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循证护理对脑血管狭窄介入治疗病人护理效果及并发症的影响

杨志华，苏艳，米云娟，孟效红

[目的]探讨循证护理对脑血管狭窄介入治疗病人的生活质量及术后并发症的影响。[方法]选取我院2014年2月—2016年2月收治的110例脑血管狭窄介入病人，采用随机数字表法分为两组各55例。对照组病人采用常规护理干预，观察组病人在对照组的基础上采用循证护理干预。观察两组病人护理并发症发生率，采用生活质量核心量表(QOL-30)对病人生活质量进行评估。[结果]观察组病人并发症发生率(3.6%)低于对照组(14.5%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组QOL-30评分(91.2分±9.4分)明显高于对照组(78.3分±8.7分)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]循证护理用于脑血管狭窄介入治疗病人能够有效预防皮下血肿、动脉血栓形成、脑出血、血管痉挛、过度灌注等并发症的发生，同时明显改善病人的生活质量。

脑血管狭窄；介入治疗；循证护理；并发症；生活质量

脑血管狭窄是脑血管疾病的危险因素[1]，会导致脑的供血量减少，从而对脑细胞造成严重影响。介入治疗是脑血管狭窄的一种有效治疗方法[2]，创伤较小，但在治疗过程中易出现皮下血肿、血栓形成、脑出血等多种并发症[3]，对病人的康复造成不良影响，为有效减少和预防并发症的发生，本研究比较了循证护理和常规护理在脑血管狭窄介入治疗病人中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年2月—2016年2月收治的110例脑血管狭窄介入治疗病人。入选标准：①经彩色多普勒超声及全脑血管造影术检查确诊为脑血管狭窄[4-5]；②病情符合脑血管狭窄介入术指证。排除标准：①严重免疫系统疾病病人；②严重沟通交流障碍病人。所有病人及其家属均知情并同意参与本研究。将110例脑血管狭窄介入治疗病人采用随机数字表法分为两组，观察组病人55例，男28例，女27例；年龄41岁～77岁(62.5岁±9.3岁)；原发病为脑动脉畸形18例，颅内动脉瘤19例，颅内血管狭窄18例。对照组病人55例，男27例，女28例；年龄42岁～78岁(63.1岁±9.6岁)；原发病为脑动脉畸形17例，颅内动脉瘤19 例，颅内血管狭窄19 例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组病人采用常规护理方法，对病人日常用药进行指导，向病人发放宣教资料并给病人讲解相关健康知识，对病人定期进行检查，及时处理治疗过程中出现问题。观察组病人进行循证护理干预，具体方法如下。

1.2.1 对介入治疗相关并发症进行循证 首先，检索相关文献，了解脑血管狭窄介入治疗后的并发症类型(包括皮下血肿、脑出血、血管痉挛和过度灌注)和特点。其次，根据并发症的特点，总结众多专家的护理经验，寻找护理干预措施的支持证据。第三，对病人发病及诊断治疗情况进行详细了解，采集病人的背景资料，方便与病人及家属沟通。第四，组织主管医生及护理组长等资深医护工作者共同进行问题归纳，制定有效的护理计划，并组织实施，以求提高病人生活质量，降低术后并发症。

1.2.2 循证护理应用 结合不同病人实际情况针对性地进行循证护理。①健康宣教：通过专门的医护人员向病人讲述疾病相关的健康知识，并通过培训、发放知识手册、组织研讨等方式让病人掌握脑血管狭窄介入术相关的并发症预防知识。②术中配合：穿刺时选择合适的穿刺针与穿刺点，导管取出后手术室护士对病人穿刺位置进行充分按压，一般在5 min以上，有特殊情况者增加按压时间，从而预防皮下血肿的发生。③脑血管病变的预防：治疗过程中对病人生命体征进行监测，对于伴有高血压等疾病的病人需密切关注血压变化情况，做好抢救准备。病人在治疗过程中狭窄脑动脉突然扩张会造成颅内血流量增多，经常会引起过度灌注，护理时需对病人血压进行控制，预防过度灌注。④异常情况护理：如病人出现头痛、恶心及呕吐等情况，及时进行处理，预防造影剂引起的副反应。术前工作人员应对病人过敏史及疾病史进行了解，对于心、脑等功能不全的病人采用非离子型造影剂，避免副作用产生[6]。

