——刘 晔 许 琳 曹 梅 靳 瑞 杨 静 姚宏燕 李亚军

全院抢救车标准化管理实践

——刘 晔 许 琳 曹 梅 靳 瑞 杨 静 姚宏燕 李亚军*

按照FOCUS-PDCA程序，对全院抢救车存在问题进行分析，制定改进措施，规范抢救车管理，以实现抢救车标准化管理的持续改进。通过改进，使抢救药品、物品完好率达到100%，提高了临床护士的应急能力，医护人员对抢救车配置的熟知程度明显增加，缩短了抢救车交接时间，实现了全院抢救车的标准化管理，确保了抢救车方便、快捷使用，保证了抢救及时性。

医院；抢救车；标准化；管理

First-author's address The First Affiliated Hospital of Xi'an Medical University, Xi'an, Shaanxi,710077, China

抢救车是存放抢救药品、物品的专用车，具有及时、准确、方便、易取等特点[1]。抢救车内的药品、物品应齐全并相对固定，同时仪器性能保持完好，处于备用状态[2]。FOCUS-PDCA是PDCA的进一步延伸[3]，旨在更仔细地了解和分析程序环节，以持续改进质量[4]。为实现全院抢救车方便、快捷地使用，保证抢救及时性，西安医学院第一附属医院护理部在综合评估、认真分析的基础上，于2015年9月成立质量改进小组，应用FOCUS-PDCA对抢救车使用、管理中存在的问题进行针对性分析与管理，以提高全院抢救车标准化管理水平。

1 FOCUS-PDCA实践

1.1 “F”阶段：发现问题

2015年9月30日，利用自行设计的查检表，对全院31个科室/部门的抢救车/箱等进行检查。检查主要涉及12个项目，每个科室的抢救车所列项目同时符合要求表示抢救车达到标准化管理要求，如有1项或1项以上不符合要求表示未达要求。检查发现，合格项仅198项，全院抢救车管理标准化率仅53.23%。有76.34%的医护人员认为现有抢救车配置、数量不能满足工作需要，严重影响了抢救质量。因此，确定此次质量改进主题为：提高全院抢救车管理标准化率。

1.2 “O”阶段：成立CQI小组

成立以护理部主任为组长的CQI小组，组员为各护理单元高年资护士。由组员共同对全院抢救车进行规范化设计，统一抢救车示意图、抢救物品一览表、物品标识、固定位置、交接登记等，并形成制度。各护理单元抢救车专管员负责本科室抢救车的管理工作，严格按要求规范执行。

1.3 “C”阶段：明确问题及改进目标

由检查结果可知，抢救车定点放置、抢救车标准配置、抢救车管理制度等问题占81.61%。依据二八法则，对此3项问题进行改善可以提高全院抢救车管理标准化率。据此确定改进目标为：(1)全院抢救车统一配置，固定区域放置；(2)贯彻落实抢救物品、药品5分钟内取得原则；(3)培训全院医护人员，使抢救车内物品、药品摆放知晓率达100%，抢救车使用熟练程度达100%；(4)抢救车完好率达100%，随时处于应急备用状态。

图1 全院抢救车管理标准化率低的原因分析

1.4 “U”阶段：根本原因分析

根据存在问题，召开CQI小组会议，针对3项主要问题进行原因分析(图1)，得出影响全院抢救车标准化管理的主要原因是：抢救车型号/规格及放置药品/物品不一；抢救车放置位置不固定；抢救人员不能熟练使用抢救物品；无规范的抢救车管理制度；抢救车内药品、物品无摆放示意图；缺乏专人管理等。

1.5 “S”阶段：选择改进方案

查询文献，翻阅资料，召开小组会议，对改进方案依可行性、经济性、效益性原则进行对策选定，按照“5分高度可行，完全达到预期目标，经济投入小；3分可行，部分达到预期目标，经济投入适中；1分不可行，不能达到预期目标，经济投入太大”进行评分，依据二八法则选定实行对策，按照对策的共性合并归纳为5项实施对策，分别是：(1)取得医院支持，购置新增抢救车、温湿度计；(2)完善抢救车标准化管理制度；(3)制定抢救车放置示意图，规范管理；(4)完善抢救车交接、查核管理；(5)进行医护人员培训与考核。

