——戴 伟 刘双礼 谭振刚 邱 常 李 涛 贾吉芳 张志祥 李亚军

运用FOCUS-PDCA提高信息化多功能移动护理推车使用率

——戴 伟 刘双礼 谭振刚 邱 常 李 涛 贾吉芳 张志祥 李亚军*

分析信息化多功能移动护理推车在临床使用过程中存在的问题，针对软件系统不流畅、操作不熟练、未配备座椅3个根因，从优化无线网络环境，优化软件与系统，制定操作规范及注意事项并落实培训，配备随车座椅4方面进行改进。使信息化多功能移动护理推车使用率从51%提高到95%，提高了护理质量及患者满意度。

FOCUS-PDCA；移动护理推车；使用率

First-author's address The First Affiliated Hospital of Xi'an Medical University, Xi'an, Shaanxi, 710077, China

移动护理借助无线网络和移动终端设备，实现了患者信息的床边实时采集、录入与查询，解决了护士站到患者床边最后“50米”的难题[1]。目前，移动护理信息系统在国外医院已经普遍采用[2]，日益凸显了其便利性、效率性和安全性[3]。自2005年以来，移动护理信息系统被列为国家“十二五”信息化建设项目，成为医院信息化建设的热点，基于个人数字化助理的移动电脑和移动推车在临床护理中逐步成为重要工具并得到广泛应用[4-5]。以往，西安医学院第一附属医院临床护理人员使用的护理治疗车功能单一，严重制约了临床护理效率和质量的提升。经多方考察、调研，该院引进了一批信息化多功能移动护理推车，但部分科室使用积极性不高。本研究旨在发现和分析移动护理推车在使用过程中存在的问题，并针对性改进，以提高临床使用率,进而提高护理工作效率。

1 实践

遵循PDCA循环原理，采用FOCUS-PDCA对存在的问题进行持续改进。

1.1 “F”阶段：发现问题

信息化多功能移动护理推车安装到位后，信息科组织开展专项检查发现，部分科室使用积极性不高，推车处于闲置状态，整体使用率仅51%，远低于项目实施预期效果(90%)。在医疗设备投资成本与实际使用效率评价体系中，医疗设备投资和使用效益评价的关键性指标即使用效率[6]。因此，信息科组织多部门分析讨论，旨在解决上述问题。

图1 移动护理推车使用率低的原因分析

表1改进方案分层实施表

原因方案措施时间责任人地点环境优化无线网络环境增加设备,增强信号2016.03.01-05.10谭振刚、邱常各病区优化软件与系统更新、优化软件与系统2016.03.01-05.20王童、贾吉芳、李涛信息科、各病区制度制定操作规范及注意事项并落实培训制定操作规范及注意事项,落实培训2016.03.10-03.25刘双礼、李涛、张志祥各病区设备配备随车座椅购买随车座椅并安装到位2016.03.10-03.31陈旭、刘双礼各病区

1.2 “O”阶段：成立CQI小组

成立提高信息化多功能移动护理推车使用率CQI小组，由信息科科长任组长，负责组织协调与分工；以信息科工作人员、护理部人员、总务科采购人员及HIS工程师、移动推车调试人员为组员，负责具体工作开展。

1.3 “C”阶段：明确现状

(1)部分护理人员操作不熟练。

(2)现有HIS系统及无线系统功能较复杂，员工原有临床操作习惯亟需改变。

(3)病房角落无线网络信号不稳定。

(4)随车座椅未安装到位，护理人员使用不便等。

1.4 “U”阶段：根本原因分析

CQI小组利用头脑风暴法提出可能原因，从制度、人员、环境、工具4方面总结所有可能的原因，见图1。

针对可能的原因，利用1周时间，前往所有临床科室进行摸底调查，制作主因分析表及柏拉图，根据二八法则，确定问题的根本原因为：软件系统不流畅，操作不熟练，未配备座椅。三者累计百分比为83.3%。

1.5 “S”阶段：选择改进方案

针对根本原因，CQI小组运用头脑风暴法讨论并制定改进方案，确定质量改进目标及详细工作计划，明确各时间阶段内相关人员任务，实施过程中落实监控并收集数据，及时评价改进效果。

(1)优化病区无线网络环境。检测网络信号稳定性及强弱，找出并标记无线信号盲点。联系无线AP供应商，讨论无线网络环境优化方案：①在信号盲点区域加设信号增强设备；②为信号盲点区域的无线AP安装信号天线。经CQI小组讨论后决定，将上述两种方案在不同病区进行测试，比较两者的改善效果、实施难易程度以及成本。经过1周测试，综合考虑各种因素，确定方案1更优，报院领导请批示。方案1获批后，信息科指定专人组织、协调施工，确保整改过程不影响临床日常诊疗工作，并检测信号改善情况。

(2)改进、优化软件与系统。前往病区与护理人员沟通，了解其操作习惯，发现软件使用中的不足，并做好记录。CQI小组召开讨论会，要求HIS软件工程师优化应用软件，信息科技术人员优化车载电脑操作系统。经过2周准备，所有车载电脑操作系统更新完成；HIS工程师也完成了应用软件补丁编写并测试无误，在所有推车上安装补丁。

(3)制定操作规范及注意事项并落实培训。根据现有信息化多功能移动护理推车特性，参照临床护理操作流程及规范，确定硬件操作规范与流程。由护理部人员和信息科人员对临床科室人员进行培训，并告知相关注意事项。

