严伟 刘海宁 宋修刚 姜红江 高广凌 秦立武 鞠昌军 邹德宝

山东省文登整骨医院关节科（山东威海 264400）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种中老年人常见的退行性疾病，随着年龄增长而发病率逐渐升高，造成的膝关节疼痛与功能障碍严重影响患者的生活质量。其病理改变主要为关节软骨磨损、滑膜无菌性炎症、骨赘形成及软骨下骨病变等[1]。目前的保守治疗主要是对症治疗，包括缓解疼痛、恢复膝关节功能、提高生活质量及降低致残率，常用药物如非甾体类抗炎药、关节腔内注射透明质酸钠、长效激素或者镇痛剂等，但仍没有有效的药物能够阻断OA的进展及逆转软骨的退变损伤。

随着分子生物学的发展，富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）在实验和临床方面的研究越来越多，目前已被广泛应用于轻中度甚至重度膝骨关节炎动物模型实验与临床研究的治疗中[2，3]。PRP含有很多高浓度的生长因子，如转化生长因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）、血小板衍生生长因子（plate⁃let derived growth factor，PDGF）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、胰岛素样生长因子（insulin-like growth factor，IGF）等[4，5]。有研究表明，PRP对骨与软骨再生具有促进作用[6]，也有研究证实了PRP可抑制关节内的炎症反应，延缓OA的进程，以缓解症状，产生治疗作用[7]。PRP中的血小板需要激活剂激活才能释放各种生长因子[3，4]，并且每次使用均需要抽取新鲜血液进行制备，若注射频次过多势必会增加患者经济负担和采血的痛苦。为此我们尝试关节腔内注射血小板裂解液（platelet lysate，PL）治疗膝关节骨关节炎，通过改良的PRP制备方法，去除了血小板膜和白细胞等其他细胞残片，降低了免疫原性，保留其中的多种细胞生长因子，这种方法可以单次采血后低温（-80°C）保存，每次治疗前1 h制备PL，经体外释放生长因子并注射在患膝关节内。……