贾 华

北京市顺义区妇幼保健院(101300)

·流产后关爱·

强化咨询对高危人工流术后落实和持续使用高效避孕措施的作用

贾 华

北京市顺义区妇幼保健院(101300)

我国每年约有800万～1000万人次的人工流产[1]，其中高危人工流产者的比例不断提高。本文在人工流产后关爱(PAC)项目中对人工流产手术高危者给予强化咨询，并观察其对落实和持续使用高效避孕措施的作用。

1 对象和方法

1.1研究对象

对2014年1-6月在本院计划生育科门诊要求流产并符合无痛人工流产条件的妇女进行高危手术对象[2]筛选并进行强化咨询服务。

1.2方法

1.2.1 对筛选出的研究对象进行告知并在门诊病历手册中给予标识，邀请其配偶共同接受咨询服务。由门诊护士引导至PAC咨询室，接受专门医生的强化咨询。

1.2.2 咨询医生首先与服务对象再次讨论其所存在的高危情况，分析对手术本身及其对今后生育或健康情况的影响，使配偶双方对其 “高危情况”有足够的认识。

1.2.3 讨论避孕问题，具体包括：①流产后立即落实高效避孕措施的必要性；②服务对象目前使用的避孕方法及本次非意愿妊娠的原因；③可选择的高效避孕方法，对短期没有生育计划的服务对象重点介绍宫内避孕方法(IUC)，包括含铜宫内节育器(IUD)和释放左炔诺孕酮的宫内缓释系统(IUS)；④确认所选择的避孕方法及具体落实时间，对选择复方口服避孕药(COC)的服务对象立即开具处方，对选择IUC的妇女在病历上进行记录，并领取相应产品。

1.2.4 预约手术时间，由护士告知术前注意事项，核实联系方式，并告知随访要求，强调随访是持续的服务，鼓励服务对象给予配合。

1.2.5 在服务对象等候手术中及进入手术室后，告知已关注到其所存在的高危情况，会在手术中谨慎防范，对已经选择IUC的服务对象表示赞许，对尚未选择IUC的服务对象，告知可在其后的随访中随时落实IUC。

1.2.6 术后由手术医生填写PAC随访记录，并转交给专职负责随访的护士。

1.2.7 在电话随访中给予持续的关注，鼓励其选择或持续使用高效避孕方法。对需要返诊的服务对象预约返诊时间，尽可能提供便利条件。

2 结果

2.1基本情况

2014年1-6月共有2299例服务对象接受了无痛人工流产，筛选出人工流产高危者1346例(58.5%)，其中有剖宫产史684例(50.8 %)，年龄≤20岁180例(13.4%)，流产次数≥3次177例(13.2%)，哺乳期121例(9.0%)，短期内重复流产127例(9.4%)，有异位妊娠史37例(2.7%)，有子宫肌瘤剔除史20例(1.5 %)。1346例中，未婚者196人(14.6%),1131例有人工流产史(84.0%)。364人(27.0%)因尚未做好生育准备要求人工流产，另有256例(19.7%)因自认为存在对胎儿不利因素(如服用药物、吸烟饮酒等)要求人工流产。高危人工流产者流产前后避孕以使用避孕套为主，无人使用IUD，具体见表1。

表1 高危人工流产妇女流产术前后避孕情况

2.2流产后即时避孕方法选择情况

经过强化咨询，1346例服务对象中，有221例在术后即时放置IUD或IUS(16.4%)，其中放置IUS(曼月乐)167例，IUD(吉妮致美)54例。957例选择口服避孕药，占71.1%，高效避孕措施的落实率达87.5%。

2.3随访情况

除人工流产术后2周和1个月的常规返诊外，负责随访的咨询员在术后3、6和12个月时通过电话与服务对象进行联系，了解避孕情况，并鼓励IUC的潜在使用者，尽快选择和落实IUC。术后12个月随访时，共有3例非意愿妊娠发生，均行人工流产，1年内的重复流产率为0.2%。术后随访避孕药具续用情况见表2。术后3个月的随访率仍保持在95%，但术后6个月和12个月随访率持续下降，并由此影响了各种方法的续用率。值得注意的是，IUD的续用率几乎与随访率相同，即说明能够随访到的服务对象均仍在使用IUD。

表2 1346例高危人工流产妇女流产后随访避孕药具使用情况[例(%)]

2.4避孕方法的续用和转换情况

术后选择COC的957例服务对象中，有67例分别于术后3个月(21例)、6个月(14例)和12个月(32例)改放IUD。另有1例因漏服在术后12个月时发生意外妊娠，终止妊娠后即时放置了IUD。在术后选择避孕套的168例服务对象中，有32例分别于术后3个月(9例)、12个月(23例)改放IUD。另有2例因不能坚持使用避孕套，在术后6个月时发生意外妊娠，终止妊娠后即时放置了IUD。

3 讨论

PAC的标准服务包括集体宣教、一对一咨询、流产后即时落实高效避孕措施和持续的随访服务。其中一对一咨询是非常重要的环节，但对于临床工作繁忙的医疗机构，往往存在咨询人员不足和时间紧张等困难。另外，在咨询工作中也发现一些服务对象的参与程度不足，缺乏健康风险意识。为解决这些问题，本院在实际工作中提出对重点人群给予强化咨询的策略，对本院占人工流产50%以上的高危人工流产者给予重点关注。

在门诊接诊过程中，医护人员首先会筛查并告知服务对象所存在的高危情况，使服务对象能够意识到其所存在的风险，主动与服务提供者互动。 本院所进行的强化咨询包括：①配偶参与；②在专门咨询室由专人提供咨询；③在咨询过程中强调两个针对(针对具体高危情况讨论人工流产危害、针对既往避孕情况和生育计划讨论可选择的避孕方法)和两个强化(强化选择高效的避孕方法、强化立即落实)；④持续的咨询服务，在随访服务中继续对短期内无生育计划的服务对象推荐并促进其使用长效可逆避孕措施。

本文的结果显示，通过强化咨询，87.5%的人工流产高危妇女在流产术后即时选择了高效避孕措施。IUD的使用情况尤为突出：一是术后即时落实率较高(16.4%)；二是较高的续用率，尽管IUD使用者在术后6、12个月的随访率分别为83.7%和70.6%，但所有随访到的观察对象均在继续使用中；三是较高的长效避孕措施转换率，术后1年内，有99例由服用COC或使用避孕套转为放置IUD，另有3例1年内重复流产的妇女也在流产后即时放置IUD。同时，相比于人工流产后即时使用COC和避孕套的妇女，术后即时落实IUD妇女的续用率也较高。

本院PAC团队的工作人员对人工流产后落实长效可逆避孕措施积累了一定的经验，今后将通过不断的探索和实践 进一步提高长效可逆避孕的落实率，有效避免重复人工流产。

[1] 中国卫生部.中国卫生统计年鉴.2005-2010[M[.北京：中国协和医科大学出版社，2011：285.

[2] 中华医学会，临床技术操作规范计划生育学分册[M].北京：人民卫生出版社，2004：12.

[责任编辑：张 璐]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.06.022

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