究采用随机数字表法将其分为两组，实验组和对照组，每组25人，实验组男性患者18例，女性患者7例，平均年龄为（42.5±8.7）岁，右下肺癌15例，右上肺癌8例，右中肺癌2例。对照组男性患者17例，女性患者8例，平均年龄（41.7±7.7）岁,右下肺癌13例，右上肺癌9例，右中肺癌3例，经过研究对比分析，在性别、年龄、病种等一般资料上两组差异无统计学意义（P＞0.05），故两组能够进行比较。

1.2 方法

给予实验组和对照组静脉快速诱导插入双腔气管插管，间歇正压通腔镜探查肿瘤状况和胸腔，再在侧腋前线内侧第四肋间切3～5cm切口作为操作孔，腋后线和肩胛骨下第七或第八肋间切1.5cm切口作为副操作口置入内镜或切割缝合器、海绵钳等；②在电视胸腔镜下仔细观察患者的病发部位，利用胸腔镜器械以及传统器械进行操作；③对患者病变肺叶进行切除，切除后对肺门纵膈淋巴结进行清扫，然后对患者进行胸内试水，置管、关胸。

对照组患者则进行常规的开胸肺叶切除手术。在第五或第六肋间切12.0～15.0cm的切口，以常规器械进行病变肺叶切除和常规淋巴结清扫。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的手术时间、淋巴结清扫数目、平均出血量、术后止痛药用量、术后胸腔引流量、住院时间、住院总费用以及并发症等各项临床指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件包对所有数据进行处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05表示两组资料见有显著差异。

2 结果

2.1 两组患者术中术后各项临床指标分析

实验组相对于对照组手术时间略多、平均出血量略少，，但无显著差异（P＞0.05）；住院费用显著高于对照组（P＜0.05）；实验组术后止痛药用量、住院时间、术后胸腔引流量超过50ml的总天数均低于对照组，差异显著（P＜0.05）；淋巴结清扫数目，两组差异不大（P＞0.05），具体数据如表1所示。气，使用常规镇痛药如丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵或维库溴铵联合吸入异氟烷维持麻醉。

表1 两组患者术中术后各项临床指标对比

实验组患者接受电视胸腔镜手术，手术过程如下：①常规消毒铺巾，在患者腋中线第七和第八肋骨之间行1.2cm的切口作为观察孔，置入胸

2.2 两组患者术后并发症情况分析

实验组患者手术后，肺部炎症、肺复张不良、脓胸症等并发症的发生率与对照组相比，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；伤口感染率和心率失常，实验组与对照组相比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05），具体数据如表2所示。

表2 两组患者术后并发症情况对比

2.3 两组患者手术期实验室指标情况分析

对比术前两组患者血清前蛋白、血糖、白细胞等指标，差异无统计学意义（P＞0.05），术后血糖、白细胞指标实验组明显低于对照组，血清白蛋白高于对照组（P＜0.05）具体数据如表3所示。109/L

表3 两组患者手术期实验室指标对比

3 讨论

非小细胞肺癌治疗的常用手术方法为患侧肺叶切除加纵膈淋巴结清扫，传统开胸手术的弊端在于手术切口长、创伤大、术后恢复慢，且术后可能对患者呼吸系统和患者心理上造成影响，因此需要更好的手术方法对原发性非小细胞肺癌患者进行治疗。随着医疗手段的不断发展，使用电视胸腔镜进行原发性非小细胞肺癌切除术即安全又符合治疗肿瘤的原则，已在临床得到广泛推广[3]。经过本次研究结果表明，实验组25例患者疗效显著，均无严重的手术后并发症。此次研究报告以及根据以往的研究文献进行统计，均证实了电视胸腔镜下肺叶切除并发症发生率和病死率相对常规开胸手术要低，术中出血及切口感染风险小，电视胸腔镜术中大出血情况几乎没有发生[4]。

根据相关研究显示，淋巴结的彻底清除和肺部病变组织的彻底切除是非小细胞肺癌手术治疗中的重要标准之一，是否切除彻底在很大程度上影响手术的治疗效果，若清除不彻底，会导致癌细胞的扩散，患者的生存率及生存期会大大降低。经过本文研究可知，电视胸腔镜手术过程中，患者肺功能的损伤较小，术后疼痛小，因为切口相对较小，从而降低了术后的感染率，增加了美观程度，在手术中同时对出血点采用电凝及时止血，减少了平均出血量。

综上所述，与常规开胸手术治疗比较，电视胸腔镜治疗原发性非小细胞肺癌，切口明显减小、术后恢复较快、患者疼痛减轻、常规止痛药用量明显减少，术后胸腔引流量超过50ml天数的明显缩短。因此，电视胸腔镜在原发性非小细胞肺癌手术治疗中具有重要参考价值，值得临床推广和研究。

（作者单位：射洪县人民医院）

[1]张宁,马丽斌,魏立等.电视胸腔镜辅助小切口与开胸手术治疗原发性非小细胞肺癌的疗效对比[J].实用临床医药杂志,2016,20(9):97-100.

[2]吴克,万晓年.电视胸腔镜治疗原发性非小细胞肺癌临床观察[J].昆明医科大学学报,2016,37(2):47-50.

[3]谢忠海,李鸿伟,沈琦斌等.电视胸腔镜手术对原发性非小细胞肺癌患者GLU、WBC及PA的影响[J].中国现代医生,2015,53(18):4-6.

[4]陈瑞,李力川.电视胸腔镜在肺癌手术中的临床应用[J].中国民康医学,2011,23(6):678.

Objective To study video-assisted thoracoscope in primary non-small cell lung cancer in the surgical treatment of the clinical effect. Methods in our hospital from January 2016 to January 2017 were treated with primary non small cell carcinoma patients were 50 cases, were randomly divided into experimental group and control group, 25 cases in each group, the experimental group video-assisted thoracoscopic surgery, the control group were treated with routine method, analysis of the clinical effect of two groups were compared after treatment, including surgery index, laboratory results and complications. Results the efficacy of the experimental group was significantly better than the control group, the operation index and the incidence of complications were significantly more than those in the control group Conclusion there are significant differences (P ＜ 0.05). Conclusion video-assisted thoracoscopic surgery is effective for primary non-small cell lung cancer, and has important clinical significance. It is worthy of promotion and research

∶ non small cell lung cancer; video-assisted thoracoscopic surgery; laboratory examination; complications