1.3 评价指标

1.3.1 生活质量评价 护理前(术后1 d)、护理后(术后1周)采用生活质量核心量表(QOL-30)[7]进行评估，QOL-30包括躯体、心理、社会、认知功能及生活总质量5个指标，每个指标满分均为100分，得分越高提示其生活质量越好。

1.3.2 并发症评价 术后病人转入监护病房，观察并统计主要并发症发生情况。①观察术后皮下血肿发生情况并记录；②通过脑血管彩色多普勒血流检查观察是否有血管痉挛；③通过CT平扫及灌注检查排除是否有脑出血和过度灌注。

2 结果

2.1 两组病人护理前后QOL-30评分比较(见表1)

表1 两组病人护理前后QOL-30评分比较 分

2.2 两组病人并发症发生率比较(见表2)

表2 两组病人并发症发生率比较 例(%)

3 讨论

脑血管狭窄是临床上常见的脑血管疾病，会对病人健康造成严重影响。据报道，脑血管狭窄与年龄、高血压、糖尿病、高胆固醇等多种因素相关[8]。脑血管狭窄介入术是一种微创手术，临床应用广泛，但病人在治疗过程中需要进行股动脉穿刺、数字造影等，由此可能会引起病人皮下血肿、脑出血、血管痉挛、过度灌注等多种并发症的发生[9-10]，为预防和减少并发症的发生需要对病人进行有效护理。有研究发现，对脑血管狭窄介入治疗病人进行针对性的护理能够减少并发症的发生[11]。循证护理方法首先通过提出循证问题，然后对问题进行分析验证从而建立护理方案，并将方法实证最终应用于实践。在建立循证问题的过程中，医护人员应对每个病人具体情况进行深入了解，收集病人的相关资料，全面掌握病人的病情[12-13]。本研究通过经验总结和查阅相关文献，在并发症预防方面提出了有效的护理方法，术中良好的配合，有效预防穿刺等引起的皮下血肿、血管痉挛，通过控制血压有效预防治疗过程中血管扩张后引起的出血和过度灌注，同时对其他并发症也进行了有针对性的护理。研究结果显示，循证护理方法能有效减少术后并发症的发生。观察组采用循证护理方法，55例病人中仅有1例出现皮下血肿，1例出现血管痉挛，经后续护理后恢复正常，并发症发生率明显低于对照组的并发症发生率，表明循证护理在减少和预防并发症方面优于常规护理方法。研究还发现循证护理方法能提高病人的生活质量。本研究结果显示两组病人护理后生活质量均有提高，但观察组病人经循证护理干预后在躯体、心理、社会、认知功能及生活总质量评分明显高于对照组病人。临床研究发现，对脑血管狭窄介入治疗病人进行循证护理能够减少并发症发生。梁淑仪等[14-15]在其研究中也得到了类似结论，但这些报道仅针对采用介入治疗的脑血管狭窄病人术后并发症进行循证护理，未研究循证护理对此类病人术后生活质量的影响。

综上所述，循证护理应用于脑血管狭窄介入病人能够有效地预防皮下血肿、脑出血、血管痉挛、过度灌注等并发症的发生，同时明显改善病人的生活质量。

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Influenceofevidence-basednursingonthenursingeffectandcomplicationsofinterventionaltherapyforpatientswithcerebralvascularstenosis.

YangZhihua,SuYan,MiYunjuan,etal

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.045

1009-6493(2017)30-3896-03

2017-07-26；

2017-09-26)

(本文编辑 张建华)

杨志华，主管护师，本科，单位：030001，山西医科大学第一医院；苏艳、米云娟、孟效红单位：030001，山西医科大学第一医院。

信息杨志华，苏艳，米云娟，等.循证护理对脑血管狭窄介入治疗病人护理效果及并发症的影响[J].护理研究，2017，31(30)：3896-3898.