丁平俊，史会请，李 斌

（扬州大学，江苏 扬州 225009）

社区高血压患者的服药依从性现况调查以及相关因素分析

丁平俊，史会请，李 斌

（扬州大学，江苏 扬州 225009）

目的探讨社区高血压患者的服药依从性现况调查以及相关因素。方法 采用随机抽样的方法，选取扬州市某社区卫生服务中心进行治疗管理的高血压患者311例作为研究对象。本研究问卷调查311例患者，其中11例问卷不合格，最终结果获得300份有效问卷。分析影响社区高血压患者服药依从性的因素；分析不同MMAS-8量表得分者血压控制水平。结果 （1）年龄、文化程度及血压控制为影响社区高血压患者服药依从性的因素，比较有差异（P＜0.05）；性别、降压治疗的时间、规律身体锻炼、吸烟、饮酒对社区高血压患者服药依从性影响无差异（P＞0.05）。（2）＜6分组、6分≤总分＜8分组、8分＞组血压控制水平、收缩压及舒张压比较有差异（P＜0.05）。结论 影响社区高血压患者服药依从性的因素与患者血压控制水平及文化程度有关，加强社区高血压患者的健康教育是改善患者血压水平的重要途径。

社区；高血压；服药依从性

高血压是全球最为常见的慢性病之一。根据美国营养与健康调查，年龄在65岁～74岁之间的老年人中，近64%的女性和71%的男性患有高血压，并且其患病率随年龄增长而增高[1]。近年来血压控制已得到一定改善，但是服药依从性差依然是血压控制最主要的危险因素之一[2-3]。但是高血压患者年龄大、服药依从差，因此很难完全遵医进行药物治疗。国外最新研究显示55%的老年高血压患者服药依从性差[4]。在我国，高血压患者服药依从性范围为29.8%～43.1%，城市社区依从性为31.5%～43.1%，农村为35.7%～38.2%[5]。因此，掌握合适、规律的药物治疗方法，对改善血压，延缓脏器损伤有重要的作用。本次研究中拟收集2016年12月～2017年1月我院社区高血压患者，分析其服药依从性并对相关因素进行调查。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样的方法，选取2016年12月～2017年1月在扬州市某社区卫生服务中心进行治疗管理的高血压患者311例作为研究对象。纳入标准：（1）在社区治疗管理的高血压患者；（2）年龄在18周岁以上者；（3）目前服用抗高血压药物治疗者；（4）有很好的沟通与理解能力者。排除标准：（1）继发性高血压患者；（2）精神障碍或语言障碍者；（3）严重肝肾损伤者、其他严重老年合并症者。

1.2 问卷设计

研究者自行设计，包括社区高血压患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、主要医疗付费方式、服用的降压药、治疗高血压的时间、血压值、生活习惯。重点询问患者是否有“遗忘服用药物”、“停药”、“放弃治疗”、“擅自停药”等现象。

1.3 问卷调查

本研究问卷调查311例患者，其中11例问卷不合格，最终结果获得300份有效问卷。

1.4 观察指标

分析影响社区高血压患者服药依从性的因素；分析不同MMAS-8量表得分者血压控制水平。

1.4.1 MMAS-8量表

量表总分为8分，得分大于6分表示依从性好。

1.5 数据处理

采用SPSS 16.0软件，计量资料t检验，计数资料x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响社区高血压患者服药依从性的因素

年龄、文化程度及血压控制为影响社区高血压患者服药依从性的因素，比较有差异（P＜0.05）；性别、降压治疗的时间、规律身体锻炼、吸烟、饮酒对社区高血压患者服药依从性影响无差异（P＞0.05），见表1。

表1 影响社区高血压患者服药依从性的因素

续表

2.2 不同MMAS-8量表得分者血压控制水平

＜6分组、6分≤总分＜8分组、8分＞组血压控制水平、收缩压及舒张压比较有差异（P＜0.05），见表2。

表2 不同MMAS-8量表得分者血压控制水平

3 讨 论

3.1 社区高血压患者总体服药依从性差

本研究显示53%的患者服药依从性差，结果与国外研究相近（55%）[6]。据文献报道，依从性差不仅影响血压控制和生活质量，而且增加高血压并发症的发生发展，从而增加医疗费用，高血压患者服药依从性差目前仍然是一个重大的健康问题。

3.2 社区高血压服药依从性的影响因素

影响社区高血压服药依从性的影响因素有：年龄、文化程度、血压控制情况。本研究显示年龄大的社区高血压患者服药依从性差，与国外的研究结果一致，这可能与年龄大的患者记忆差、独居、无监督等有关[7]。老年人记忆力下降，经常会忘记服药时间，近61.0%的社区老人忘记服药时间。但是，国外有研究报道年龄大的高血压患者服药依从性好，还有学者指出服药依从性差的病人中年龄＜60岁的占39.2%，而年龄≥60岁的病人服药依从差的占27.0%，可能的解释是年龄大的患者病程长、并发症多，患者通过加强服药依从性控制病情。据本研究，与文化程度高者相比，文化程度低者服药依从性差，文化程度低的患者高血压知识缺乏，对高血压药物的用药疗程、用药目的和血压控制目标值理解欠缺。血压控制不好的患者服药依从性差，大多数高血压患者一般需要长期服药，血压控制不好影响患者对治疗的信心，以致不坚持服药。

3.3 服药依从性得分高的社区高血压患者血压控制好

本研究结果显示，与服药依从性得分高者相比，服药依从性得分低或中等者血压控制得差。与Virginie究结果相近。

[1] Ram,C.V..Fixed-dose triple-combination treatments in the management of hypertension[J].Manag Care,2013,22(12),45-55.

[2] Burnier M.Medication adherence and persistence as the cornerstone of effective antihypertensive therapy[J].American journal of hypert ension,2006,19(11):1190-1196.

[3] Munger MA,Van Tassell BW, LaFleur J.Medication nonadherence: an unrecognized cardiovascular risk factor[J].MedGenMed,2007,9(3):58.

[4] Kusserow RP,Medication Regimens:Causes of Noncompliance[M].Office of Inspector General (OIG),Office of Evaluation and Inspections (OEI),US Department of Health and Human Services(HHS),Washington, DC, OEI-04-89-89121,June,1990,38 pp.

[5] Costello,Anna B. & Jason Osborne.Best practices in exploratory factor analysis: fourrecommendations for getting the most from your analysis[J].Practical Assessment Research &Evaluation,2005,10(7):1-9.

[6] Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-report measure of medication adherence[J].Med Care,1986,24(1):67-74.

[7] Morisky DE,Ang A,Krousel-Wood M,et al.Predictive Validity of A Medication Adherence Measure in an Outpatient Setting[J].Clin Hypertens,2008,10(5):348-354.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8887.02

本文编辑：吴 卫