河南省孟州市人民医院外二科， 河南 孟州 454750

独活寄生汤联合西药治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症40例

董永升

河南省孟州市人民医院外二科， 河南 孟州 454750

目的观察独活寄生汤联合西药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择腰椎间盘突出症患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。对照组予以口服止痛药物，观察组在对照组治疗的基础上加用独活寄生汤治疗，比较两组疗效。结果观察组总有效率为92.5%，高于对照组的77.5%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后VAS评分与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论独活寄生汤联合西药治疗腰椎间盘突出症，可提高临床疗效，缓解患者疼痛等症状，值得推广应用。

腰椎间盘突出症；独活寄生汤；肝肾亏虚型

腰椎间盘突出症是骨科、疼痛科常见的疾病之一，多因腰椎间盘退行性病变，椎间盘纤维环破裂，髓核组织向后或者椎管内突出，压迫脊神经根或者脊髓，从而引起腰部疼痛、一侧或者双侧下肢放射性疼痛、麻木等临床症状[1]。该病病程较长，且易反复发作，严重影响患者生活质量，目前治疗方法主要有手术、药物、针灸、推拿、牵引、穴位注射等[2]。随着人们对中医药、康复治疗认识的加深及其良好的临床应用效果，越来越多的患者考虑采取非手术来治疗腰椎间盘突出症。笔者采用独活寄生汤联合西药治疗腰椎间盘突出症40例，取得明显疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科及疼痛科2014年7月至2016年8月就诊的腰椎间盘突出症患者80例，随机分为观察组和对照组。其中对照组40例，男23例，女17例；年龄24～65岁，平均年龄(40.7±2.8)岁；病程8个月至3年，平均病程(25.1±9.2)个月；病变部位：L3～L4突出7例，L4～L5突出16例，L5～S1突出9例，三种兼有8例。观察组40例，其中男26例，女14例；年龄25～68岁，平均年龄(42.3±3.6)岁；病程6个月至3年，平均病程(22.4±8.6)个月；病变部位：L3～L4突出6例，L4～L5突出19例，L5～S1突出6例，三种兼有9例。两组性别、年龄、病程及病变部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《实用骨科学》[1]制定：①临床表现腰部疼痛或放射性腿痛，腿麻木无力，腰部活动受限或者侧弯畸形，排便困难、尿潴留或者失禁等；②腰部压痛及叩击痛阳性，直腿抬高试验及加强试验阳性，反射、感觉减弱或者消失；③X线检查可见脊柱侧弯畸形、椎间隙变窄、小关节突出增生等。CT及MRI提示椎管内见丘状突起，神经根及硬膜囊受压。中医诊断标准参照《中医伤科学》[3]中肝肾亏虚证拟定：腰膝疼痛乏力，肢体屈伸不利或者麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

1.3 治疗方法 两组均给予常规治疗：卧硬板床休息，避免腰部剧烈活动。对照组口服止痛药物双氯芬酸钠肠溶片(北京诺华制药有限公司生产，国药准字H11021640)，25mg/次，2次/d,7d为1个疗程，治疗2个疗程。观察组加用独活寄生汤治疗，基础方：独活15g,桑寄生15g,杜仲12g,牛膝12g,细辛3g,秦艽10g,茯苓12g,肉桂6g，防风10g，川芎10g，党参12g，甘草10g，当归12g，白芍10g，地黄12g。随证加减，日1剂，水煎300mL，分早晚2次于饭后服用，连服1周为1个疗程，休息1天后再服用1个疗程，共2个疗程。

