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基于三维护理分级模型个性化干预对精神分裂症病人生活质量的影响

贺楚梅，阳前军，戢秋明，付飞，王珍兰，周梅芬，沈静

[目的]探讨基于三维护理分级模型个性化护理干预对精神分裂症病人生活质量的影响。[方法]选取2014年3月—2016年3月我院救治的124例精神分裂症病人，随机分为两组各62例。对照组实施常规护理，观察组基于三维护理分级模型管理加强个性化护理干预。[结果]干预后观察组阳性与阴性症状量表(PANSS)评分(41.57分±6.55分)低于对照组(44.01分±6.21分)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；干预后观察组躯体功能(73.69分±9.67分)、心理功能(72.33分±10.63分)、社会功能(71.96分±9.81分)、物质功能(74.63分±11.58分)评分高于对照组躯体功能(64.35分±8.66分)、心理功能(64.87分±9.75分)、社会功能(63.58分±7.32分)、物质功能(65.33分±9.27分)，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；干预后观察组依赖性(16.52分±4.25分)、活动能力(14.62分±3.98分)、社交能力(18.74分±5.68分)、症状及病态行为(11.24分±3.28分)评分低于对照组依赖性(18.79分±4.38分)、活动能力(17.02分±3.47分)、社交能力(21.57分±5.06分)、症状及病态行为(14.38分±3.62分)，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组病人护理满意率(98.39%)高于对照组满意率(85.48%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]基于三维护理分级模型个性化护理干预在精神分裂症病人中应用有利于缓解病人临床症状，改善生活质量，且病人及家属护理满意度高。

精神分裂症；三维护理分级模型；个性化护理干预；生活质量；满意度

精神分裂症是精神科常见疾病类型之一，若未及时给予有效、规范的治疗，易造成精神残疾，对病人身心健康及家庭造成严重危害[1-2]。研究发现，心理社会干预对精神分裂症病人的治疗与良好转归具有重要意义[3]。三维护理分级模型是以病人病情严重程度、日常生活自理能力、心理反应程度为依据而建构的一种新型护理模式，基于上述3个基本维度评估结果，加强个性化护理干预，从而达到提高护理质量、改善预后的目的[4]。本研究旨在进一步探讨三维护理分级模型对精神分裂症病人康复状况、生活质量的影响，为促进精神分裂症病人病情良好转归及生活质量的改善提供新的思路。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月—2016年3月在我院救治的124例精神分裂症病人。纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准[5]第3版(CCMD-3)》精神分裂症诊断标准；②经药物治疗病情稳定，阳性与阴性症状量表(PANSS)评分≤60分；③本研究经医院伦理委员会审核同意。排除标准：①有药物或乙醇依赖史；②合并心、肝、肾等严重脏器功能异常者。随机分为两组各62例。观察组中男33例，女29例；年龄(39.61±7.38)岁；病程(7.21±2.14)年。对照组中男34例，女28例；年龄(40.16±7.63)岁；病程(7.39±2.36)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗与护理方法 两组病人均予常规抗精神病药物舒必利片(上海福达制药有限公司，国药准字H31020998)治疗，每次100 mg，每日2次，根据病人耐受度及临床反应逐渐加至每次200 mg～300mg。共治疗8周，在此基础上实施不同护理干预措施。

1.2.1 对照组护理干预 实施常规护理。①心理护理：与病人积极沟通，帮助其及时解决心理问题及危机；②机能训练干预：指导病人提高对疾病的自我管理能力，帮助其恢复社会功能；③家庭环境干预：建立一个积极向上、有利于病人治疗及康复的家庭环境；④社区服务干预：为病人提供完善社区服务，帮助其适应在社区中的正常生活能力，有效促进病人身心全面恢复。

1.2.2 观察组护理干预 在对照组基础上实施基于三维护理分级模型管理。①采用改良早期预警评分(MEWS)量表评估病情，采用改良Barthel指数评定量表(MBI )评估日常生活自理能力；②根据评估结果为病人安排适当的功能训练、社交活动项目，帮助病人恢复生活自理能力、改善病人的基本社会功能。③根据病人心理反应状态进行护理。以医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD)评分为依据对病人心理反应程度进行评估，并根据评分结果将病人心理状态分为E1、E2、E3 3级，分别用红、黄、绿心表示，E1(11分～21分)为存在心理障碍，有自杀行为或言论；E2(8分～10分)为心理症状可疑，存在中度情感障碍；E3(≤7分)为无心理症状。根据上述分级评估结果，对存在不同程度心理障碍的精神分裂症病人实施针对性的心理辅导，帮助病人解决心理问题。

1.3 观察指标 ①采用PANSS对两组干预前后精神症状进行评估；②生活质量采用生活质量综合评定问卷-74(GQLI-74 )进行评定[6]；③采用Morningside康复状态量表(MRSS)对病人康复情况进行评估；④采用我院自制问卷调查病人对护理满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行t检验或χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人PANSS评分比较(见表1)

表1 两组病人PANSS评分比较 分

2.2 两组病人生活质量评分比较(见表2)

表2 两组病人干预前后生活质量评分比较 分

2.3 两组病人康复状态评分比较(见表3)

表3 两组病人康复状态评分比较 分

2.4 两组干预后满意度比较(见表4)

