类风湿关节炎蒙医证型诊断量表研究

2017-10-24

中国民族民间医药 2017年18期

内蒙古民族大学附属医院蒙医耳鼻喉科，内蒙古通辽 028007

类风湿关节炎蒙医证型诊断量表研究

金桩子乌力吉巴特尔包迎春

内蒙古民族大学附属医院蒙医耳鼻喉科，内蒙古通辽 028007

目的探讨研究类风湿关节炎蒙医证型诊断量表。方法按照量表学原理，通过文献研究、医案回顾及症状筛选、患者访谈和专家咨询，确定量表条目池。依据专家问卷调查，对各条目重要性的评分确定条目权重；经患者问卷调查结果确定条目的离散趋势及频率；依据聚类分析结果确定证型。结果确定82个条目组成的条目池，经筛选后确定37个条目，聚类分析和专家咨询结果为4个证型。结论类风湿关节炎蒙医证型诊断量表来源于文献、医案、患者，经专家问卷调查和患者问卷调查后筛选出的量表条目代表性好，条目分布与构建的量表阈体系一致，由上述条目编制的类风湿关节炎蒙医证型诊断量表具有科学性，是对类风湿关节炎的蒙医诊断及分型诊断的科学补充。

类风湿关节炎；蒙医；证型诊断；量表；条目

类风湿关节炎是严重影响人类健康和生活质量的一类全身性疾病，类风湿关节炎的蒙医药诊治中证型诊断和辨证分型尤为关键，是确定治疗原则和选择治疗方法的重要前提，目前，类风湿关节炎的蒙医证型尚不统一[1-4]。本研究从类风湿关节炎的临床特点出发，遵循国际量表学的研制原理与要求，探索研制类风湿关节炎蒙医证型诊断量表，进一步丰富和完善类风湿关节炎的蒙医分型分类诊断依据，为类风湿关节炎的蒙医证型诊断的规范和标准化服务。

1 方法与步骤

1.1 建议条目池从33份相关文献信息中筛选出现频率≥5%的发病诱因和症状，同时由300例类风湿关节炎蒙医临床病例三诊信息中筛选出现频率≥5%的诱因和症状。将两部分筛选结果合并，意义相近的条目进行统一规范，如“身心困倦”和“疲劳”统一为“疲劳”等。选择类风湿关节炎门诊患者34例，围绕患者伴随的不适症状、何种情况下症状减轻或加重等方面进行一对一的访谈。结合患者访谈，专家咨询结果，确定类风湿关节炎蒙医证型诊断量表的条目池。

1.2 条目池的筛选与优化根据初步确定的条目池编制专家调查问卷和患者调查问卷，咨询全国24名蒙医风湿病临床专家，由专家评价所设条目是否重要并提出建议等。同时，问卷调查185例类风湿关节炎门诊患者，记录所设条目是否在患者身上出现及患者对所设条目的理解程度。依据专家支持率和专家意见、患者调查问卷资料中每个条目的标准差及频率，结合两次调查问卷，通过条目得分的权重系数、离散趋势、频率等指标分析专家问卷和患者问卷，最终确定量表条目。

1.3 条目池的分类根据最终确定的条目池，应用SPSS19.0统计软件进行R型聚类分析，将得到的结果通过专家会议进行合并，最终确定类风湿关节炎蒙医证型分类。

1.4 形成量表的初稿每1条目分别用“不重要”、“重要”等副词表示；2个等级分别赋予0、1分，形成类风湿关节炎蒙医证型诊断量表初稿。

2 结果

2.1 建立条目池文献研究、医案回顾研究、患者访谈、专家咨询共筛选82个条目，包括描述饮食方面的诱因6条，描述起居方面的诱因9条，描述气候方面的诱因4条，描述其他诱因的10条，描述加重和缓解因素4条，描述关节症状的9条，描述关节以外症状31条，描述舌象5条，尿象4条。见表1。经专家以蒙医六基症理论为基础讨论，认为：①以蒙医病因学为指导，将条目池维度分为6种。②共性条目可以在多个维度中包括。基于以上原则和共识，初步确定了包含82个条目的类风湿关节炎蒙医证型诊断量表条目池。见表2。

表1 初步筛选的条目及分类

表2 初步确定的类风湿关节炎蒙医证型诊断量表条目池

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表2 初步确定的类风湿关节炎蒙医证型诊断量表条目池

2.2 条目池的筛选与优化专家问卷调查发放问卷24份，回收24份，回收率即专家积极系数100%。患者问卷调查发放问卷52份，回收52份，回收率100%。根据专家积极系数不能低于50%[5]，两次问卷调查数据均可进行分析和处理。

