谭静雷

(温岭市第一人民医院，浙江 温岭 317500)

·基础与临床研究·

昂丹司琼联合西替利嗪对深Ⅱ度烧伤后瘢痕瘙痒的疗效观察

谭静雷

(温岭市第一人民医院，浙江 温岭 317500)

目的：探讨昂丹司琼联合西替利嗪对深Ⅱ度烧伤后瘢痕瘙痒的疗效。方法以深Ⅱ度烧伤后瘢痕瘙痒患者为研究对象，随机分成联合用药组(西替利嗪联合昂丹司琼)和西替利嗪组，采用视觉模拟评分评价瘙痒程度并计算瘙痒缓解率，比较2组治疗前及治疗28d后瘙痒程度和瘙痒缓解率的差异。结果治疗后联合用药组瘙痒评分(1.35±0.64)显著低于西替利嗪组(3.12±0.98)，联合用药组瘙痒缓解率[(78.67±17.56)%]显著高于西替利嗪组[(47.65±12.44)%]，差异均有统计学意义(P<0.05)。联合用药组总药物不良反应发生率(40.63%)与西替利嗪组(50.00%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论昂丹司琼可显著提高深Ⅱ度烧伤后瘢痕瘙痒的临床疗效，且用药安全性好。

昂丹司琼；西替利嗪；瘙痒；烧伤

Abstract: [Objective]To explore the effect of Ondansetron combined with Cetirizine on pruritus of scar resulting from deep partial-thickness burn. [Method]The patients suffered pruritus of scar resulting from deep partial-thickness burn were divided into the combination group (cetirizine combined with Ondansetron) and the cetirizine group, and the degree of pruritus was evaluated by visual analogue scale(VAS) and the rate of relief of pruritus was calculated according to the VAS. The difference was compared between the two groups before and after treatment. [Result] After treatment, the VAS in the combination group (1.35±0.64) was significantly lower than that in the cetirizine group (3.12±0.98) (P<0.05), and the rate of relief of pruritus in the combination group (78.67±17.56%) was significantly higher than that in the cetirizine group (47.65±12.44%) (P<0.05).There's no significant difference of adverse reactions between the combination group (40.63%) and the cetirizine group (50.00%). [Conclusion] Ondansetron can significantly improve the clinical efficacy of pruritus of scar resulting from deep partial-thickness burn, and has no severe adverse reactions.

Keywords: ondansetron; cetirizine; pruritus; burn

烧伤创面的愈合有着大量神经递质如组胺、乙酰胆碱、白三烯、前列腺素的堆积，这些神经递质刺激选择性C类神经纤维以电化学方式传递冲动至中枢神经系统，形成瘙痒感觉[1]。西替利嗪、苯海拉明等H1受体拮抗剂对缓解瘙痒具有一定疗效，但对中重度瘙痒疗效较差[2]。近年来研究[3]发现，5-羟色胺在烧伤患者瘢痕组织中含量明显高于正常皮肤，且与瘙痒程度正相关。据国外报道，5-羟色胺受体拮抗剂昂丹司琼可有效改善烧伤瘢痕瘙痒[4]，但国内较少类似报道。本研究观察昂丹司琼对烧伤后瘢痕瘙痒患者的疗效，为临床工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年2月至2016年2月在我院门诊治疗深Ⅱ度烧伤后瘢痕瘙痒70例患者为研究对象。纳入标准：(1)深Ⅱ度烧伤；(2)烧伤总面积≥5%总体表面积；(3)创面上皮化率≥80%，或创面完全愈合时间小于3个月；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)伴有皮肤病；(2)合并糖尿病；(3)曾接受抗瘙痒治疗；(4)孕期、哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 分组及治疗方法 采用随机数字表法，将70例患者分成联合用药组35例和西替利嗪组35例，治疗3～7d有8例患者因转外院、拒绝随访等原因退出，最终62例患者完成疗程，其中联合用药组32例，西替利嗪组30例。西替利嗪组采用盐酸西替利嗪片(苏州东瑞制药有限公司生产，批号：H32463；规格：10mg/片；用法：1次1片，1天2次 餐后口服)治疗。联合用药组采用盐酸昂丹司琼片(宁波市天衡制药有限公司生产，批号：Z32547；规格：4mg/片；用法：1次2片，1天3次 餐后口服)联合盐酸西替利嗪片(用量用法同西替利嗪组)治疗； 2组疗程均为28d。

1.2.2 观察指标 包括瘙痒程度和瘙痒缓解率[5]。于治疗前及治疗第28d采用视觉模拟评分(VAS)法评价患者瘢痕瘙痒程度。VAS评分方法： 0～1分表示无瘙痒；2～5分表示轻度瘙痒，能忍受；6～8分表示中度瘙痒并影响睡眠，尚能忍受；9分及10分表示重度瘙痒，难以忍受，并严重影响食欲、睡眠。瘙痒缓解率=(治疗前VAS分值均数-治疗后VAS分值均数)÷治疗前VAS分值均数×100%。

