——曹丽霞 喻明成 何 梅 鲜于剑波 杨 培

国贫县农村群众就医行为与服务需求调查研究分析*

——曹丽霞 喻明成*何 梅 鲜于剑波 杨 培

目的调查某国贫县(平武县)农村群众就医行为和对医疗服务的需求，为加强乡、村两级医疗机构服务，开展以需求为导向的医疗服务提供依据。方法采用自设问卷、现场调查方法对平武县15个乡镇群众780名进行问卷调查。结果16.92%的群众未住院，13.33%的患者未就诊。就医机构常选县级医院(31.92%)，乡镇卫生院(24.23%)，村卫生室(17.95%)，市级医院(14.23%)，私人诊所(10.64%)，省级医院(1.02%)。 52.69%的群众最需要的医疗服务是慢性病防治指导、定期体检、正确用药指导和健康保健知识、疼痛护理等。结论农村群众对医疗服务的健康需求日益多元化，但基层卫生服务尚存在很多问题，为相关政策制定提供参考。

农村；就医行为；服务需求；影响因素；对口支援

First-author's address Mianyang Central Hospital, Mianyang, Sichuan, 621000, China

2016年3月-8月，四川绵阳市中心医院在对口支援平武县人民医院(系对口支援的国家级贫困县)期间，对当地群众就医行为、对医疗服务的满意度和需求进行了调查，用以分析农村群众利用医疗服务现状及相关影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象

调查平武县土城乡、高村乡、水田乡、坝子乡、冒水头村、莫鱼沟村等15个乡镇群众共计815人。

1.2调查工具

采用自设问卷进行调查。内容包括农村群众一般情况、对现行医疗服务的利用状况和需求状况、相关影响因素等4个部分30个项目，分别设单选题、多选题、开放式问题。

1.3调查方法

采用统一指导语向调查对象讲明调查的目的和意义，并解释问卷内容及相关问题，由群众独立作答，对于不能自主完成调查问卷的对象，采用提问代答方式完成。共发放问卷815份，回收有效问卷780份，有效回收率为95.71%。

1.4统计学方法

运用SPSS 13.0统计软件处理数据，采用统计描述(百分比)法进行结果统计。

2 结果

2.1基本情况

被调查者中男性363人，占46.54%；女性417人，占53.46%； 平均年龄为(61.48±5.36)岁；文盲53人，占6.79%。婚姻状况在婚68.08%，未婚2.56%，离婚、丧偶、其他合计29.36%；职业结构，在家务农者居多。

表1群众就医行为现状和对医疗服务总体满意度情况(n=780)

项目分类例数(例)满意度(%)就医情况过去1年曾看过病55971.67过去1年曾住过院759.62需要但未看病10413.33需要但未住院13216.92常选就医机构省级医院81.02市级医院11114.23县级医院24931.92乡镇卫生院18924.23村卫生室14017.95私人诊所8310.64对医疗服务总体满意度非常满意60.77比较满意10913.97一般41152.69不满意16320.90非常不满意9111.67

表2影响群众医疗服务满意度相关因素情况(多选项)

项目医院设施服务项目技术水平药物齐全程度药品价格就医距离其他频次(次)29426625822619397125满意度(%)37.6934.1033.0828.9724.7412.4416.03

表3群众医疗服务需求情况[n(%)]

项目非常需要需要不太需要不需要无所谓慢性病防治指导289(37.05)308(39.49)37(4.74)61(7.82)85(10.90)正确用药指导139(17.82)425(54.49)51(6.54)42(5.38)123(15.77)慢性病护理326(41.79)228(29.23)72(9.23)57(7.31)97(12.44)定期体检55(7.05)347(44.49)102(13.08)91(11.67)185(23.72)健康保健知识宣教40(5.12)353(45.26)109(13.97)116(14.87)162(20.77)传染病预防指导104(13.33)267(34.23)117(15.00)88(11.28)204(26.15)心理咨询131(16.79)227(29.10)134(17.18)118(15.13)170(21.79)疼痛护理37(4.74)310(39.74)107(13.72)116(14.87)210(26.92)就医指导29(3.72)316(40.51)179(22.95)97(12.44)159(20.38)建立疾病档案34(4.36)261(33.46)119(15.26)197(25.26)169(21.67)

2.2群众就医行为和对医疗服务满意度结果

如表1显示，(1) 71.67%的群众过去1年曾看过病，其中9.62%曾住过院；16.92%的群众需要但未住院，13.33%的患者需要但未看病。(2) 群众就医常选择县级医院(31.92%)，其次是乡镇卫生院(24.23%)和村卫生室(17.95%)，少数选择市级医院(14.23%)和私人诊所(10.64%)，极少数选择省级医院(1.02%)。(3)对于医疗服务总体满意度，评价一般的占52.69%，13.97%的群众表示比较满意，20.90%的群众表示不满意，11.67%的群众非常不满意。