1.6 “P”阶段：计划阶段

小组对全院抢救车进行调研，通过PDCA循环实现抢救车标准化管理。活动初期，护理部和医务科、药剂科联合制定改进计划、目标和改进方案，建立抢救车管理质量控制体系及质控模式，积极改进，以达到全院抢救车标准化管理的目的。实行三级质控：一级质控为抢救车专管员，每月定期对抢救车进行检查，并对科室人员进行相关知识培训；二级质控为各科室护士长，不定时抽查抢救车日常管理情况，杜绝抢救车“无人管”现象，做到存在问题及时发现、及时反馈[5]；三级质控为护理部定期下科室检查，对一二级质控搜集问题进行分析、总结，拟定整改措施，持续改进。

1.7 “D”阶段：实施阶段

实施一：规范全院抢救车型号，一次性购置抢救车29辆，每辆均要求固定位置放置，建立放置位置清单，要求人人熟记。

高中物理课程的内容主要是物理公式与符号的学习以及运用。因此，学生在学习物理知识时，必须关注对这些公式与符号的理解，否则只运用机械记忆的方法会对学习效果产生不良影响。同时在记忆物理公式时，要学会对比和比较记忆。比如：并联电容与串联电阻，串联电容与并联电阻等公式较为相似，此时可以运用比较的方式进行记忆。并且，在记忆公式的过程中，要做好知识记忆的迁移以及知识的归纳总结。

实施二： 建立并完善“抢救车标准化管理检查登记本”，包括管理制度、相关规定等15项；统一抢救车内药品、物品配置，在充分征求意见的基础上确定药品、物品目录，制定药品、物品放置查核清单，报请医院质量与安全管理委员会审核，纳入抢救车使用管理制度。

实施三：统一设计、印制、发放全院抢救车药品、物品摆放示意图，各科室严格按照要求摆放；统一设计抢救车相关标识，包括药品标识、物品标识、定位放置标识等[6]；抢救车内每种药品尽量放置同一批号，如有不同批号时，则将最邻近失效期的放于最右侧，并在安瓿曲颈上方用红色油性记号笔涂上2mm的圆点，提醒优先使用[7]。

实施四：规范抢救车交接过程，使用频率高的科室(如手术麻醉间、急诊抢救室等)建议班班交接，其他科室建议使用一次性塑料锁扣密码锁进行封存管理，确保抢救车24h处于闭锁状态；制定并使用统一的查核表，既方便登记和管理，又利于督促检查[8]。

实施五：定期组织全体医护人员接受抢救车相关知识培训；经常性地考核抢救车相关内容，建议按药品放置位置从前往后、从左到右固定模式回答“××药在第××排第×个”；要求掌握抢救车内物品摆放位置，建议回答“××物品在第×个抽屉内”；制定专管员监督管理制度，做好日常管理效果评价，加强专管员培训和管理。

实施六：除颤仪管理。根据各科使用频率及收治患者情况，配备AED除颤仪或飞利浦M3535A除颤仪，放置在抢救车固定位置，按照仪器管理要求进行日常系统检测，必要时打印检测纸并保留；除颤仪上统一悬挂《除颤仪操作使用流程》

表1 FOCUS-PDCA应用前后全院抢救车标准化管理比较

组别抢救药品、物品完好率(%)医护人员对抢救车配置熟知程度(%)平均每日交接抢救车耗时(min)(x+s,s)应用前78.4862.5832±3应用后100.00*98.73*8±1*

注：*与应用前比较，P<0.05。

《除颤仪故障应急处理流程》；便携式氧气钢瓶放置于抢救车固定支架上，湿化瓶干式保存，钢瓶压力﹤5Kg/cm2时及时更换。

1.8 “C”阶段：检查阶段

1.9 “A”阶段：处理阶段

将《全院抢救车、除颤仪分布示意图》《抢救车使用、管理制度》列入标准化，纳入医院护理管理制度；物品定置线、标识等纳入“5+1” S管理规范；将抢救车药品、物品的提问模式纳入考核标准化作业，在全院推广；专管员监督管理制度继续探索使用。按照JCI药品管理要求[9]，药品储存区域需统一配置温湿度计，该项工作进入下一轮PDCA循环。

2 效果

对2015年9月-12月全院抢救车使用和检查情况进行统计，应用FOCUS-PDCA对全院抢救车标准化管理进行改进后，抢救车药品、物品完好率达到100%；医护人员对抢救车配置熟知程度明显提高，有效地保证了抢救车的安全使用；平均每日交接抢救车耗时明显缩短。见表1。