1.2.3 药物不良反应 观察治疗期间各组患者有无嗜睡、头晕、口干、疲乏等不良反应。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组基线情况比较

治疗前2组性别、年龄、烧伤总面积和瘙痒评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组基线情况比较

2.2 2组临床疗效比较

治疗后联合用药组瘙痒评分显著低于西替利嗪组，瘙痒缓解率显著高于西替利嗪组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 2组药物不良反应比较

2组总药物不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.459，P=0.550)，且症状较轻，1周后自行改善，未因此而停药，见表3。

表2 2组临床疗效比较

表3 2组药物不良反应比较[N(%)]

3 讨论

据国外报道，烧伤患者瘢痕瘙痒发生率高达80%～100%[6]，国内尚缺乏大型流行病学调查。烧伤患者瘢痕瘙痒的发病机制尚不清楚。目前认为，烧伤创面的愈合有着大量神经递质的堆积，如组胺、乙酰胆碱、白三烯、前列腺素等，这些神经递质刺激选择性C类神经纤维以电化学方式传递冲动至中枢神经系统，形成瘙痒感觉[1]。目前临床中抗组胺药物，如西替利嗪，常用于烧伤患者瘢痕瘙痒的治疗，但疗效不佳，亟需探索新的药物治疗烧伤患者的瘢痕瘙痒。

5-羟色胺可直接作用于皮肤感受伤害的C类无髓鞘神经纤维末梢使传入冲动，或刺激白细胞，刺激皮肤的其他细胞释放细胞因子而产生痒觉[7]。近年来研究[4]发现，5-羟色胺在增生的瘢痕组织中含量明显高于正常组织或非增生性瘢痕，认为5-羟色胺在中重度瘢痕瘙痒发病中起重要作用。因此，本研究加用5-羟色胺受体拮抗剂昂丹司琼，观察其治疗烧伤患者瘢痕瘙痒的效果。结果显示，昂丹司琼联合西替利嗪联合治疗组与西替利嗪单药治疗组相比，联合治疗组瘙痒程度明显改善，瘙痒缓解率大大提高，提示昂丹司琼可有效改善烧伤患者的瘢痕瘙痒。昂丹司琼治疗烧伤患者的相关研究较少，李小清等[8]对疗肝胆疾病所致皮肤瘙痒症患者进行为期2周的治疗，发现昂丹司琼可以有效改善这些患者的瘙痒症状，本研究与其结果相似。 西替利嗪为选择性组胺H1受体拮抗剂，无明显抗5-羟色胺作用，故不能通过5-羟色胺通路来改善瘙痒症状。西替利嗪和昂丹司琼联合使用可以从不同机制改善瘙痒症状，这可能为本研究联合用药疗效较好的重要原因。

从药物不良反应角度来看，联合用药组和西替利嗪组不良反应比较差异无统计学意义，提示用药安全性好。

综上所述，本研究提示昂丹司琼联合西替利嗪可有效改善烧伤患者瘢痕瘙痒，且用药安全性好。然而，本研究为单中心研究，且只针对深Ⅱ度烧伤患者，尚存不足。

[1]Gauffin E,ster C, Gerdin B, et al. Prevalence and prediction of prolonged pruritus after severe burns[J]. J Burn Care Res, 2015, 36(3):405-413.

[2]Ahuja RB, Gupta R, Gupta G, et al. A comparative analysis of cetirizine, gabapentin and their combination in the relief of post-burn pruritus[J]. Burns, 2011, 37(2):203-207.

[3]Goutos I. Neuropathic mechanisms in the pathophysiology of burns pruritus: redefining directions for therapy and research[J]. J Burn Care Res, 2013, 34(1):82-93.

[4]Goutos I, Clarke M, Upson C, et al. Review of therapeutic agents for burns pruritus and protocols for management in adult and paediatric patients using the GRADE classification[J]. Indian J Plast Surg, 2010, 43(1):551-562.

[5]李峥,张兵,李巍,等.加巴喷丁治疗深Ⅱ度烧伤后瘢痕瘙痒的临床效果[J].中华烧伤杂志,2015,31(3):177-180.

[6]Van Loey NE, Hofland HW, Hendrickx H, et al. Validation of the burns itch questionnaire[J]. Burns, 2016, 42(3):526-534.

[7]Samuelsson A, Abdiu A, Wackenfors A, et al. Serotonin kinetics in patients with burn injuries: a comparison between the local and systemic responses measured by microdialysis-a pilot study[J]. Burns, 2012, 34(5):617-622.

[8]李小清,潘永林,孙小平, 等.皮肤瘙痒症临床治疗与瘙痒介质的关系分析[J].西部医学,2015,27(8):1203-1205.

Theeffectofondansetroncombinedwithcetirizineonpruritusofscarresultingfromdeeppartial-thicknessburn

TANJinglei

(the First Peoples' Hospital of Wenling, Zhejiang 317500, China)

R644

B

1672-0024(2017)05-0052-03

谭静雷(1980-)，男，浙江温岭人，本科，主治医师。研究方向：烧伤治疗