1.4 观察指标 采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)[4]评定两组治疗前后疼痛变化：0～10分，分值越高表示疼痛程度越重。0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.5 疗效评定 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]制定。痊愈：腰腿疼痛、麻木等临床症状及体征基本消失，直腿抬高试验角度>70°，可以正常工作和生活；有效：腰腿疼痛、麻木等临床症状及体征明显减轻，直腿抬高试验角度有所改善但是<70°，时有临床症状出现，对正常工作和生活影响不大；无效：腰腿痛、麻木等临床症状和体征无明显改善，甚至较前加重。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为92.5%，明显高于对照组的77.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后VAS评分比较 两组治疗后VAS评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出症多发于青壮年，与长期负重、久站等外部因素密切相关，随着人们生活工作方式的改变，其发病率逐年增高[2]。患者患病后轻则影响日常生活、工作，严重者可出现大小便功能障碍，甚至截瘫。因此，积极有效的治疗显得尤为重要。双氯芬酸钠肠溶片为治疗骨关节疾病的临床常用药，其主要通过抑制环氧合酶减少前列腺素的合成，而发挥解热镇痛及抗炎作用，但该药长期服用易出现胃部不适、反酸、恶心等不良反应[6]。

腰椎间盘突出症归属于中医“腰痛”、“痹症”等范畴，肝肾不足、气血亏虚是导致本病的内部因素，外感风寒湿邪是外部因素。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，精血不足，筋失所养则出现腰痛腿痛，屈伸不利；气血循行不畅，气滞血瘀，经络不通，不通则痛[4]。《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，说明腰痛与肾虚的关系密切。临床上可辨证分型为肝肾亏虚证、血瘀证、寒湿证、湿热证等证型[7]。临床研究发现[8]，肝肾亏虚型患者数量较多，而且其他证型的患者中，多数兼见肝肾不足的症状。独活寄生汤出自于《备急千金要方》，具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功效，为治疗久痹而肝肾两虚、气血不足的常用方。其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。方中独活辛苦、微温，善治伏风除久痹，性善下行，可祛除下焦与筋骨间的风寒湿邪；细辛入足少阴肾经，擅长搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络之湿；秦艽祛风湿，舒经络，通利关节；肉桂温经散寒，防风祛一身之风，胜湿止痛；桑寄生、牛膝、杜仲可补益肝肾而强壮筋骨，桑寄生亦有祛风湿的作用，牛膝尚可活血以通利关节筋脉；方中四物汤(当归、地黄、川芎、白芍)以养血和血；人参、茯苓益气健脾，甘草调和诸药，白芍、甘草合用，尚能柔肝缓急，以助舒筋活络。诸药合用，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。有研究认为[9]，独活寄生汤可抑制炎性细胞因子TNF-α和IL-6生成，改善微循环，消除神经根水肿、充血等，具有镇痛、抗炎的作用。

研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，观察组治疗后的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，提示与常规西药治疗相比，独活寄生汤配合西药治疗可更好地减轻患者腰腿疼痛等临床症状，改善患者腰部的活动能力。综上所述，独活寄生汤联合西药治疗腰椎间盘突出症临床疗效明显，可缓解腰腿痛等症，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M]．3版.北京：人民军医出版社，2005：150，1687-1712.

[2]朱国文.腰椎间盘突出症治疗研究进展[J]．浙江中西医结合杂志，2015 (5) :522-525.

[3]王鸣和.中医伤科学[M]．北京：中国中医药出版社，2005：282-287.

[4]曹卉娟，邢建民，刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J]．中医杂志，2009，50 (07) :600-602.

[5]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：632-633.

[6]苏娜，徐珽，唐尧.双氯芬酸钠致不良反应的文献分析[J]．中国药业， 2008(17): 44-45.

[7]苗润青，晋松.针刺为主治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛研究进展[J]．陕西中医，2015，36(2)：255-256.

[8]程维，甘宁，戴燚.独活寄生汤对肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者血清炎性细胞因子的影响[J]．中医药信息，2016，33(1)：88-90.

[9]王爱武，刘娅，雒琪，等. 独活寄生汤抗炎、镇痛作用的药效学研究[J]．中国实验方剂学杂志，2008，14(12)：61-64.

R681.5+3

A

1007-8517(2017)18-0128-02

2017-09-08 编辑：邓佳丽)

董永升(1979-)，男，汉族，本科，主治医师，研究方向为骨科。E-mail：dyg596@souhu.com