2.3影响群众医疗服务满意度相关因素

如表2显示，医院设施(37.69%)、服务项目(34.10%)、技术水平(33.08%)、药物齐全程度(28.97%)、药品价格(24.74%)和就医距离(12.44%)是影响群众对医疗服务满意度的主要因素。

2.4群众对医疗服务项目的需求情况

如表3所示，群众最需要的医疗护理服务，依次是慢性病防治指导(76.54%)、定期体检(72.31%)、正确用药指导(71.02%)和慢性病护理(51.54%)、健康保健知识宣教(50.38%)等；再次是传染病预防(47.56%)、心理咨询(45.89%)、疼痛护理(44.48%)、建立疾病档案(37.82%)等。

3 讨论

3.1群众就医行为现状的分析

(1)就医状况分析。本调查中，部分群众未按病情需要就诊或住院治疗。究其原因有：①经济因素。目前仍有相当部分群众将“生大病”作为生活中最为担心的问题，因为其可能会带来较重的医药费负担。有资料显示，多数慢性病如常见肿瘤等的医疗费用均明显超过农村居民的可支配收入，是居民因病致贫、因病返贫的重要原因[1]。这些群众因患糖尿病、高血压、慢阻肺、肿瘤等慢性病而丧失了劳动力，长期的医疗费用支出加重经济负担，为了不拖累子女和使家庭陷入经济困境，有的群众在生大病时甚至甘愿选择放弃治疗。可见，面对重病、大病，以新农合为核心的医疗保障体系的保障作用仍显薄弱，无法充分承担对农村群众的保障作用[2]。②交通不便。平武县地处山区，面积、人口居住分散，大多数乡镇仅靠一条村级公路与外界相通，有的乡镇还未实现村村通公路，也无公共交通，村民进出只能依靠步行。③子女缺位。由于青壮年多外出打工，家中绝大部分是留守老人，因年老或疾病而行动不便，又缺少子女照顾，因而很少有机会外出就医。(2)就医常选医疗机构分析。本调查中群众的选择以县级医院、乡镇街道卫生院和村卫生室为主，而且将是否距离近、价格便宜、医保定点单位、有熟悉的医生作为选择医疗机构的主要考虑因素，这与程淑玲等的研究结果相一致[3]。选择市级大医院的群众较少，可能是群众考虑到省市级医院地处城市，就医距离远、花费多，报销比例有限所致。

3.2群众医疗服务满意度及相关影响因素分析

调查发现，多数群众对医疗服务总体满意度评价不高，32.57%的群众对医疗服务不满意或非常不满意。不满意的原因主要集中在基层卫生医疗机构设施差、服务质量不佳，基本治疗药物缺乏，药品价格昂贵等方面，有的乡镇卫生院或村卫生室还未开展专门的健康保健服务。目前，我国基层卫生医疗机构普遍存在设施建设较差，基本药物目录内实际配送药物种类少，部分药品价格偏高，专业技术人员医疗知识陈旧，现代新诊疗检查手段信息的知晓和了解掌握有限等现象，医疗服务意识和服务水平与广大人民群众对医疗机构的高质量、高水平、高标准的要求有很大差距[4]。另外，有些基层卫生院医务人员技术水平低，主动服务意识差，服务项目少也是构成部分群众不满意的原因。因此，须建立健全乡镇卫生院卫生人才培养体系，通过住院医生规范化培训、专科培训和全科医师培训等完善的继续教育，达到不断优化基层医生知识结构，提高医疗技术水平的目的[5]。同时，有关部门应加大对农村医疗救助力度，增加基层卫生事业经费的投入，改善就诊环境，提供安全可靠的医疗仪器设备，保障基本药物供给，增加可报销药物品种。作为基层医疗机构本身，应提高主动服务意识，增加服务项目，如设立相应的保健指导与健康咨询，举办健康知识讲座，发放宣传手册等，使群众能够方便快捷地获得较高质量的卫生服务。

