周耀辉

【摘要】 目的 探讨冠心病心力衰竭患者应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的临床效果。方法 76例

冠心病心力衰竭患者， 按照随机抽签法将患者分为对照组和观察组， 各38例。对照组给予美托洛尔治疗， 观察组给予美托洛尔联合曲美他嗪治疗。比較两组临床效果及心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、6 min步行距离]变化情况。结果 观察组治疗总有效率为97.37%， 高于对照组的78.95%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗前， 两组患者LVEF、6 min步行距离、LVEDD水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者LVEF、6 min步行距离、LVEDD水平均较本组治疗前改善， 且观察组改善程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效良好， 显著提高预后质量， 值得临床推广。

【关键词】 美托洛尔；曲美他嗪；冠心病心力衰竭；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.056

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure. Methods A total of 76 patients with coronary heart disease and heart failure were divided by random lottery method into control group and observation group， with 38 cases in each group. The control group was treated with metoprolol， and the observation group was treated with metoprolol and trimetazidine. Comparison were made on clinical effect and cardiac function indicators [left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， 6 min walking distance] changes in two groups.

Results The observation group had higher total treatment effective rate as 97.37% than 78.95% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in LVEF， 6 min walking distance and LVEDD level （P>0.05）. After treatment， both groups had better LVEF， 6 min walking distance and LVEDD level than before treatment， and the observation group had better improvement degree than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. conclusion Combination of metoprolol and trimetazidine provides excellent efficacy in treating coronary heart disease and heart failure， and it also can significantly improve prognostic quality. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Metoprolol； Trimetazidine； Coronary heart disease and heart failure； Efficacy

冠心病是临床上常见的心血管系统疾病， 而心力衰竭是一种常见的严重并发症， 由于冠状动脉粥样硬化， 患者血管闭塞， 心肌缺血缺氧， 随着病情的进展， 将导致患者出现心力衰竭症状[1]。即患者心输血量持续下降， 人体内的代谢及供血无法正常运转。当病情危急时， 将严重威胁患者的生命 [2]。

临床研究发现美托洛尔治疗冠心病心力衰竭能取得一定的疗效， 同时， 联合应用曲美他嗪治疗疗效更加显著。为了探讨联合用药治疗的临床效果， 现对本院就诊的76例患者进行分组对比分析， 观察患者心功能指标改善情况， 总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取2015年1月～2016年1月于本院就诊的冠心病心力衰竭患者76例， 所有患者均符合第6版

《内科学》中有关冠心病及心力衰竭的临床诊断标准[3]：①R波占优势的导联上有缺血型ST段下降， >0.05 mV或endprint

T波倒置>2 mm；②高胆固醇血症；③休息或运动时， 心电图可疑。排除标准[4]：严重心律失常、非冠心病因素引起的心力衰竭患者。按照随机抽签法将76例患者分为对照组和观察组， 各38例。其中， 对照组中男22例， 女16例， 年龄60～78岁， 平均年龄（67.50±3.51）岁， 病程1～8年， 平均病程（3.5±1.6）年， 基础疾病：高血压22例， 糖尿病10例， 高脂血症6例。观察组中男23例， 女15例， 年龄60～80岁， 平均年龄（68.50±3.84）岁， 病程1～7年， 平均病程（3.8±1.1）年， 基础疾病：高血压20例， 糖尿病11例， 高脂血症7例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 患者入院后均接受常规治疗， 即硝酸酯类血管紧张素转换酶抑制剂、强心等治疗。对照组应用美托洛尔[远大医药（中国）有限公司， 国药准字H20046478]治疗， 6.25 mg/次， 2次/d， 根据患者效果逐渐增加剂量， 剂量≤100 mg/d；观察组在此基础上联合使用曲美他嗪（湖北四环制药有限公司， 国药准字H20083596）治疗， 20 mg/次，

2次/d， 连续治疗2个月后观察疗效。

1. 3 观察指标及评定标准 比较患者临床疗效及心功能指标（包括：LVEF、LVEDD及6 min步行距离）恢复水平。临床疗效评定标准：有效：能正常参与户外活动， 且不会出现体力不济或疲劳等症状；显效：能参与运动量较少的活动， 心绞痛、心悸等现象较轻；无效：患者卧床休息， 病症无改变。总有效率=有效率+显效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.37%， 高于对照组的78.95%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前， 两组患者LVEF、6 min步行距离、LVEDD水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者LVEF、6 min步行距离、LVEDD水平均较本组治疗前改善， 且观察组改善程度优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05） 。见表2。

3 討论

冠心病心力衰竭是由于患者心肌缺血缺氧， 导致供血、供氧不足， 引起心肌腺苷三磷酸（ATP）合成水平下降， 导致患者左心室舒张末期压力水平升高， 从而引起一系列的心律失常等症状[5]。临床上治疗冠心病心力衰竭主要是给予血流动力学效应的药物， 治疗主要机制是促进患者扩张心脏侧支循环， 从而减少心肌氧耗， 达到缓解患者心力衰竭的目的。

在本次研究中， 给予观察组患者在美托洛尔治疗基础上联合使用曲美他嗪治疗， 最终结果显示， 观察组治疗总有效率为97.37%， 高于对照组的78.95%， 差异具有统计学意义 （P<0.05） 。治疗前， 两组患者LVEF、6 min步行距离、LVEDD水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者LVEF、6 min步行距离、LVEDD水平均较本组治疗前改善， 且观察组改善程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。表明， 联合用药治疗效果更佳理想。

美托洛尔是一种常规治疗冠心病的药物， 能促进人体供血供氧循环， 降低心肌耗氧量， 从而缓解患者左心室舒张末期压力水平[6-8]；联合应用曲美他嗪能进一步发挥曲美他嗪对抗肾上腺素及去甲肾上腺素及加压素等作用， 来达到控制外周血管阻力的效果， 增加冠状动脉外周血流量， 并且不会影响患者心肌血液的正常供应， 从而整体改善患者的心脏功能， 最终在药物综合作用下， 改善患者心功能， 提高预后质量， 取得非常满意的疗效[9， 10]。

综上所述， 冠心病心力衰竭患者采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的疗效显著， 患者心功能指标显著改善， 治疗后患者能基本正常活动， 改善预后水平， 具有积极的推广意义。

参考文献

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[3] 李春晖. 福辛普利联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察. 河南医学研究， 2016， 25（2）：302.

[4] 胡大勇. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察. 心理医生， 2016， 22（30）：139-140.

[5] 左广明. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（28）：47-48.

[6] 李平， 李佑美. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察. 海南医学院学报， 2016， 22（2）：126-128.

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[8] 丁晓云， 罗正义. 银杏叶片联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的临床研究. 现代药物与临床， 2016， 31（12）：1917-1920.

[9] 林春生， 姚月娴， 王世红. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效研究. 北方药学， 2016， 13（8）：79-80.

[10] 吴远照. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察. 当代医学， 2011， 17（12）：8-9.

[收稿日期：2017-06-07]endprint