(4)与总务科采购人员沟通，配备随车座椅。

1.6 “P”阶段：计划阶段

根据上述改进方案，遵循5W1H原则，制定分层措施表，见表1。

1.7 “D”阶段：实施阶段

(1)优化病区无线网络环境。执行上述方案1，在各病区病房实地测试无线网络信号，标记信号薄弱点，加设信号增强设备，再次检测信号强度，并记录改进效果。

(2)优化软件与系统。在各病区测试应用软件流程，检测并跟踪软件运行情况；优化电脑操作系统，确保护理操作顺畅、快捷完成，并记录改进效果。

(3)完成操作规范及注意事项培训。制定标准化操作规范与流程，组织护士培训，确保参训人员均熟练掌握。

(4)随车座椅配备到位。与总务科采购员协调，由厂家提供多款座椅样品，供临床科室试用，确认高度、样式后批量购买，并分发到所有科室。

1.8 “C”阶段：检查阶段

(1)检测到各病区无线网络信号明显增强，推车在移动过程中无网络掉线现象发生，护理人员使用意愿增强。

(2)完成软件与系统优化，床旁系统(HIS系统、移动护理系统等)运行更加流畅，符合操作规范，较好地实现了床旁护理与治疗。

(3)操作人员熟练掌握操作规范及注意事项，推车使用过程中软、硬件故障率及错误率降低。

(4)随车座椅舒适，方便护理人员使用。

(5)信息化多功能移动护理推车临床使用率明显提高。

1.9 “A”阶段：行动阶段

通过改进，优化了软件与系统，增强了无线网络信号，使护理人员掌握了操作要领，信息化多功能移动护理推车使用率明显提高。同时，制定了信息化多功能移动护理推车操作规范与注意事项，优化了护理诊疗流程，减少了护理人员往返次数，进一步提高了护士工作效率与积极性，提高了护理质量与患者满意度。

接下来，将继续监控，确保信息化多功能移动护理推车软硬件系统稳定运行。同时，将针对临床科室提出的新需求，开展下一轮PDCA循环。

2 结语

信息化多功能移动护理推车克服了有线网络的局限性，虽然使用过程中存在电池需充电、本身性能需加强等问题[7]，但因其兼有护士工作站、治疗车、护理车等多种功能，优化了护理工作流程，减少了护理差错率，使护理人员工作效率大大提高[8]，真正做到了把时间还给护士，把护士还给患者[9]。同时，其在提供更高品质的护理服务，节约人力成本，提高护理服务质量，提高患者满意度等方面也具有较好的优势[10]。无线移动技术引入现代护理工作是对传统护理工作模式的一场变革，不仅提高了主动服务意识，也为追求精益求精的护理品质提供了有效手段[11-12]。本研究为解决该院进一步深化基于无线技术的信息化系统无线网络信号盲点等问题提供了研究基础和解决方案，但尚无法解释部分区域出现无线信号盲点的问题，下一步将联系供应商、网络通信商勘测楼宇内无线网络布局，争取找到出现信号盲点的根本原因，以便为新住院大楼无线网络建设提供参考。

[1] 施树清,吴晓霞,肖益彩,等.移动护理信息系统在临床护理工作中应用[Z].2012.

[2] Su,KW,Liu,CL.A Mobile Nursing Information System Based on Human-Computer Interaction Design for Improving Quality of Nursing[J].Journal Of Medical Systems,2012,36(3):1139.

[3] 冯 煊，李包罗.为现代数字化病房插上飞翔的翅膀 将移动技术应用于现代护理工作的尝试[J].中国医药,2005,9(7):27-29.

[4] 总后勤部.关于全面推进军队数字化医院疗养院建设的意见[Z].2011.

[5] 总后勤部卫生部.“十二五”军队数字化医院疗养院建设实施方案[Z].2011.

[6] 高敬龙，张恩科,施 安,等.基于信息化技术的医疗设备成本效益实时监测和动态分析评价系统研究[J].中国卫生质量管理，2012，19(1)：64-66.

[7] 张 莹.护士使用移动护理信息系统的影响因素[J].中国护理管理，2012，12(12)：66-68.

[8] Lu YC,Xiao Y,Sears A，et al.A review and a framework of handheld computer adoption in healthcare[J].Int JMed Inform，2005, 74(5):409-422.

[9] 陈丽丽,李 红,张琼瑶,等.移动护理信息系统的临床应用分析[Z].2013.

[10] 张 帆.无线移动技术在医院管理中的应用实践[J].中国数字医学,2012,9(7):96-99.

[11] 周 嫣.国内外移动护理系统在临床开发和应用中存在的问题及解决策略[J].中国护理管理, 2012,12(4):67-70.

[12] 钱 辉.移动护理信息系统的应用与展望[J].现代医院管理,2012,2(47):67-69.

The problems existing in the process of clinical use of informationalized multi-function mobile nursing cart were analyzed. As for the three root causes of influent software system, unskilled operation and not equipped with seats, improvements were made from four aspects: the optimization of the wireless network environment, the optimization of software and system, the development of operational norms and precautions and implementation of training, the equipment of seats. The usage rate of informationalized multi-function mobile nursing cart increased from 51% to 95%, which improved the quality of nursing care and patients’ satisfaction.

FOCUS-PDCA; Mobile Nursing Cart; Usage Rate

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.05

戴伟刘双礼谭振刚邱常李涛贾吉芳张志祥李亚军*

李亚军

西安医学院第一附属医院 陕西 西安 710077

ApplicationofFOCUS-PDCAtoImprovetheUsageRateofInformationalizedMulti-FunctionMobileNursingCart/DAIWei,LIUShuangli,TANZhengang,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):11-13

李亚军：西安医学院第一附属医院院长

E-mail：liyajun9@hotmail.com

2016-10-21

修回日期：2017-04-20

责任编辑：吴小红