①频率：在患者问卷调查中某个条目的出现次数越多表示该条目的重要性越大，将频率<5%的条目直接删除，频率≥5%且<10%的条目纳入暂保留的条目当中。②离散趋势法：用标准差来表示，标准差值越高，反应条目重要性越高，计算患者问卷调查中每个条目的标准差，标准差≤0.3的条目纳入暂保留的条目当中。③专家意见集中程度：专家意见集中程度由赋值后的均值来评价[6]。均值越高，反应条目重要性越高[7]，均值<1.2的条目纳入暂保留的条目当中。以上3种统计分析中同时满足两种或两种以上统计分析方法的条目列入删除条目当中。最终删除了45个条目、保留了37个条目。见表3。

表3 各条目的统计结果

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表3 各条目的统计结果

2.3 条目池的分类经筛选与优化后的37个条目应用SPSS19.0统计软件进行R型变量的聚类分析，分析后第1次聚类得到了12分类。如图1所示。经专家会议再将12类划分为4类即包含37个条目的类风湿关节炎蒙医证型。见表4。

表4 类风湿关节炎蒙医证型及各证型所含条目

证型条目齐素赫依偏盛型辛辣热性饮食、动物内脏、鱼腥食物、用力过度或剧烈运动、暴怒、受寒风吹袭、浊热余邪侵袭关节、热病余邪逗留、关节疼痛游走不定、关节灼痛、关节刺痛、关节肿势时而加重时而减轻、关节红肿发热、晨僵、受寒受潮时症状较重、晨起时症状较重、恶风战栗、脱发脱眉、易渴、舌苔黄、尿色黄气味浓齐素希拉偏盛伴粘型辛辣热性饮食、动物内脏、鱼腥食物、暴怒、浊热余邪侵袭关节、热病余邪逗留、关节灼痛、关节刺痛、关节肌肉痛不可触、受寒受潮时症状较重、发热、脱发脱眉、口苦、易渴、尿气味浓巴达干赫依偏盛型荞面、浓茶等苦味饮食、不易消化食物、情志不舒、冬春季易发病、热病余邪逗留、关节疼痛游走不定、关节肿势时而加重时而减轻、关节肿胀发凉、关节屈伸不利阴雨天更甚、病程迁延不愈、恶风战栗、皮肤发痒、舌苔白腻、尿色淡白气味淡

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表4 类风湿关节炎蒙医证型及各证型所含条目

2.4 形成量表的初稿经过专家问卷调查、患者问卷调查，筛选和聚类得到分属于4个证型的37个条目。编写简明的卷首语介绍研究背景资料，校正条目表达的准确性，制定详细的填写说明。将每一个条目的答案分别用“不重要”、“重要”等表示。形成了包含37个条目的类风湿关节炎蒙医证型诊断量表初稿。量表共37个条目，依次编号。

3 讨论

证型诊断量表是以患者为中心的研究，因此类风湿关节炎蒙医证型诊断量表的条目应来源于类风湿关节炎病人常见的症状，患者访谈中患者描述的主观感受是获得条目的重要途径，专家咨询是获得评价内容不可缺的部分。蒙医健康的概念与现代医学、生存质量有很多相同的地方，都重视身体机能、心理状态、生活能力等，因此类风湿关节炎蒙医证型诊断量表中需包含心里情感、功能状态方面的内容。

量表的研制过程中，条目的筛选是最关键的一步，也是制定证型诊断量表的难点与重点。条目筛选应遵循重要性大、敏感性高、独立性强、代表性好、可接受性的原则[8]。条目筛选可借鉴重要性评分法、离散趋势法、频数法。本研究通过专家重要性评分法进行量表条目的筛选与优化，充分发挥了专家的集体效应，有效地消除了个别专家意见的局限性和片面性，为确立类风湿关节炎蒙医证型诊断量表条目提供了科学的参考依据。

目前类风湿关节炎的蒙医证型尚不统一，类风湿关节炎蒙医证型诊断量表的研制可弥补上述不足，并进一步丰富和完善类风湿关节炎的蒙医诊断和分型，提高类风湿关节炎的蒙医证型诊断的规范化、标准化程度。该量表能否客观全面、真实地应用到所需测量的内容仍需要通过临床数据进行量表的性能的考评。

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1007-8517(2017)18-0004-05

2017-07-21 编辑：梁志庆)