沈剑耀 金重赢 陈国英 任品芳 周斌全

312030 绍兴市中心医院心内科(沈剑耀、陈国英、任品芳)；310016 浙江大学附属邵逸夫医院心内科(金重赢、周斌全)

·病例报告·

前降支心肌桥疑致急性心肌梗死一例

沈剑耀 金重赢 陈国英 任品芳 周斌全

312030 绍兴市中心医院心内科(沈剑耀、陈国英、任品芳)；310016 浙江大学附属邵逸夫医院心内科(金重赢、周斌全)

心肌梗死； 心肌桥； 冠状动脉疾病

【Keywords】 Myocardial infarction； Myocardial bridging； Coronary artery diseases

1 病例资料

患者男性，53岁，因“胸闷、胸痛1 d天”于2016年9月24日入院。患者入院1 d前清晨起床后出现胸闷，伴剑突下疼痛，较剧烈，持续不能缓解，伴恶心、呕吐胃内容物数次，持续1～2 h缓解。既往高血压病史多年，最高血压约160/100 mmHg，长期服用缬沙坦降压治疗。患者8个月前曾因胸闷、胸痛在当地医院查冠状动脉造影提示“前降支心肌桥”，长期间断服用美托洛尔片，但胸闷仍反复发作。否认心脑血管疾病家族史及烟酒史。查体：血压116/78 mmHg，痛苦貌，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，心率74 次/min，未闻及杂音。急诊心电图示窦性心律，广泛前壁ST段压低伴T波倒置(图1)。初步诊断：冠状动脉性心脏病，冠状动脉肌桥，急性冠状动脉综合征；高血压2级(很高危组)。入院后给予单硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，地尔硫∭静脉泵注继以地尔硫∭缓释片90 mg 1天2次、美托洛尔25 mg 1天2次抗痉挛、降低心肌收缩力，曲美他嗪20 mg 1天3次、尼可地尔5 mg 1天3次改善心肌代谢，硝苯地平控释片30 mg/d降压、抗心绞痛，阿托伐他汀每日睡前20 mg稳定斑块，阿司匹林肠溶片0.1 g/d+氢氯吡格雷片75 mg/d双联抗血小板治疗等，患者胸闷、胸痛减轻，复查心电图提示前壁ST段明显回落(图2)。……