西药联合滋养舒筋汤治疗帕金森运动障碍28例

2017-10-24

中国民族民间医药 2017年18期

广东省阳江市中医医院，广东阳江 529500

孙巧杰

广东省阳江市中医医院，广东阳江 529500

目的观察西药联合滋养舒筋汤对帕金森患者运动功能障碍的改善情况。方法将56例患者随机分为治疗组与对照组，各28例。对照组采用常规西药鸡尾酒疗法治疗，治疗组在对照组的基础上加用自拟滋养舒筋汤治疗。治疗6个月后观察两组运动症状改善情况，并通过UPDRS Ⅲ评分予以量化。结果治疗组UPDRS Ⅲ评分总有效率为92.9%，而对照组为71.4%，两组差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后UPDRS Ⅲ运动功能的评分较治疗前明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05) ，治疗组治疗后运动功能的积分改善程度明显优于对照组(P<0.05)。结论滋养舒筋汤对辅助治疗帕金森运动症状具有明显疗效，值得临床推广。

帕金森病；运动障碍；滋养舒筋汤；中西医结合

帕金森病源于1817年英国医生James Parkinson的发现，病因归于脑内黑质、纹状体等部位的多巴胺能神经通路的变性，并总结出静止性的震颤，运动的迟缓，肌肉强直，以及协调障碍等几大症状特点，称之为临床主征[1]。帕金森病在中医角度归属“颤震”的范畴[2]，并且早在《内经》中已有相关症状的描述。目前临床针对该病的治疗以西医为主，而中医在治疗发病在临床中也得到相应的发展。笔者观察西药联合滋养舒筋汤对帕金森患者运动功能障碍的改善情况，取得较好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2014年7月至2016年7月我院神经内科住院及门诊病人56例。随机分为两组，各28例。患者年龄32～72岁，发病时间1～20年，男女比率为1∶1.025。其中，对照组男性15例，女性13例，年龄为45～72岁，平均年龄(57.01±3.07)岁，病程为4～9年，平均病程(4.85±2.85)年，治疗前UPDRS Ⅲ平均为30.38分。治疗组男性14例，女性14例，年龄32～65岁，平均年龄(56.92±3.10)岁，病程3～10年，平均病程(5.01±3.02)年，治疗前UPDRS Ⅲ平均为 31.42分。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合西医帕金森病及中医颤震的诊断标准。西医诊断标准：1984 年全国锥体外系疾病研讨会制订的帕金森诊断标准[3]。中医诊断标准：按2012年人民卫生出版社出版张伯礼主编的《中医内科学》颤震的诊断标准[4]；②经颅脑MR检查排除因脑血管及其他因素引起的帕金森综合征，或经综合评估排除其他椎体外系疾病；③病情处于Hoehn-Yahr分期Ⅰ期到Ⅲ期的患者；④签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①存在其他可追寻病因的帕金森综合征及叠加综合征等；②合并较严重的心功能不全(BNP>1000ug/mL)、肝功能受损(ALT>80U/L)、肾功能不全(Cr>250mg/L)，或严重的肺疾病(COPD等)；③精神障碍、传染性疾病等。④病情已达Hoehn-Yahr分期Ⅳ期、Ⅴ期的患者。

1.4 方法对照组应用以美多巴(上海罗氏制药有限公司,国药准字H10930198)为主，配合安坦(湖南中南制药有限责任公司，国药准字H43021062)、盐酸普拉克索片(Booehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批准文号H20110355)、司来吉兰(芬兰Orion Corporation，批准文号H20110397)等组成的鸡尾酒治疗方案[5]。治疗组在对照组基础上予自拟滋养舒筋汤(熟地20g，山萸肉15g，钩藤20g，石决明20g，白芍20g，杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，菟丝子15g，山药15g，生地15g，沙参15g，当归10g，枸杞15g，麦冬15g，陈皮8g。其中，舌苔厚腻，兼夹痰湿者，加胆南星10g，半夏15g，白术10g,以健脾祛湿；年老体弱，血行不畅者，加黄芪15g，川芎10g，三七10g，红花10g,以益气活血；畏寒肢冷，腰酸尿频等肾阳亏虚者，加附子5g，干姜5g)口服。两组均以2个月为1个疗程，连续治疗6个月。所有患者每月定期监测肝肾功能等相关指标。

