葛翘诚 于 莉 吴佩玲

两种药物联合治疗老年人牙本质敏感症的临床疗效观察

葛翘诚 于 莉 吴佩玲

目的：临床观察和比较两种脱敏药物联合使用对老年人因牙龈退缩根面暴露造成的牙本质敏感的疗效。方法：按照门诊就诊顺序将老年根面牙本质敏感症患者55例(患牙90颗)，男性30例年龄(75.9±12.3)岁、女性25例年龄(71.5±11.5)岁，随机分为A组20例(30颗患牙)和B组20例(30颗患牙)、C组15例(30颗患牙)。A组选用生物活性玻璃(奥敏清)，B组选用氟保护漆进行脱敏剂治疗，C组采用生物活性玻璃(奥敏清)+氟保护漆联合使用进行脱敏治疗，研究者对治疗即刻、24小时、1个月、3个月的VAS评分进行临床比较分析。结果：A组在术后即刻、24小时、1个月、3个月有效率分别为76.7%、76.7%、40.0%和20.0%，而B组的有效率分别为66.7%、66.7%、33.3%和13.3%，C组有效率为93.3%、90%、83.3%和73.3%；且组间两两比较后发现术后即刻以及术后24小时B组与C组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)；而术后1个月及术后3个月A组与B组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：老年人因牙龈退缩根面暴露造成的牙本质敏感的患者采用生物活性玻璃+氟保护漆联合使用进行脱敏治疗，简单，高效，但其长期稳定性仍需进一步观察。

生物活性玻璃；氟保护漆；牙本质敏感症

目前临床中治疗牙本质敏感症的药物种类繁多但都存在远期疗效差易复发等缺点[1]，因此如何更好地治疗牙本质敏感症并保证治疗的远期疗效一直是探讨研究的重点。牙本质敏感症的临床表现为暴露的牙本质受到外界刺激，例如冷热、摩擦等物理刺激、酸甜等化学刺激所引起的短暂、尖锐的疼痛，并且这种疼痛不是由于牙齿其他方面的缺陷或病理状况所引起的。众所周知我国已经步入老龄化社会，老年人口比例增加，发生牙龈增龄性的生理性退缩而导致根面牙本质敏感症的老年人群比例亦开始增多。本试验分别使用了生物活性玻璃(奥敏清)、氟保护漆以及生物活性玻璃(奥敏清)+氟保护漆进行脱敏，并对其疗效进行了观察和比较。

1.材料与方法

1.1 病例选择 2015年9月至2016年9月就诊于新疆医科大学第二附属医院口腔科门诊的老年根面牙本质敏感症患者55例(患牙90颗)，男性30例年龄(75.9±12.3)岁、女性25例年龄(71.5±11.5)岁。随机分为A组20例(30颗患牙)、B组20例(30颗患牙)和C组15例(30颗患牙)，共有患牙90颗。纳入标准[2]：(1)患者患牙对冷、热和机械刺激等物理刺激以及酸、甜等化学刺激表现敏感；(2)近3个月内患牙未作过脱敏处理；(3)全身状况良好能够耐受治疗；(4)认知表达能力正常；(5)患者知情同意。排除标准：(1)患牙有牙髓、根尖周，龋病等疾患；(2)近3个月内有牙本质过敏症治疗史；(3)有严重全身系统性疾病无法耐受长时间治疗或无法配合定期复诊随访的患者。入选患者按门诊就诊顺序随机平均分成三组，三组患者在性别、年龄、牙位、患牙数、患牙症状方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 主要材料和设备 奥敏清(北京大清生物科技有限公司)，氟保护漆(Medental，美国)。

1.3 治疗方法 用3%双氧水和生理盐水棉球交替擦洗患牙根面暴露敏感区，冲洗、吹干牙面，确保去净软垢及菌斑。A组和B组分别用生物活性玻璃(奥敏清)、氟保护漆单独涂布敏感区1m in静置30s气枪吹干再次涂布1m in，而C组先涂布奥敏清1m in，静置30s吹干后再涂布氟保护漆1m in。所有操作均由同一人完成。治疗后即刻检查患牙敏感度，分别于治疗后即刻、24小时、1个月、3个月复诊，检查记录四个时间点患牙的敏感度。

