陈梅华* 方文添

（福建医科大学附属协和医院血液科，福建 福州 350001）

专科知识培训在血液科血液标本分析前质量控制中的应用

陈梅华* 方文添

（福建医科大学附属协和医院血液科，福建 福州 350001）

目的 探讨专科知识培训在降低血液科血液标本分析前不合格率中的应用效果。方法 选取就职于某三甲医院血液科护士105名，进行血液标本采集知识培训前后的问卷调查。同时收集该科实施培训前后3个月不合格血液检验标本资料，运用统计学方法比较培训实施前后不合格标本率的差异，从而判定培训效果。结果 不同学历的护士血液标本采集基础知识的认知程度存在差异。不同专科工作年限的护士专科标本采集的相关知识正确率有区别，低年资护士专科标本采集知识的正确率最低，差异有统计学意义。各专科工作年限的护士采集血液标本操作正确率在专科知识培训前后比较，差异均有统计学意义。培训前后的总标本分别为19825例和17700例，不合格率分别为8.7‰和2.9‰，呈现明显的下降趋势，差异有统计学意义。结论 应针对性采取措施提高护士对血液科血液标本采集知识的掌握度，血液科需加强专科知识培训，低年资护士应主动学习相关知识。

专科知识培训；标本检验；质量控制

血液标本检测是临床上最为常见的检验方法。临床血液检测可以检测出常见血液病的血液学特征，因此血液检验在血液病患者的诊断和疗效监测方面发挥着重要的作用，而标本采集是直接关系检验结果准确性的基本要素[1]。已有研究表明,随着近年来检测技术的不断发展，分析前环节中的差错占到了检测结果误差的近70%，因此，分析前环节的质量控制对于整个检验过程尤为关键。ISO 15189：2007文件中将分析前环节定义为从临床医师开医嘱开始，包括检测申请、患者准备、标本采集、标本运送直到检测前的全过程[2]。分析前的每个环节均与护理工作密不可分，如医嘱由需护士执行，患者抽血前准备工作需护士告知，标本的采集需护士操作，样本的储存需护士完成，样本的运送需护士交接。所以，血液科护士在工作中正确掌握血液标本采集知识，关系其对医师医嘱进行把关。对血液病患者及家属进行正确的健康宣教，直接影响所采集血液标本的质量，从而影响血液病的检验及临床诊断治疗。因此，我们对某三甲医院的105名护士就采集血液标本相关知识进行培训及分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：选取某三甲医院血液科的105名护士，全部为女性。学历：本科28名，大专72名，中专5名。职称：主管护师10名，护师35名，护士60名。血液科工作年限：＜1年16名，1～3年30名，＞3年59名。

1.2 方法

1.2.1 培训内容：①血液标本采集的基础知识共5个方面：a.采血前患者的准备，如生化测定要求患者禁食12 h为宜、采集标本时受试者应静坐5 min以上；b.采血部位、时间及顺序的选择；c.采集血液标本后的处理，如标本采集后应轻缓颠倒露底45°等[3]。②专科常用血液标本采集的相关知识：a.采血管的选择；b.采血量，如凝血功能、铁代谢实际抽血量；c.采血和送检时间，如血培养应在畏冷寒战、抗生素使用前或者更改抗生素前采集，凝血因子检测应在采样后1 h内送达等。③采集血液标本的操作过程，如采集前应安慰患者、询问是否禁食、检查采血管有效期、送检过程应设固定架，确保采血管竖直向上，避免剧烈震荡、标本沿着采血管管壁注入等[4]。

1.2.2 调查方法

1.2.2.1 采用匿名问卷调查方式：在专科知识培训前后对血液科护士进行匿名问卷调查，问卷中的血液标本采集知识是在参考相关文献资料的基础上自行设计，经有关护理专家指导修订后而成。对血液科30名护理人员预测试后进行修订。14 d后采用同样方式对30名护理人员再测试，重测信度（r）为0.856，内部一致性信度Cronbach＇sα系数为0.754。问卷内容：①被调查者一般资料，包括性别、年龄、学历、职称和血液科工作年限等。②血液标本采集的基础知识25题。③专科血液标本采集的相关知识20题。④采集血液标本的操作过程10题。

1.2.2.2 资料处理和分析：收集该院血液科2016年4～6月不合格血液检验标本资料，对原始数据进行统计分析，计算不合格血液标本在该科所有血液标本中所占的比例，了解该科血液检验标本分析前标本质量的控制现状。专科知识培训活动后收集2016年7～9月不合格血液检验标本资料，运用统计学方法比较专科知识培训实施前后不合格标本率有无差异。