3.3分析群众对医疗护理服务的需求情况

调查发现，群众最需要的医疗服务，排序前三位依次是慢性病防治指导、正确用药指导和慢性病护理。尤其是慢性病防治指导，选择此项的群众比例高达76.54%。这可能与当前农村高龄老人多，罹患慢性病者较多有关。此次受访者中60岁以上的老年群众546名，调查前1年内患有经正规医疗机构诊断为患高血压、骨关节病、心脑血管病、糖尿病等慢性病的有201人(36.81%)。随着年龄上升，慢性病患病率还在提高。所有慢性病患者中有145人(72.13%)患1种慢性病，22人(10.95%)患两种慢性病，7人(3.49%)患3种慢性病。随着我国逐渐步入老龄化社会，慢性病患者不断增加，这使得医疗资源短缺的矛盾更加突出；相应的康复措施并没有随着医疗条件的改善和医疗技术的发展而增长，这将对群众日益增长的需求带来重大影响，在今后医疗服务中应做适当调整[6]。传染病预防、心理咨询、疼痛管理、就医指导等也是群众比较关心的问题。这说明随着医疗卫生改革的逐渐深入，广大农村群众对自身健康越来越关心和重视，对健康的需求也逐渐呈现出多元化。但群众缺乏一些基础性或普及性的医学知识与教育，需要卫生机构人员提供通俗易懂的健康知识，以更好地改善自身的健康状况。值得关注的是，本次调查发现有相当部分群众受类风湿、痛风、肿瘤等疼痛的长期折磨，对疼痛护理的需求较高。尤其是癌性疼痛，因国家药品管理体制所限，目前主要由二、三级医院负责此项工作，基层卫生医疗机构无法承担患者的疼痛管理，尚不能满足这部分患者的需求。

4 结论

当前，我国医药卫生事业取得了显著成就，但也存在医疗资源配置不合理、区域医疗卫生事业发展不平衡、县域及农村和社区医疗卫生工作薄弱等情况[7]。因此，需完善农村医疗救助体系，加大救助力度。同时，将城市三级医院对口支援县级医院[8]，县医院支援乡村医院一步到位，通过行政管理输出、定向临床重点学科帮扶、骨干互派互培、远程会诊、远程教育等多种形式[9]，加强农村卫生人才培训，有效提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平，缩小城乡卫生事业差距，缓解医疗卫生资源配置不均衡难题，切实解决广大农村群众看病难、看病贵问题，满足群众日益增长的健康需求。

特别说明：曹丽霞和喻明成为本文共同第一作者。

[1] 杨金侠,王章泽.基于社区健康管理的慢性病综合防控策略构想[J].中国卫生经济,2010，29(7):67-69．

[2] 毕红霞，徐汝峰.以需求为导向的农村空巢老人养老保障路径优化[J].人口与社会,2015,31(4):69-78.

[3] 程淑玲,臧小英，赵 岳.中国城乡老年慢性病护理现状和需求的调查及影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2012,28(23):66-70.

[4] 李建敏,杨亚青,王凤山,等.新医改下乡镇卫生院发展中面临的主要问题分析与思考.现代医药卫生[J].2015,31(2):312-315.

[5] 杨 佳,吕兆丰,王晓燕,等.我国乡镇卫生院卫生人才继续教育现状及需求分析[J].中国全科医学,2014,17(25):2981-2985.

[6] 胡 月,龚 磊,陈福宽,等.农村老年居民健康状况及保健需求情况调查[J].中国老年学杂志,2013,33(13)：3142-3144.

[7] 王 东,何 梅,喻明成,等.三级公立医院如何做好对口帮扶工作[J].中国卫生质量管理,2012,19(5):103-105.

[8] 何 梅,王 东,鲜于剑波,等.城乡对口支援医院行政管理体系研究[J].华西医学,2015,30(6):1163-1166.

[9] 喻明成,王 东,鲜于剑波,等.公立医院改革中对口支援管理体系的实践探索[J].中国医院管理,2013,33(4):75-76.

Objective To investigate the medical behavior and service demand among rural people in state-level poverty county (Pingwu county), and to provide evidence for carrying out demand-oriented medical service for strengthening the service of medical institutions at the township and village levels.Methods The questionnaire survey and field investigation were conducted among 780 participants from 15 townships. Results 16.92% of the participants were not hospitalized, 13.33% of patients were not treated. Medical institutes were selected among the county level hospitals (31.92%), township hospitals (24.23%), village clinics (17.95%), municipal hospitals (14.23%), private clinics (10.64%), provincial hospitals (1.02%). The most needed medical services for 52.69% of the people were chronic disease prevention and control guidance, regular physical examination, proper medication guidance and health care knowledge, and pain care. Conclusion The rural residents' health demand for medical services is becoming more and more diversified, but there are still many problems in the primary health service, which can provide reference for the related policy making.

Rural; Medical Behavior; Service Demand; Influencing Factors; Counterpart Support

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.38

绵阳市卫生和计划生育委员会立项课题(编号201534)

曹丽霞喻明成*何梅鲜于剑波杨培

喻明成

绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000

InvestigationontheMedicalBehaviorandServiceDemandofRuralPeopleinState-LevelPovertyCounty/CAOLixia,YUMingcheng,HEMei,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):121-123

喻明成：绵阳市中心医院医教部科员

E-mail：19444168@qq.com

2016-10-12

修回日期：2016-12-19

责任编辑：刘兰辉