河南省驻马店市中医院脑病科，河南 驻马店 463000

补阳还五汤联合疏血通注射液治疗急性脑梗死300例

万文洲

河南省驻马店市中医院脑病科，河南 驻马店 463000

目的观察补阳还五汤联合疏血通注射液治疗急性脑梗死的疗效。方法选取600例急性脑梗死患者，随机分为观察组(补阳还五汤+疏血通注射液)和对照组(疏血通注射液)各300例。对比两组CSS评分、FMI评分、改良Ashworth评分和不良反应发生情况。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗前两组CSS、FMI和改良Ashworth评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组CSS、FMI和改良Ashworth评分与治疗前比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)；且观察组CSS和改良Ashworth评分均明显低于对照组(P<0.05)，FMI评分明显高于对照组(P<0.05)；两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性脑梗死应用补阳还五汤联合疏血通注射液治疗效果较好，对患者神经功能和肢体恢复具有积极作用，且不良反应少，值得临床推广。

急性脑梗死；补阳还五汤；疏血通注射液

急性脑梗死是神经内科的常见疾病，具有较高的致残率和致死率。早期溶栓是治疗脑梗死的主要方法，但是部分患者由于一定的禁忌不能进行溶栓治疗[1]。中医学将急性脑梗死归于“中风”、“卒中”、“偏枯”等范畴，气虚血瘀是本病的主要病机特点[2]。补阳还五汤具有化瘀通络、益气行血的作用。疏血通注射液有助于急性脑梗死预后的改善。为此，本研究将补阳还五汤和疏血通注射液联合应用于急性脑梗死的治疗，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月至2016年10月在我院就诊的600例急性脑梗死患者，随机分为观察组(补阳还五汤+疏血通注射液)和对照组(疏血通注射液)各300例。其中对照组男性158例，女性142例，年龄51～75岁，平均年龄(64.38±8.61)岁，病程2～13h，平均病程(8.12±2.55)h；观察组男性165例，女性135例，年龄52～73岁，平均年龄(63.14±8.52)岁，病程1～14h，平均病程(8.91±2.38)h；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经头颅CT或MRI影像检查确诊；②符合《中医病证诊断疗效标准》中风诊断标准[3]；③符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》(2010)中急性脑梗死诊断标准[4]；④患者及家属知情同意。

排除标准：①脑出血；②合并短暂性脑缺血发作；③严重肝肾功能或造血功能障碍；④严重过敏病史者；⑤存在精神或意识障碍。

1.3 治疗方法 所有患者给予常规治疗。主要包括：清除呼吸道内的分泌物，给予积极的抗感染治疗，给予退热处理，合并脑水肿、颅压增高征象者，给予20%甘露醇脱水降颅压，早期溶栓处理，恰当使用抗凝剂、抗血小板聚集剂等，口服拜阿司匹林肠溶片0.1g，1次/d。

对照组：在常规治疗基础上给予疏血通注射液(牡丹江友搏药业股份有限公司，国药准字Z20010100，2mL)6mL加入250mL 0.9%生理盐水中，静脉滴注，1次/d。治疗4周。

观察组：在对照组基础上给予补阳还五汤。方剂组成：生黄芪60g，赤芍、当归、川芎、桃仁各15g，地龙10g，红花6g。1剂/d，分早晚温服。治疗4周。

1.4 疗效判定与观察指标 疗效判定：根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[5]，综合病残程度分级。神经功能缺损评分(NIHSS)减少91%～100%，病残程度为0级判定为基本治愈；NIHSS评分减少46%～90%，病残程度1～3级判定为显著进步；NIHSS评分减少18%～45%判定为进步；NIHSS评分减少<18%或增加在18%以内判定无变化；NIHSS评分增加>18%判定为恶化。总有效率=(基本治愈+显著进步+进步)例数/总例数。

观察指标：采用CSS评分[6]评价神经损害程度，采用Fugl-Meyer运动功能评价量表(FMI)[7]评估肢体运动功能，采用改良Ashworth痉挛评定量表[8]评价肢体痉挛程度。两组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率96.67%，明显高于对照组的85.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