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

精神分裂症严重者易受妄想、幻觉、逻辑障碍等精神症状干扰，进而出现伤害他人或自己的行为[7-9]，对病人及家属造成严重的心理及生活负担。张倬秋等[10]对中国四川精神分裂症病人症状、残疾及家庭负担之间关系的横断面调查结果显示，大多数精神分裂症病人与家人同住，家庭负担成为该疾病对社会影响的一个重要组成部分。临床研究发现，对精神分裂症病人进行综合治疗的同时实施护理干预，有利于治疗效果的提高与预后的改善[11-12]。刘梅等[13]对精神分裂症病人监护人延续护理的需求进行研究，结果发现88.0%的出院后精神分裂症病人监护人认为延续护理很重要。因此，在对精神分裂症病人进行药物治疗的同时，辅以心理辅导、机能训练、改善家庭环境等护理干预是促进病人恢复正常生理功能、心理功能、早日回归社会的关键。

三维护理分级模型是基于病人病情严重程度、日常生活自理能力、心理反应程度3个维度评估结果，对病人实施具有针对性的个性化护理干预模式，该护理模式可通过不同分级准备掌握病人病情、生理功能、心理功能，并在此基础上为其制定科学、合理的护理干预计划，有效避免护理工作中“一刀切”而忽视病人个性等情况的发生[14]。本研究中，干预后观察组病人PANSS评分以及护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义。提示基于三维护理分级模型，以3个维度分级评估结果为依据，对病人实施个性化护理干预，可提高护理质量，对病人临床症状的缓解与康复效果、生活质量的改善具有重要意义，且病人及家属对医院护理工作认可程度较高。此外，本研究发现，精神分裂症病人不同于其他疾病类型病人，其心理更为脆弱、敏感，一定程度上加大临床护理工作顺利进展的难度，基于三维护理分级模型的运用，对病人病情尤其是心理状态掌握更为准确，可有效避免护理工作的盲目性与随意性，针对性护理干预对提高护理质量具有重要促进作用。本研究结果还显示，观察组病人康复状态和生活质量等评分均优于对照组。表明基于三维护理分级模型可以提高病人生活质量和改善病人康复情况。这可能是因为三维护理分组模型是在常规心理护理、机能训练干预、家庭环境干预以及社区服务干预的基础上根据各量表指标评估病人症状程度，根据病情严重程度进行全面深化的分级护理，制订具有针对性的心理辅助以及康复护理计划，并随时监控治疗情况，适时调整心理辅助以及康复计划。李菲菲等[15]对精神科医护人员与住院病人对优质护理服务评价的差异性研究结果发现，医生和护士对优质护理所持的观点不尽相同,病人对优质护理需求在满足专业性的要求前提下更为人性化。

综上所述，基于三维护理分级模型在精神分裂症病人中应用价值显著，有利于缓解病人临床症状，提高病人生活质量及康复效果。

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Influenceofhierarchicalmodelbasedonthree-dimensionalnursingonlifequalityofpatientswithschizophrenia

HeChumei,YangQianjun,JiQiuming,etal

(Wuhan Wu Dong Hospital of Hubei Province,Hubei 430084 China)

Objective:To explore influence of hierarchical model based on three-dimensional nursing on life quality of patients with schizophrenia.Methods124 patients with schizophrenia admitted to our hospital between March 2014 and March 2016 were randomly divided into two groups(n=62).Patients in the control group underwent routine care intervention,whereas those in the observation group were treated with hierarchical model based on three-dimensional nursing for individualized nursing.ResultsAfter intervention,the positive and negative symptom scale(PANSS) score of the observation group(41.57±6.55) was lower than that of the control group(44.01±6.21) and the difference was statistically significant(P<0.05).After intervention,the scores of physical function,mental function,social function and material function in the observation group were respectively(73.69±9.67),(72.33±10.63),(71.96±9.81) and(74.63±11.58),all higher than each of those in the control group,which were respectively(64.35±8.66),(64.87±9.75),(63.58±7.32),and(65.33±9.27),and the difference was statistically significant(P<0.05).After intervention,the scores of patients’ dependence,activity,social competence,symptoms and pathological behavior in the observation group were registered at(16.52±4.25),(14.62±3.98),(18.74±5.68) and(11.24±3.28),all lower than those in the control group,which were respectively (18.79±4.38),(17.02±3.47),(21.57±5.06) and(14.38±3.62),and the differences were statistically significant(P<0.05).The satisfaction to nursing in the observation group was 98.39%,higher than the 85.48% in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionsThe application of hierarchical model based on three-dimensional nursing in patients with schizophrenia was beneficial to alleviate the clinical symptoms and improve the quality of life of patients,and the satisfaction of patients and their families was high.

schizophrenia;hierarchical model based on three-dimensional nursing;life quality;satisfaction

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.012

1009-6493(2017)30-3801-04

2016-11-21；

2017-09-30)

(本文编辑 张建华)

湖北省卫生和计划生育委员会科研项目，编号：WJ2015HB024。

贺楚梅，主任护师，本科，单位：430084，湖北省武汉市武东医院；阳前军、戢秋明、付飞、王珍兰、周梅芬、沈静单位：430084，湖北省武汉市武东医院。

信息贺楚梅，阳前军，戢秋明，等.基于三维护理分级模型个性化干预对精神分裂症病人生活质量的影响[J].护理研究，2017，31(30)：3801-3804.