1.2.3 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件对所有数据进行分析处理，计量资料采用（±s）的形式表示，并采用t检验、F检验和描述性统计等方法，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同学历护士培训前后血液标本采集知识的正确率比较：见表1。

表1 不同学历护士培训前后血液标本采集知识的正确率比较（±s）

表1 不同学历护士培训前后血液标本采集知识的正确率比较（±s）

项目 培训前 培训后 例数P本科0.88±0.170.93±0.1280.09大专0.75±0.110.90±0.1272＜0.05中专0.44±0.230.75±0.215＜0.05

2.2 不同专科工作年限护士培训前后血液标本采集知识正确率比较：见表2。

表2 不同专科工作年限护士培训前后血液标本采集知识正确率比较（±s）

表2 不同专科工作年限护士培训前后血液标本采集知识正确率比较（±s）

项目 培训前 培训后 例数P＜1年0.78±0.150.93±0.1160.001 1～5年0.75±0.110.88±0.1230＜0.05 5年以上0.81±0.130.85±0.19590.09

2.3 不同专科工作年限护士培训前后采集血液标本操作正确率比较：见表3。

表3 不同专科工作年限护士培训前后血液标本采集操作正确率比较（±s）

表3 不同专科工作年限护士培训前后血液标本采集操作正确率比较（±s）

项目 培训前 培训后 例数P＜1年0.46±0.180.65±0.15160.001 1～5年0.57±0.130.80±0.1030＜0.05 5年以上0.67±0.180.88±0.1559＜0.05

2.4 培训前后不合格标本例数比较：培训前不合格标本数：标本量少33例，标本溶血31例，凝血27例，试管不符合要求21例，脂血13例，送检时间不符11例。培训后不合格标本数：标本量少10例，标本溶血1例，凝血10例，试管不符合要求8例，脂血3例，送检时间不符3例。培训后不合格率明显小于培训前（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 表1显示不同学历护士血液标本采集的基础知识认知程度存在差异，这与大专、中专学校相关方面的课程设置较少，护理本科生在校学习时间长，相关基础理论知识学习的深度与广度均优于专科及中专。而且护理本科生自学能力、发现问题的能力、接受新知识新技能的能力和思考能力均明显较强，对于自身缺乏的知识有强烈的求知欲[5]。因此，学校应在课程设置上有所转变，适当增加血液标本采集知识相关课程，使护士具有一定的理论基础知识。此外，在学校学习基础理论知识后适当安排临床见习及实习。

3.2 表2显示不同专科工作年限的护士血液科常用血液标本采集的相关知识正确率有区别，低专科工作年限的护士在血液科常用血液标本采集的相关知识掌握方面较差，这与血液科检验血液检验项目多，要求复杂，专科性强有关。此外，与其缺乏临床经验、缺少相关知识的系统培训、以及在血液标本采集方面的学习意识较为薄弱有关。同时，也与临床带教老师不重视相关知识传授有关。在临床轮转期间要求专科带教老师提高血液标本采集的专科知识和带教意识，低专科工作年限护士增加血液标本采集知识的实践，在采集血液标本过程中，加强独立思考，及时发现问题，总结所采集血液标本的不合格原因[6]。

3.3 表3显示各专科工作年限的护士采集血液标本操作正确率在专科知识培训前后比较，差异均有统计学意义。这与护理管理层增强管理意识，重视血液标本采集知识培训，护士掌握采集标本操作流程，并按规范执行有关。尤其血液科血液标本种类繁多复杂、血液检验在血液病患者的诊断和疗效监测方面发挥着重要的作用。因此，专科知识培训在正确采集血液标本操作的完成中有着重要的作用[7]。低年资护士在采集血液标本操作正确率在专科知识培训前后比较，差异有统计学意义，但尚有提升空间。因此，低年资的护士应加强理论知识培训和技能操作，在实践中巩固和强化理论知识，从而提高血液科的血液标本质量，保证临床治疗。

3.4 表4显示培训前后不合格标本例数比较，差异有统计学意义。培训后标本量少、标本溶血、凝血、试管不符合要求、脂血和送检时间不符不合格例数均较培训前明显降低，所得结果与培训效果相符，有力说明进行相关专科知识培训的必要性。

4 建 议

4.1 护理管理者应合理安排人力资源：护理管理人员应合理调整各班次护士的工作职责，建立灵活的排班方式。如实行双中班、双夜班值班制，资历浅与资历深的护士搭班或二线备班制，保障繁忙时间段工作人员充足，配备合理，减少因工作忙乱、业务知识不熟而发生护理缺陷，减少因低年资护士单独上班时存在的安全隐患[7]。

