周文俊，范 波*，王 竞，范志江

（苏州大学附属常熟医院（常熟市第一人民医院）泌尿外科，江苏 常熟 215500）

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效与安全性

周文俊，范 波*，王 竞，范志江

（苏州大学附属常熟医院（常熟市第一人民医院）泌尿外科，江苏 常熟 215500）

目的观察分析微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床有效性和安全性。方法 选取我院2012年1月～2016年12月手指的微创经皮肾镜取石术治疗的肾结石患者39例为观察组，选取同期接收的采用传统开放式手术治疗的39例肾结石患者为对照组，对比两组患者的结石取净率及术后并发症的发生情况。结果 观察组结石取净率为92.31%，显著高于对照组的74.36%，差异鲜明，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后共出现并发症6例次，发生率为15.38%，对照组患者术后共出现并发症14例次，发生率为35.90%，差异鲜明，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石，结石取净率高，术后患者相关并发症的发生率低，治疗的有效性和安全性均十分突出，具有较高的临床实践应用价值，值得推广。

微创；经皮肾镜取石术；肾结石；疗效；安全性

肾结石是临床常见病，患者发病时的主要症状表现是右上腹的剧烈疼痛，会对患者的肾脏功能造成直接损伤[1]。临床上常常采用积极的手术治疗，目的在于解除梗阻，使患者的肾功能得到最大限度的改善。以往，常采取开放式手术进行疾病治疗，近年来，随着微创技术的发展，微创手术已经逐渐取代传统开放式手术，成为治疗肾结石的首选疗法。本研究就两种手术治疗的效果和安全性进行对比研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2016年12月手指的微创经皮肾镜取石术治疗的肾结石患者78例，。以行传统开放式手术的39例患者为对照组，其中，男21例，女18例，年龄42～79岁，平均（60.1±1.6）岁，单侧结石23例，双侧结石7例，多发性结石9例；以行微创经皮肾镜取石术的39例患者为观察组，其中，男20例，女19例，年龄41～79岁，平均（59.8±1.7）岁，单侧结石24例，双侧结石6例，多发性结石9例；两组患者在性别、年龄区间以及结石部位等方面的比较，差异微小，可对比。所有患者均不存在手术禁忌症，对手术所用药物不过敏。所有患者及其家属对研究知情，均为自愿参与，均签署知情同意书。

1.2 手术方法

两组患者入院后，均给予常规入院护理，术前经影像学检查，对患者的结石数目、部位以及大小进行确认。麻醉方式均选择硬膜外阻滞麻醉。对照组患者行传统开放式手术。

观察组行微创经皮肾镜取石术，具体如下：麻醉起效后，患者取膀胱截石位，经患侧将F5～7输尿管导管插入，患者体位改为俯卧位，于患者11肋间或者12肋之下腋后线与肩胛下角线间实施穿刺，经B超引导，将肾穿刺针穿刺至已定位肾盏，拔出针芯后会有尿液溢出，沿着穿刺针将斑马导丝置入，需到达肾盂、肾盏或者输尿管，使用尖刀将患者皮肤切开长约10 mm的切口，将导丝固定后，退出穿刺针，使用筋膜扩张器，按照穿刺方向，沿导丝扩张到16F，使用Wolf F8/9.8输尿管硬镜，确定结石所在位置后，使用气压弹道碎石机实施碎石，大块结石使用取石钳取出，小块的则通过灌注冲洗的方式进行清除，冲洗干净后，将输尿管导管拔出，用取石钳取出大块结石，小块结石采用灌注冲洗的方法冲出结石清除后拔除输尿管导管，直视下，将斑马导丝送至膀胱，顺着导丝留置双J管，固定后，留置并固定肾造瘘管。

两组患者术后均给予相同的优质护理服务，对患者的生命体征以及相关导管等进行细致维护。

1.3 观察指标

对比两组患者术后结石取净率，记录两组患者出现感染、发热、出血，肾通道裂伤以及尿外渗等并发症的发生情况，比较并发症总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 结石清除结果

观察组患者中，有36例患者术后结石完全清除，结石取净率为92.31%，对照组患者中，有例29患者术后结石完全清除，结石取净率为74.36%，两组结石取净率的对比，差异鲜明，差异有统计学意义（P＜0.05）；

2.2 术后并发症发生情况

观察组患者中，共发生相关并发症6例，发生率为15.38%，对照组患者中，共发生相关并发症14例，发生率为35.90%，差异鲜明，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后相关并发症发生情况对比 [n（%）]

3 讨 论

肾结石是泌尿系统常见病，属于良性疾病，能够通过临床治疗起到缓解患者症状，改善患者肾脏功能的作用，患者发现较早且病情很轻的，通过保守治疗即可达到治疗效果，但若患者病情反应较重，没能及时得到科学有效的治疗，不仅会对患者的肾脏功能造成损伤，病情发展至一定程度会发展为尿毒症，对患者的身体健康和生命安全造成重大威胁[2]。

积极的手术取石治疗，可以彻底地解除患者的尿路梗阻症状，改善患者的肾功能，临床治疗效果突出[3]。以往，临床上广泛采用开放式手术进行取石治疗，随着医疗卫生事业的发展，微创手术逐渐取代了传统术式，手术的入路选择也在不断完善，临床治疗效果更加突出，安全性也得到显著提升。

传统的开放式手术，对患者造成的创伤很大，术中出血量大，术后恢复慢，且手术具有一定的盲目性，不仅不能够有效保证能够一次性取石成功，还可能对患者的脏器等造成创伤。相比之下，微创经皮肾镜取石术则具有明显优势，对患者的结石部位进行精准探查后，在B超引导下，能够在直视下进行手术操作，精准性更高，结石的观察更加清晰，能够提升结石的清除效果；另外，还能防止对患者造成不必要的创伤，减少了术中出血量，缩短了手术时间，患者术后出现各种相关并发症的几率降低，安全性更高[4]。

本研究对微创经皮肾镜取石术在肾结石的治疗中的有效性和安全性上进行观察。结果显示，观察组患者的结石取净率达到92.31%，显著高于对照组的74.36%，差异鲜明，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后发生感染、发热、出血，肾通道裂伤以及尿外渗等并发症的例次均较对照组少，并发症总发生率为15.38%，显著低于对照组的35.90%，差异鲜明，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采取微创经皮肾镜取石术进行肾结石的治疗，相比于传统的开放式手术治疗，结石取净率高，临床治疗有效性高，还能降低患者术后并发症的发生概率，安全性也值得信赖，具有较高的临床实践推广价值。

[1] 李壮志,廖泽明,蔡 勇,等.微创经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜取石术治疗幼儿输尿管中上段结石的疗效和安全性研究[J].中国医师进修杂志,2016,39(6):507-511.

[2] 蔡奕川,李迎东,詹振声,等.微创经皮肾镜治疗鹿角型结石的疗效及安全性观察[J].中国现代药物应用,2016,10(14):84-85.

[3] 刘东明,冯 英,陈 博,等.探讨微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性[J].中国保健营养,2016,26(21):126-127.

[4] 王传华,王如岭,刘烈丹,等.微创经皮肾镜取石术治疗轻度积水小体积肾结石的疗效及安全性[J].实用临床医学,2016,17(4):25-27.

R616.2

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ISSN.2095-8242.2017.045.8727.02

本文编辑：赵小龙

范 波