1.5 疗效判定采用运动功能评估的《帕金森综合评分量表》第三部分[6]，即UPDRS Ⅲ进行疗效判定。对比每个病例治疗前后UPDRS Ⅲ分数的变化情况。以治疗前后分差与治疗前分值的比率作为个体疗效率。个体疗效率达到100%者为优秀，50%～99%者为良好，20%～49%者为中等，1%～19%者为一般；0，即前后无明显差异，为差。每组总有效率为优秀者与良好、中等、一般等之和与病例总数的比率。

2 结果

2.1 两组疗效对比对照组总有效率为71.4%，低于治疗的92.9%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后疗效对比 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组UPDRS评分比较通过UPDRS Ⅲ对帕金森病患者的病情进行评价，治疗组治疗后运动功能的评分(24.61±1.08)较治疗前(37.41±2.01)分明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)分；对照组治疗后运动功能的积分(30.10±1.15)较治疗前(37.90±2.11)分亦有下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组治疗后运动功能的积分改善程度明显优于对照组(P<0.05) 。

表2 两组治疗前后UPDRS评分对比 (分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

当代中医多从肝肾、气血不足, 脑髓、筋脉失养，肝风内动，痰瘀阻络等方面考虑帕金森的病机，并划分出阴虚内动、气血不足、血瘀阻络、痰浊阻滞等证型，其涵盖了西医学中锥体外系疾病所致的不随意运动[7]。而单纯的帕金森病患者，正如《内经》所云“年四十而阴气自半，起居衰矣”，又《素问·脉要精微论》有：“骨者，髓之府，不能久立，行将振掉，骨将惫矣。”几乎都有神疲少欲，痴呆健忘，腰腿酸软，畏寒多尿等显著的肝肾亏虚表现。结合《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·天元纪大论》：“厥阴之上，风气主之。”可见肝主藏血，有濡养筋脉的功能，厥阴脏虚则筋失濡养，而见筋脉拘紧；同时肝又主疏泄，肝失滋养，疏泄太过，则导致肝风内动，发为颤病。故其病之本当为肝肾亏虚，也是形成内风痰瘀火的基本根源。其标在内风痰瘀，但内风暗动、痰瘀交阻实为重要的病理因素。所以，临床诊断为帕金森病，而不是帕金森综合征的患者，最根本的病理基础是肝肾阴虚、气血两虚[8-9]，应从肝肾辨治。滋养舒筋汤以左归丸合一贯煎为基础，经加减化裁而成。其中，左归丸方为张景岳所创[10-11]，并记录于著作《景岳全书》卷之五十一德集新方八阵之补阵。原文对功效的定义为“治真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱”等，提出“凡精髓内亏，津液枯涸等证，俱速宜壮水之主，以培左肾之元阴，而精血自充矣”。对照组治疗为鸡尾酒治疗方案，组成药物中美多巴为常见药物，但超过一半的患者在服药数年后会出现运动并发症，安坦存在副作用较大的劣势[12]。盐酸普拉克索片在长期运用过沉重会导致运动波动症状、少动等不良反应，因此目前在临床中针对该病的治疗的中医治疗逐渐发展。

在本次研究中，西医治疗的基础上加用中药治疗，结果表明治疗组的疗效高于对照组。本方沿用熟地滋肾养阴之功，山茱萸养肝滋肾之效；山药健脾滋阴；枸杞子养肝益精；菟丝子、牛膝强筋腰健膝。一贯煎以脏腑制化关系来遣方立法。方中地黄、杞子滋水益肾，因肾为肝之母，滋水生木，以柔其刚；辅予沙参、麦冬清肺益胃，养金制木；当归入肝，补血活血。因此，二方合用，有滋肾平肝，养阴止颤之功。本研究在常规西药治疗帕金森的基础上配合中药治疗，对改善帕金森病的运动症状效果明显，由此可见，在西医治疗的基础上采用自拟滋养舒筋汤能有效改善帕金森患者的运动功能障碍。

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