2.2 两组CSS、FMI和改良Ashworth评分比较 治疗前两组CSS、FMI和改良Ashworth评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组CSS、FMI和改良Ashworth评分与治疗前比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。且观察组CSS和改良Ashworth评分均明显低于对照组，FMI评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组CSS、FMI和改良Ashworth评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率1.67%，对照组不良反应发生率3.33%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表3。

表3 两组不良反应比较 [例(%)]

3 讨论

急性脑梗死在中医学属“中风”范畴，年老体虚、饮食劳倦、情志过极等是其主要病因[9]。西医治疗通常采用改善脑部微循环、抗血小板聚集、保护神经等常规治疗，但效果常存在局限性[10]。中西医结合不仅可有效缓解临床症状，还可降低中风后遗症的发生。中医以补气活血为基本治疗方法。补阳还五汤方中黄芪有补气固表之功效，为君药；当归及川芎有活血行气、补气养血之效，为臣药；桃仁、赤芍、红花及地龙有痛经止痛、活血散瘀之功效，为佐药，且同时可助药力通达经络发挥最大药力，诸药合用有散瘀通络、补气活血之效[11]。药理学研究表明：黄芪可增加脑流量，改善微循环，有镇痛、镇静、安定作用；当归可改善神经元代谢，加快脑组织血液循环，减少脑细胞凋亡，促进脑缺血损伤后神经元生长和修复；红花对脑组织中单胺类神经递质的代谢紊乱具有减轻作用[12]。疏血通注射液中地龙和水蛭均有活血化瘀的功效，其中水蛭中的水蛭素可抑制血栓形成，地龙中的蚓素、蚯蚓热碱有抗凝血及纤溶作用[13]。补阳还五汤联合疏血通注射液治疗急性脑梗死，可改善脑部血液循环，达到补气活血通络的作用，促进脑细胞恢复。本研究中观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，说明补阳还五汤联合疏血通注射液治疗急性脑梗死的疗效优于单用疏血通注射液。治疗后观察组CSS和改良Ashworth评分均明显低于对照组(P<0.05)，FMI评分明显高于对照组(P<0.05)，表明补阳还五汤联合疏血通注射液在改善急性脑梗死患者神经功能和肢体运动方面效果优于单用疏血通注射液。两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)，提示补阳还五汤联合疏血通注射液治疗急性脑梗死未增加患者不良反应，相对安全。

综上所述，急性脑梗死应用补阳还五汤联合疏血通注射液治疗效果确切，对患者神经功能和肢体恢复具有明显的积极作用，值得临床推广。

[1]王世芳,肖卫民,吴志强.急性脑梗死静脉溶栓后早期脑出血转化的相关因素分析[J].赣南医学院学报,2013,33(2):199-202.

[2]王曦,吴成吉,李洪影,等.疏血通注射液治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国药房,2016,27(3):316-318.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京: 南京大学出版社，1994.

参考文献

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[5]中华神经科学会,中华神经外科科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[S].中华神经科杂志,1996,29(6):381.

[6]刘鸣,张苏明,饶明俐.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):146-152．

[7]Fugl-MeyerAR, Jaasko L, Leyman I, et al. The post-stroke hemi-plegic patient I :a method for evaluation of physical performance [J].Scand J Rehabil Med, 1975, 7(1):13-31.

[8]朱冬梅,郭美芹,苗芬,等.针刺治疗脑梗死肌张力异常对改良Ashworth痉挛等级的影响[J].实用老年医学,2015,29(9):781-783.

[9]王敏,路娟.补阳还五汤联合疏血通注射液治疗急性脑梗死的临床疗效[J].陕西中医,2016,37(3):271-273.

[10]欧迎跃.补阳还五汤联合西医治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2013,32(3):52-53.

[11]吴湘江,徐文伟,陈雄.疏血通注射液联合补阳还五汤治疗脑梗塞后遗肢体活动障碍(气虚血瘀型)的疗效观察[J].中医临床研究,2016,8(10):7-9.

[12]黄四邑,彭锐,林忠伟.补阳还五汤联合疏血通注射液治疗急性脑梗死54例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(22):15-17.

[13]张锡涛.血栓通注射液联合补阳还五汤治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察[J].中国医药指南,2014,12(16):26-27.

R743.33

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1007-8517(2017)18-0123-03

2017-07-31 编辑：程鹏飞)

万文洲(1982-)，男，汉族，本科，主治医师，研究方向为脑病。E-mail: 51941765@qq.com