赵玉德，杨雪莹，张译如，谭振霞，李慧玲，邬 剑

(1.佳木斯大学附属第一医院检验科，黑龙江 佳木斯 154003；2.佳木斯大学研究生院,黑龙江 佳木斯 154003；3.鹤岗市中心血站，黑龙江 鹤岗154100；4.佳木斯市妇幼保健院检验科，黑龙江 佳木斯 154004)

近年来，革兰阴性菌耐药已成为抗感染中最严峻的问题[1]。血液科患者细菌感染的情况也日益增多，血液科患者细菌感染以革兰阴性菌为主[2]。随着抗生素使用的增加，尤其是碳青霉烯类抗生素使用的增加，临床上出现了许多耐药菌，甚至出现CRE等特殊耐药菌[3]。本文对血液科的细菌分布及耐药性进行分析，为临床靶向用药提供依据。

1 材料与方法

1.1 细菌主要来源及质控菌株

收集近五年我院血液科临床分离的革兰阴性菌，剔除重复菌株后共筛选出122株。质控菌株:大肠埃希菌 ATCC 25922、肺炎克雷伯菌 ATCC 700603和铜绿假单胞菌 ATCC27853。

1.2 试剂准备

M-H琼脂、细菌鉴定培养基(郑州安图生物工程股份有限公司)，药敏纸片(OXOID公司)，E-test条(法国梅里埃公司)。

1.3 细菌鉴定和药敏试验

应用VITEK 2 Compact微生物仪器进行细菌鉴定和药敏试验。采用纸片扩散法(K-B)或者E-test条进行药敏复核，药敏结果参照CLSI2018年版标准判断。

1.4 统计学方法

采用 WHONET5软件进行统计分析，统计学方法采用χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。

2 实验结果

2.1 血液科细菌标本来源

血液科常见的标本类型主要为血液、痰液、尿液及脓汁等，构成比见图 1。

图1 血液科标本来源构成比

2.2 血液科分离细菌的耐药情况

血液科分离的革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌为主，见图2和图3。

图2 血液科肠杆菌的抗菌药物耐药率

图3 血液科主要非发酵菌的抗生素耐药率

3 讨论

本次实验共收集了血液科临床分离的革兰阴性菌122株，主要为肠杆菌(66.40%，81株)，非发酵菌(15.57%，19株)以及其他革兰阴性菌(18.03%，22株)。血液科患者感染的细菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主。血液科患者感染的发生与年龄、病程、侵入性操作等因素有关[4]。

我院血液科分离菌株的标本来源主要是血液48.36%，其次为痰液42.62%，尿液4.10%和脓汁2.46%等。由此可见血液科患者易发生血流感染和呼吸道感染。不同血液学疾病之间抗生素使用有差异[5]。细菌药敏结果显示：肠杆菌科细菌对复方新诺明耐药率较高，尤其是肺炎克雷伯菌90.48%，其次是大肠埃希菌77.42%，阴沟肠杆菌75.00%。肠杆菌对头孢曲松的耐药率也相对较高，检出的革兰阴性菌对阿米卡星敏感性最高，尤其是肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌，对阿米卡星100%敏感，这与林伯熹、苏晓曼等人的研究相似[6，7]。这可能与临床对阿米卡星的使用频率偏低有关。检出碳青霉烯耐药革兰阴性菌，以CRKP为主。耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌在包括伊朗在内的世界范围内都引起极大关注[8]。

积极了解血液科病原菌分布及耐药性，对于提高治愈率或延长血液科患者生存期具有重要意义[9]。因此在平时工作中严格消毒器械，保证医务人员及护理人员的手卫生，从而预防医院感染的发生[10]。对于血液科的患者而言，细菌感染会造成非常严重的后果。通过分析血液科常见病原菌的耐药情况，可以正确指导临床用药，改善患者的预后。