蔡 钊 苦约哈 王 凤 阿别依合 程显英 沙友珍 郑存欢 张 兰 布格有合 鄢兴丞

（昭觉县人民医院，四川 昭觉 616150）

降钙素原在小儿细菌性肺炎中的临床意义

蔡 钊 苦约哈 王 凤 阿别依合 程显英 沙友珍 郑存欢 张 兰 布格有合 鄢兴丞

（昭觉县人民医院，四川 昭觉 616150）

目的 观察细菌性肺炎患儿血清降钙素原（PCT）水平变化及临床意义。方法 回顾性分析2015年4月至2016年3月363例肺炎患儿的临床资料。比较在住院期间未使用抗菌药物及使用抗菌药物患儿的体温、临床相关感染指标变化及预后情况。结果 住院期间271例对照组和92例使用抗菌药物患儿比较，入院时体温及PCT、C-反应蛋白、白细胞计数等感染指标的差异无统计学意义。92例使用抗菌药物患儿，PCT在入院时明显升高，用药3天后，体温较入院时明显下降，PCT较入院时明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。356例（98.07%）患儿预后良好。结论 细菌性肺炎患儿血清PCT敏感性高，可指导抗生素的使用。

降钙素原；细菌性肺炎；抗生素；儿童

细菌性肺炎为儿童时期重要的常见病、多发病。儿童细菌性肺炎主要依据临床症状、体征及胸部影像学检查，其主要治疗方法是应用抗生素抗感染。目前我国应用抗生素尚无明确标准，主要是临床医师经验性用药，临床盲目应用抗生素，会造成抗生素的滥用和细菌耐药现象，并加重患者的经济负担。因近年来抗生素不合理使用，使得细菌耐药日趋严重，给临床抗感染治疗带来严重的挑战。因此，如何优化抗生素使用、防止耐药菌的产生显得尤为重要。PCT作为感染标志物，它是降钙素的前体蛋白质，是生理情况下由甲状腺C细胞产生的含量极低的无激素糖蛋白[1-2]。在严重的系统性感染时甲状腺外其他组织也可分泌PCT。在细菌感染特别是伴发全身性炎性反应时，血清PCT会增高，当感染控制后血中PCT会随之降低。由于PCT的这个特点，近年来其作为一种新的细菌感染早期诊断及监测指标日益受到临床重视。本研究旨在对血清降钙素原指导儿童细菌性肺炎抗生素治疗的临床意义分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象：以2015年4月至2016年3月收治的363例肺炎患儿做为研究对象。全部病例为住院患儿，年龄在1个月～14岁。汉族6例，占1.65%，彝族357例，占98.35%。结合入院时体温以及PCT、C-反应蛋白、白细胞计数等感染指标的变化及预后情况进行分析。1.2 方法

1.2.1 采用回顾性研究方法，收集患儿入院时体温情况、PCT、CRP、以及WBC检测结果，并记录患儿预后情况。比较用药组与对照组患儿入院时以及住院期间体温、各项感染指标变化等情况。收集患儿在抗生素3d后再次复查PCT的情况；用药组患儿使用抗生素当天、使用抗生素3 d后体温情况。

标准：①体温持续不降＞72 h（肛温≥38.0 ℃）；②血培养、痰培养或大便培养有明确细菌感染的证据；③胸片提示有肺部感染；④肺部啰音较入院时无明显好转或有增加的趋势，抽血复查相关感染指标提示有细菌感染。满足上述任意2条为使用抗生素的依据。

1.2.2 PCT测定采用免疫荧光法（MAGLUMI 2000全自动化学发光免疫分析仪，降钙素原定量测定试剂盒，130216001M）。

患儿血清中的PCT水平分为＜0.5 ng/mL、＞0.5 ng/mL、＞2 ng/mL和≥10 ng/mL。

2 结 果

2.1 一般情况：共收治363例患儿，男性236例、女性127例，平均年龄（3.38±3.32）岁，平均住院时间（6.79±3.44）d。

住院期间271例患儿未使用抗生素，另外92例患儿于住院期间使用抗生素，作为用药组。

2.2 住院时间和预后比较：用药组平均住院时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。对照组267例（98.5%）治愈好转出院，2例转院。用药组中89例（96.73%）治愈好转出院，3例家属放弃治疗自动出院。两组患儿的预后比较无统计学意义（P＞0.05，表1）。

2.3 患儿感染指标变化和比较：用药组与对照组相比，入院时体温以及PCT、CRP、WBC等的指标差异无统计学意义。见表1。

92例用药组患儿在使用抗生素当天PCT水平升高，在使用抗生素3 d后再次复查PCT水平较使用抗生素当天有所降低（P＜0.05）。见表2。

用药组在体温入院时以及使用抗生素3d后的差异有统计学意义（P＜0.05）；使用抗生素3 d后体温较入院时下降（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

