, ,, ,,,

应用人工皮亲水性敷料预防人工耳蜗植入术后额部压疮效果观察

冯瑞玲,许莹,吴玉梅,任伟,石彩晓,时富枝,唐蕾

[目的]评价人工皮亲水性敷料对人工耳蜗植入术后压疮的预防效果。[方法]采用便利抽样法，选取某三级甲等医院耳鼻喉科行人工耳蜗植入术的双侧极重度感音神经性聋患儿300例，按入院时间分为两组。术前常规备皮，对照组术毕常规医用绷带加压包扎；观察组术毕应用人工皮亲水性敷料覆盖额部皮肤后，医用绷带加压包扎，比较两组患儿术后额部压疮的发生情况。[结果]观察组术后额部压疮发生率(1.75%)低于对照组(30.23%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=49.38，P<0.01)；人工耳蜗植入术后压疮多发生于1岁～3岁患儿。[结论]1岁～3岁患儿人工耳蜗植入术后额部压疮高发，护理人员应给予更多的关注，准确评估压疮风险，及时采取预防措施。

人工耳蜗植入术；额部压疮；神经性耳聋；预防；人工皮亲水性敷料；护理

压疮(pressure ulcer)是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，是压力、剪切力和摩擦力共同作用的结果[1]，易发生于骨突出部位。欧洲压疮流行病学研究指出：欧洲医院压疮发生率为8.3%～23.0%[2]，大样本多中心调查研究显示：我国压疮现患病率为1.6%，其中重症监护病房(ICU)病人患病率最高为11.9%[3]。压疮不但增加病人的痛苦，影响康复，而且加重病人的经济负担。在临床护理工作中，压疮发生率已成为评价护理质量的一项重要指标。人工耳蜗植入术(cochlear implantation，CI)患儿因术后需局部加压包扎5 d，由于婴幼儿额部皮肤娇嫩、敏感，局部缺乏脂肪组织保护，压力持续存在，极易发生压疮。我科行人工耳蜗植入患儿手术后在用医用绷带加压包扎前，应用人工皮亲水性敷料保护额部皮肤，对预防术后额部压疮效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样方法，抽取2015年1月—2016年10月在我院耳鼻咽喉科行人工耳蜗植入术的极重度感音神经性耳聋患儿300例，其中男158例，女142例；年龄1岁～3岁。研究对象纳入标准：①入组患儿诊断均为极重度感音神经性聋；②应用住院儿童营养风险筛查表[4]及压疮风险评估表[5]对患儿进行评估，营养风险评分均为0分(低风险)；压疮风险评分均大于20分(低风险)；③年龄均大于1岁；④家长愿意参与此项研究。排除标准：存在重度感音神经性耳聋以外的其他疾病。最终选取2015年1月—2015年8月入组的129例患儿为对照组，2015年9月—2016年10月入组的171例患儿为观察组，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法 术前1 d剃光头发，清洁头皮，术前再次评估全身营养状况及额部皮肤完整情况。对照组护理措施：术毕用无菌敷料覆盖术侧，医用绷带加压包扎，给予常规护理措施，包括病情观察、体位护理、饮食护理、健康宣教，修剪患儿指甲或戴手套，避免睡觉时抓挠局部皮肤，术后第5 天拆除头部加压的医用绷带及敷料。观察组护理措施：术毕应用人工皮亲水性敷料保护额部皮肤，根据患儿额头的面积将人工皮亲水性敷料(规格10 cm×10 cm)修剪成稍大于额头的长方形，四角修剪成弧形，避免四周卷边，贴于患儿额头，无菌敷料覆盖术侧，医用绷带加压包扎，其他措施同对照组。

1.3 评价指标 压疮评价标准依据2014年美国压疮咨询委员会、欧洲压疮咨询委员会和泛太平洋压力损伤联盟共同制定的压疮预防与治疗快速参考指南[6]，压疮分为6期。本研究病例未发生Ⅲ期～Ⅵ期压疮。

1.4 统计学方法 采用χ2检验对两组患儿压疮发生情况进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后额部压疮发生情况比较(见表1)

表1 两组患儿术后额部压疮发生情况比较

2.2 对照组不同年龄额部压疮患儿压疮分期(见表2)

表2 对照组不同年龄额部压疮患儿压疮分期 例

3 讨论

压疮易发生于长期卧床病人的骨突处，临床护理人员工作中一般较注重对病人骨突部位的压疮预防，如骶尾部、两侧髋部、内外踝、足跟以及肩部等，易忽视对非骨突部位压疮的预防。研究显示：若在短时间内局部长期受压，则可能加大压疮发生的危险[7]。由于儿童皮肤较成人的薄，表皮细胞只有3层～4层，皮肤外观平滑、细嫩，纹理不清，且容易受伤，哭闹时易出汗，导致皮肤潮湿，增加了压疮发生的风险。资料显示：年龄越小的患儿越易发生压疮[8]。本次研究入组患儿压疮高发年龄为1岁～3岁，与上述结果相符，提示年龄越小的患儿护理人员越应高度重视，并且年龄偏小的患儿对照护者的依赖性较大，护理不当易形成压疮。