1.4 临床观察的敏感度和疗效标准

1.4.1 敏感疼痛值评定标准 根据文献[3]选用VAS法，即用一条长10cm的粗直线让患者根据自己所感受的疼痛程度在直线上做记号；该粗线的标记间隔为1mm，线的两端0代表“无痛”，10代表最剧烈的“疼痛”。

1.4.2 疗效评定标准 参照文献[4]以治疗前患牙敏感度为基线。0度：刺激无疼痛；1度：轻度疼痛或不适；2度：明显疼痛，可忍受；3度：疼痛，难以忍受。疗效：治疗前后牙齿敏感度差值≥2度者为显效；差值≥1度者为有效；差值＜1度者为无效；有效率(%)=(显效患牙数+有效患牙数)÷治疗牙总数×100%。

1.5 统计学处理 分析采用SPSS17.0统计软件，对各处理组间治疗有效率进行χ2检验；其中术后1个月、3个月采用fisher确切概率法两两比较，所有资料的检验水准α=0.05。

2.结果

2.1 VAS评分 A，B，C三组经过药物处理后疼痛敏度均有显著下降，随着时间的推移各组均有上升反弹的趋势，尤以B组最为显著，在相同的时间点上三组中C组的变化最为稳定且评分最低。各组VAS评分随时间变化见图1。

图1 各组VAS评分比较

2.2 有效率 三组脱敏治疗后有效率见表1，通过统计学分析可以得出：(1)组间两两比较后发现C组(奥敏清+氟保护漆)与B组(单独使用氟保护漆)在术后即刻、24h两个时间点上的差异有统计学意义(P＜0.05)；(2)C组与A组B组在术后1个月，3个月比较差异有统计学意义(P＜0.05)；(3)A组(单独使用奥敏清)B组(单独使用氟保护漆)在术后1个月、3个月治疗效果相比差异无统计学意义(P＞0.05)；(4)各组内比较，A组、B组在治疗后即刻与治疗后1个月，3个月比较，差异有统计学意义(P＜ 0.05)。

表1 各组患者脱敏治疗疗效比较

3.讨论

目前为止已经提出的几种由于外界刺激可能影响神经纤维传导的假说中，最被学者们广泛接受的是流体动力学理论[5-6]。牙本质敏感症尤其在老年人群中由于牙龈生理性退缩导致根面牙本质、牙骨质暴露造成牙本质敏感的发生率居高，且老年人因身体素质差等原因不能耐受长时间的治疗及多频次的复诊。因此寻找一个适合老年人的简单有效的治疗方法是解除老年人牙本质敏感症患者病痛的关键所在。有学者研究表明[7]，牙本质小管内液体流动率与小管半径的四次方成正比。因此要有效的治疗老年人牙本质敏感就必须封闭开放的根面牙本质小管，降低或避免小管内异常的液体流动而造成的神经兴奋。

生物活性玻璃是一类能对机体组织进行修复、替代与再生、生物相容性良好的人工生物材料，最早应用于骨的修复再生。近年来越来越多的学者将生物活性玻璃应用于口腔疾病的防治等方面[8]。当生物活性玻璃中的有效成分与唾液接触会迅速发生反应形成羟基磷灰石晶体沉积在牙齿表面,封闭开放的根面牙本质。而生物玻璃中的活性材料吸附在牙本质表面，诱导钙磷沉积矿化，形成近似于牙体组织结构的保护层亦起到脱敏作用[9]。本文研究结果显示：有效率为即刻76.7%、术后24小时76.7%、术后1个月40.0%和术后3个月20.0%。