3 小结

将FOCUS-PDCA应用于全院抢救车标准化管理中，效果显著。

首先，极大地完善了全院抢救车的配置数量，满足了抢救工作需要，为日常检查和抢救车内药品、物品的标准化配置奠定了良好基础；影像科、介入室、口腔科、内镜中心等配置了抢救车，医护配合满意度明显增加。传统的抢救车无专人管理，每次检查仅固定到班次，未做到精细化、系统化，经常发生随意取用且用后未及时归还现象，严重影响了抢救质量。通过此次PDCA循环，设置了抢救车专管员，完善了管理制度，加大了培训力度，使抢救物品、药品完好率提高到100%。

其次，规范了交接行为，提高了工作效率。以往的抢救车管理方法是班班清点抢救药品的名称、数量、有效期，查看抢救物品的名称、失效期等，不仅耗时长而且经常检查会导致字迹模糊不易辨认，影响了用药安全。密码锁锁闭式管理大大节省了护士交接班时间，提高了工作效率，并减少了药品损耗、物品过期等问题的发生。

第三，实行标准化管理后，打破了科室局限，护理人员对各科抢救车不再陌生[10]。抢救车摆放示意图使医护人员清楚地了解到车内药品、物品种类、数量和放置位置，对抢救车熟悉程度提高到98.73%，提高了抢救成功率和患者满意度，避免了纠纷发生。全院抢救车的标准化配置和管理，有力地保障了医院各区域在应对突发事件时的抢救质量。

在今后的质量持续改进中，将针对查核表中出现的医技部门抢救车相关知识掌握较差，抢救技能掌握不足，医护配合度较低等问题，针对性进行培训和教育，进一步学习JCI管理要求和科学管理工具，充分发挥CQI小组和抢救车专管员作用，努力提升全院抢救车标准化管理水平。

[1] 龙红学，王学进，阿果木.持续质量改进在基层医院抢救车管理中的应用[J].当代护士：学术版，2012(3)：184-185.

[2] 高 红.抢救车的规范化管理[J].中国实用医药，2012,7(21)：270-271.

[3] Ellen L，Redick.Applying FOCUS-PDCA to solve clinical problems[J].Dimension of Critical Care Nursing，1999，18(6)：30.

[4] 庄一渝，严林娟.FOCUS-PDCA程序在预防ICU护士腰背痛中的应用[J].护理学杂志，2002，17(3)：232.

[5] 覃玲玲.品管圈在消化内科抢救车管理中的应用[J].中国临床新医学，2015，8(6)：568-570.

[6] 李亚军.“5+1”S医院精益管理实践[M].北京：中国出版集团世界图书出版公司，2016：62-100.

[7] 张 敏.抢救车药品建档管理法的实施[J].中国医药指南，2012，10(30)：390-391.

[8] 王建安.活学活用PDCA[M].北京：光明日报出版社，2014：462-470.

[9] 美国JCI医院评审标准[Z].

[10] 李小玲，张淑卿，姬永琴，等.分区与图表在抢救车管理中的应用与体会[J].护士进修杂志，2007，22(22)：2041-2042.

According to the FOCUS-PDCA procedure, the existing problems of the rescue vehicle in hospital were analyzed, and the improvement measures were put forward to continuously regulate the management of the rescue vehicles to realize the continuous improvement of the standardization management of the rescue vehicles. Through the application of FOCUS-PDCA, the good condition rate of rescue drugs and items achieved 100%, which improved the clinical nurses’ emergency ability, significantly increased the degree of awareness of the rescue vehicle configuration among health care workers, shortened the transfer time during hand over. The standardization of hospital rescue vehicles management was achieved, which was conducive to the convenient and quick use of rescue vehicles, and ensured the timely rescue.

Hospital; Rescue Vehicle; Standardization; Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.03

刘晔许琳曹梅靳瑞杨静姚宏燕李亚军*

李亚军西安医学院第一附属医院 陕西 西安 710077

StandardizationManagementofRescueVehicleinHospital/LIUYe,XULin,CAOMei,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):06-08

李亚军：西安医学院第一附属医院院长

E-mail：liyajun9@hotmail.com

2016-10-21

修回日期：2017-04-20

责任编辑：吴小红