国内外研究表明：听觉语言发育的最佳年龄为3岁～5岁，因此对听力障碍儿童尽早进行听力干预，缩短听觉丧失时间，对患儿听觉系统的发育以及术后听觉功能的恢复具有重要意义[9]。人工耳蜗植入术被公认为是极重度聋病人恢复听觉的最佳方法。目前，人工耳蜗的植入群体主要是先天性重度、极重度及全聋的低龄语前聋儿童，占90%。研究证实干预越早效果越好，一般认为最佳时机为5岁以下，最好3岁以前[10]。按照人工耳蜗植入体的使用要求，术后需加压包扎固定5 d，绷带包扎后影响局部散热，压力持续存在，符合学者对“绷带压力是重要的致压疮因素”的研究[11]。本研究中观察组采用预防措施后仍出现3例I期压疮，其中2例患儿因人工皮亲水性敷料表面光滑，幼儿配合治疗的依从性差，抓挠引起绷带移位，在额部人工皮亲水性敷料未覆盖的皮肤处，一患儿产生0.2 cm×1.0 cm压疮，另一患儿产生0.5 cm×1.5 cm压疮；1例患儿额部正中有一突出的骨隆突处，虽然已采取以上措施，该部位仍出现0.8 cm×1.0 cm压疮。3例压疮患儿给予局部涂抹疮疡灵软膏，3 d～5 d后痊愈[12]。提示护理人员对1岁～3岁患儿人工耳蜗植入术后应注意额部压疮的预防及护理，做好患儿家属的宣教，看护好患儿，避免抓挠，对于额部骨突出的患儿，绷带包扎时应绕过此部位。

4 小结

近年来，人工皮亲水性敷料在国内外已广泛应用于临床，多项研究表明该敷料可以有效预防皮肤压疮，人工皮亲水性敷料由水状胶黏剂、覆盖层薄膜、黏结剂组成，为半透明自黏性敷料，被衬膜可以直接阻碍外界的水和细菌接触，形成一个封闭、安全的愈合环境，内层的聚合水凝胶与合成橡胶和黏性物可以维持一种湿性环境[13]，从温度、湿度、pH值等方面为皮肤提供最佳的保护条件[14]。另外，敷料轻薄舒适、有弹性、可随皮肤活动而移动，病人局部皮肤不受限，取材简单，使用方便。

[1] 张云凤，宋思贤，梁亮芳.医用高分子凝胶体位垫在侧卧位手术中预防急性压疮的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30(20)：49-50.

[2] Vanderwee K，Clark M，Dealey C，etal.Pressure ulcer prevalence in Europe：a pilot study[J].J Eval Clin Pract，2007，13(2)：227-235.

[3] 徐玲，蒋琪霞.我国12所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率调研[J].护理学报，2012,19(5A)：9-13.

[4] 谢琪，洪莉，林媛，等.儿科住院患者营养状况及营养风险调查[J].临床儿科杂志，2013，31(8)：748-751.

[5] 韩雪馨，许红梅，于秀荣，等.儿童压疮风险评估工具临床应用的研究进展[J].中国实用护理杂志，2015，31(33)：2572-2574.

[6] 美国压疮咨询委员会，欧洲压疮咨询委员会和泛太平洋压力损伤联盟.压疮的预防与治疗：快速参考指南[S].2014-10-16.

[7] 朱文方，范湘鸿，陈秋香，等.重症监护病房非骨隆突部位压疮原因分析和护理对策[J].中华护理杂志，2009，44(10)：915-916.

[8] Suddaby EC，Barmett SD，Facteau L.Skin breakdown in acute care pediatrics[J].Dermatol Nurs,2006,18(2)：155-161.

[9] 王素芳，任红波，刘志印.语前聋儿童人工耳蜗植入后听觉言语康复效果相关因素分析[J].听力学及言语疾病杂志，2015，23(1)：394-396.

[10] Hassanzadch S,Farhadi M,Daneshi A,etal.The effects of age on auditory speech per caption in cochlear-implanted prelingually deaf children[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2000,126(5):524.

[11] Leyva-Moral JM,Caixal-Mata C.Prevalence of bed sores in geriatrics nursing home residences[J].Rev Enferm,2009,32(1)：52-56.

[12] 吴丰磊.疮疡灵配合负压创面治疗技术治疗褥疮90例临床研究[J].中国实用医刊，2014，41(19)：75-77.

[13] 姚鸿，陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展[J].中华护理杂志，2008，43(11):1050-1052.

[14] 时富枝，赵磊，卢瑞存，等.水胶体敷料在新生儿无创机械通气中的应用[J].河南医学研究，2012，20(2)：212-216.

Effectobservationonartificialskinhydrophilicdressingforpreventionofforeheadpressuresoresaftercochlearimplantation

FengRuiling,XuYing,WuYumei,etal

(Zhengzhou Children’s Hospital,Henan 450018 China)

R473.76

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.027

1009-6493(2017)3852-02

2017-06-03；

2017-09-25)

(本文编辑 张建华)

郑州儿童医院科研培优竞赛项目。

冯瑞玲,副主任护师，本科，单位：450018，郑州儿童医院；许莹、吴玉梅、任伟、石彩晓、时富枝、唐蕾单位：450018，郑州儿童医院。

信息冯瑞玲，许莹，吴玉梅，等.应用人工皮亲水性敷料预防人工耳蜗植入术后额部压疮效果观察[J].护理研究，2017，31(30)：3852-3853.