传统含氟制剂应用于脱敏治疗已有70多年的历史，主要通过氟离子与牙本质中的羟基磷灰石作用生成氟磷灰石，沉积与牙本质小管中，封闭牙本质小管，从而减少牙本质小管中异常的液压传导最终达到脱敏的效果[10]。改良后的氟保护漆因其疗效显著、操作简便等特点一度成为治疗牙本质敏感的最常用手段。氟保护漆是一种将氟溶解到乙酸乙酯；丙酸异戊酯中的无色透明药物，该药涂布患区后能够在牙面扩散形成一层保护膜，故能快速封闭敏感区，克服了局部涂氟时氟化物部分溶解丧失的缺点，从而延长了氟化物的作用时间[11]。本研究显示氟保护漆涂布牙体表面后，随着治疗时间的延长有效率不断下降，治疗后1个月、3个月有效率下降趋势尤为显著仅为33.3%和13.3%。与其他学者的研究[12]有所差异，这可能由于单纯使用氟保护漆脱敏治疗患牙进入牙本质小管中的氟离子很少，与羟基磷灰石产生作用的氟离子十分有限故而影响了治疗效果。本文研究结果显示：治疗后1个月，3个月的疗效差异有统计学意义(P＜0.05)。提示单独使用氟保护漆脱敏治疗的远期疗效并不十分理想。

本研究通过复诊、随访评价以上两种药物联合使用的远期疗效，其结果显示：即刻、24小时、1个月、3个月有效率分别为93.3%，90%，83.3%及73.3%均明显高于各单独应用组尤其1个月，3个月时疗效与单独使用氟保护漆组的疗效相比差异有统计学意义(P＜0.05)。该结果表明，两种脱敏药物联合应用具有较好的耐磨性与远期疗效。这可能是由于生物活性玻璃能够持续作用牙本质小管，并且在生物活性玻璃封闭牙本质小管的同时氟保护漆能够起到抗酸抗磨损的作用从而将两种药物的优点发挥到极致，且有学者[13]通过扫描电镜证实生物活性玻璃的颗粒状沉淀物渗入牙本质小管的同时被氟保护漆的膜状层覆盖，使小管完全封闭。但本研究使用脱敏剂对患牙敏感区进行脱敏处理的观察时间仅为1个月、3个月，对于两种药物联合使用的最佳时间与远期的疗效仍然需要长期的研究。

综上所述，采用含有生物活性玻璃的脱敏剂与氟保护漆联合应用治疗老年人因牙龈退缩导致根面牙本质牙骨质暴露产生的敏感，能够减少患者复诊次数[14]，提高治疗效率，且具有良好的临床可行性，但其长期稳定性仍需进一步的观察。

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The clinicalefficacy of two drugscombined w ith the treatmentof dentin hypersensitivity in elderly patients

GEQiao-cheng,YU Li,WU Pei-ling
(DepartmentofStomatology,Second Affiliated Hospital,Xinjiang MedicalUniversity,Urumqi830063,China)

Objective:To observe and compare the effect of two kinds of desensitization drugs for the elderly dentin hypersensitivity caused bygingival retraction.Methods:55 caseswerecollected in the Second Affiliated Hospitalof Xinjiang MedicalUniversity,Departmentof Stomatology of elderly patientsw ith dentin hypersensitivity(90 teeth),30 casesofmale age(75.9±12.3),female 25 cases age(71.5±11.5).They were random ly divided into 3 groups.Group A w ith bioactive glass(Ominq),B group w ith fluoride varnish,group C was treated w ith bioactive glass(Ominq)+fluoride varnish.The researchers analyzed the VAS scores of immediate,24 hours,1month,3months.Results:The immediate postoperative A group,after24 hours,after1monthsand after3months the ratewere 76.7%,76.7%,40%and 20%,while the rate in group B were 66.7%,66.7%,33.3%and 13.3%,C group was 93.3%,90%,and 83.3%,73.3%.The difference between the two groupswas statistically significant,and the difference between group B and group Cwas statistically significant(P＜0.05);However,1monthsand 3monthsafter surgery,A group and B group were no statisticaldifferences(P＞0.05).Conclusion:The elderly patients w ith dentin hypersensitivity caused by gingival retraction of the root surface were treated w ith a combination of bioactive glass+fluoride varnish,which was highly effective a But its long-term stability needs further observation.

bioactive glassdentaldesensitizer;fluoride varnish;rootdentin hypersensitivity

R781.2

A

1672-2973(2017)05-0276-04

葛翘诚 新疆医科大学第二附属医院口腔科 硕士生新疆 830063

于 莉 乌鲁木齐市口腔医院牙体牙髓科 主治医师新疆 830063

吴佩玲 通讯作者 新疆医科大学第二附属医院口腔科主任医师 新疆 830063

2017-05-13)