降钙素原（procalcitionin，PCT）是20世纪90年代首先在脓毒血症患者的血清中检测到的蛋白，随着对PCT的研究不断深入，其在临床应用中发挥着越来越重要的作用。正常代谢时，甲状腺C细胞分泌并产生有激素活性的降钙素。PCT在健康个体中的浓度非常低（＜0.1 ng/mL），并且在活体内外都是非常稳定的蛋白，半衰期为20～24 h。有研究表明，PCT是由细菌内毒素、TNF-α、IL-6等因素作用于肝、脾、肾、肺的神经内分泌细胞或特殊细胞而产生，2～3 h之后开始增加，6～8 h后浓度快速升高，12～48 h达峰值，2～3 d后恢复正常，体内半衰期为25～30 h，在体外稳定性好，不容易被降解，故有利于早期检测。动物实验证明，PCT可能是一种次级炎性因子，本身不直接参与启动脓毒血症反应，但可放大并加重脓毒血症病理过程。PCT由很多器官的不同类型细胞在受到促炎性反应刺激后分泌，选择性地对系统性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应。与其他细菌感染的传统诊断指标如WBC、CRP、ESR及细菌培养等比较，细菌培养阳性率低，耗时较长，对早期判断无意义[3]。PCT拥有早期、快速、更高的灵敏度和特异性，是一种用于全身性细菌感染诊断与治疗监测的非创伤性临床实验室新指标，具有良好的感染预测价值，目前国外已广泛应用于临床[1]。胸部影像学检查对肺炎诊断非常重要，但胸部X线征象不能鉴别不同病原肺炎，对肺炎患儿病原体提示性差[4]。研究表明，血清PCT水平可指导抗生素药物使用。入院后立即进行快速PCT检测可协助判断是否存在细菌感染并决定是否使用抗生素。资料显示，PCT＜0.5 ng/mL作为细菌感染的指标，敏感性65%，特异性96%，而且在区别细菌和非细菌感染时较CRP、WBC更有价值。本研究结果发现，患儿使用抗生素当天PCT值升高明显，提示有细菌感染，与以往研究结果相符[1]。

表1 对照组及用药组患儿入院时一般情况及感染指标比较（±s）

表1 对照组及用药组患儿入院时一般情况及感染指标比较（±s）

项目 用药组(n=92) 对照组(n=271) P入院时体温( ℃) 37.96±5.35 37.45±3.20 ＞0.05 PCT(ng/mL) 6.63±8.80 0.11±0.09 ＞0.05 WBC(×109/L) 13.81±3.21 11.98±3.46 ＞0.05年龄(岁) 3.84±2.73 3.23±3.23 ＞0.05住院时间(d) 7.64±2.65 6.24±2.30治愈好转[n(%)] 89(96.73) 267(98.50) ＞0.05

表2 用药组患儿体温及PCT变化情况（±s）

表2 用药组患儿体温及PCT变化情况（±s）

时间 体温( ℃) PCT(ng/mL)入院时 37.96±5.35 6.03±8.80使用抗生素3 d后 36.67±1.20 2.60±2.84P＜0.05 ＜0.05

早期区分感染性与非感染性全身炎性反应综合征，并采取有效治疗措施对改善患儿预后非常重要。研究表明，对于急性发热患儿，PCT水平升高有助于早期预测细菌感染，而PCT水平降低有助于排出细菌感染。本研究结果显示，在使用抗生素当天患儿PCT值升高明显，提示患儿存在细菌感染，而WBC与CRP并无明显改变，进一步说明PCT在判断细菌感染方面要优于WBC、CRP[1]。

国内外近年对PCT的在感染性疾病中的研究较多，在呼吸道感染动态监测PCT水平对抗生素使用有指导作用。随着感染的控制，血清PCT水平明显下降；而抗生素无效时，感染未控制时PCT水平则逐渐升高[2]。就目前抗生素的滥用情况，以PCT为指导进行治疗具有重要的临床和经济学意义。

PCT只是一个实验室指标，作为急项蛋白，它的敏感性高，但特异性较低，在抗生素使用的判断中PCT只是一个辅助指标，我们尚需结合患儿的临床症状、体征及其他各项指标综合判断。

[1] 朱德胜,卢秀兰,曾方玲,等.降钙素原监测对重症患儿抗菌药物使用的指导意义[J].临床儿科杂志,2013,31(10):937-940.

[2] 马明渊,张铮,秦海东,等.动态监测血清降钙素原在短程抗菌治疗策略中的临床价值[J].实用医学杂志,2010,26(7):1168-1170.

[3] 中华医学会儿科分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)[J].中华儿科杂志,2007,45(2):83-90.

[4] 中华医学会儿科分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(下)[J].中华儿科杂志,2007,45(3):223-90.

R563.1；R725.6

B

1671-8194（2017）26-0066-02