4.2 加强临床护理人员对专科标本采集相关知识的培训与考核：临床带教老师由基础理论知识扎实的护士担任，并加强对其的培训，定期考核，提高带教老师的综合素质。带教老师应全面评估低年资护士对血液标本采集的掌握情况，实行分层培训。与检验科联系，针对不同年限的低年资护士定期开展讲座及科室小讲课。在操作方面，带教老师应对低年资护士的操作放手不放眼，同时对他们的操作应做到实时反馈，及时指出不足及错误之处。将检验标本采集知识作为每年新护士、实习护生岗前培训必考的内容，以强化护士的检验标本质量控制意识[8]。

4.3 建立优化的标本采集流程：制定相关的管理制度与流程、规范标本采集、正确采集标本是标本质量控制的关键环节。医院管理部门应在相关部门协助下，制定科学合理的标本采集管理制度以及流程，从而明确临床护理人员的标本采集行为和职责，加强对护理人员采集标本管理，严格按规范采血的流程进行操作，妥善保存，正确交接运送，定期抽查监督，提高标本采集的质量。确保为检验科室提供规范的标本，保证检验结果的正确性，保障患者安全，从而提高医院医疗护理整体质量[9]。

5 小 结

临床检验质量与血液病患者的健康和生命安全直接相关。尤其在标本分析前质量控制过程中，临床护理工作起着举足轻重的作用。目前，护理人员对于血标本采集知识的掌握情况不容乐观，但是如果加强专科知识培训，能提高专科护理人员的相关知识，减少标本的不合格率，因此，急需有关管理者重视起来，与检验科携手，加强此方面的培训工作。更好地使临床服务于患者。同时临床护理人员对标本采集相关知识需求的途径呈也是我们需关注的问题[10]。

[1] 王裕红.质量管理控制在血液样本检验中的应用研究[J].中外医疗,2012,31(4):26-27.

[2] 朱晶,赵瀛,王蓓丽,等.不合格血液标本的原因分析及对策[J].检验医学,2014,11(3):288-292.

[3] 马南.血液标本采集的误差护理因素的分析[J].中国实用医药,2012,7(18):215-216.

[4] 容桂荣,张萍萍,赵立民,等.血液标本采集与运送的质量控制现状[J].中华护理杂志,2008,43(7):645-647.

[5] 尤黎明,罗志民,万丽红,等.中国护理教育资源现状及发展趋势的研究[J].中华护理教育,2010,7(4):147-151.

[6] 张碧芬,蔡秋妮,欧娟娟.低年资护士对血液标本采集知识认知现状的调查分析[J].上海护理,2014,14(4):18-20.

[7] 李智梅,刘忠俊,杨春.血液标本采集过程中的护理缺陷分析与对策[J].护理管理杂志,2006,6(10):47-48.

[8] 徐支南,魏大琼.临床护理人员对标本采集相关知识认知情况的调查[J].解放军护理杂志,2012,29(13):30-32.

[9] 张翰茹,张红梅,赵燕,等.护士对静脉血标本采集知识掌握情况的调查分析[J].护理实践与研究,2012,9(15):145-146.

[10] 王艳梅,李娥,刘遵季,等.某院护士临床护理路径知信行及培训需求调查[J].护理学报,2010,17(14):9-12.

Specialized Knowledge Training before the Onset of Blood Test Specimen Analysis in the Application of Quality Control

CHEN Mei-hua, FANG Wen-tian
(Fujian Medical University, Affiliated Union Hospital, Fuzhou 350001, China)

ObjectiveStudy the specialized knowledge training in reducing the onset of blood specimen analysis fraction defective before application effect.MethodSelection in a 3 armour hospital onset nurse 105, blood specimen collection knowledge questionnaire before and after the training. Collected at the same time the division to implement the training specimens of unqualified blood tests before and after 3 months, the use of statistical methods comparing the difference between the rate of unqualified specimens before and after the training, so as to determine the training effect.ResultsDifferent degree of nurses blood specimen collection and basic knowledge of cognition. Specimen of different specialist working fixed number of year of the nurse specialist knowledge difference, accuracy of low qualification nurses specimen knowledge of specialized subject minimum accuracy, the difference was statistically significant.The nurse specialist working fixed number of year of blood collected specimens in specialist knowledge comparison before and after the training, the correct operation differences were statistically significant. The total before and after the training specimens of 19825 cases and 17700 cases respectively, fraction defective were 8.7 ‰ and 2.9 ‰, presents the obvious downward trend, the difference was statistically significant.Conclusiontargeted measures should be taken to improve the nurses to the onset of blood specimen collection the master degree of knowledge, haematology department needs to strengthen specialized knowledge training, low qualification nurses should be active learning knowledge.

Specialized knowledge training; Specimen inspection; Quality control

R446.11

B

1671-8194（2017）26-0009-03

*通讯作者:E-mail: thrive_19841129@126.com