柳金梅 蔡炳欣 马瑞兰 董 瑞 张文辉

1.甘肃省计划生育科学技术研究所 (兰州， 730000)；2.甘肃省妇幼保健院

皮下埋植避孕剂用于缓解子宫内膜异位症临床症状的效果观察

柳金梅1蔡炳欣2马瑞兰1董 瑞1张文辉1

1.甘肃省计划生育科学技术研究所 (兰州， 730000)；2.甘肃省妇幼保健院

子宫内膜异位症(EMT)是妇产科常见病和多发病，约70%～80%的患者有不同程度的疼痛[1]。目前最主要的治疗措施为手术，术后药物(促性腺激素释放激素激动剂，GnRH-a)辅助治疗也发挥重要作用[2]。但是，手术有创伤，患者有顾虑，GnRH-a价格昂贵，经济负担较重。利用孕激素治疗子宫内膜异位症的临床研究较多，疗效肯定，作用机理明确。皮下埋植剂是一种含左炔诺孕酮的缓释避孕系统，世界卫生组织指出，其避孕安全性高，价格低廉，尤其适用于资源匮乏地区[3]。经本院医学伦理委员会审核批准，笔者观察国产Ⅱ型皮下埋植避孕剂用于治疗子宫内膜异位症的临床效果。

1 对象与方法

1.1观察对象

研究对象为甘肃省计划生育科研所综合门诊部2015年3-9月符合子宫内膜异位症的诊断和治疗标准[4]的子宫内膜异位症患者30例，年龄18～40岁，盆腔包块直径在3～6cm。排除哺乳期、妊娠期及可疑妊娠者；近3个月内使用过激素类药物治疗者；未确诊的阴道异常出血者。所有接受皮下埋植治疗者均签署知情同意书。

1.2放置方法

在排除妊娠的任何时间，以月经来潮1周内放置最佳。按照常规操作方法放置国产Ⅱ型皮下埋植避孕剂(共2根，每根含左炔诺孕酮75mg，上海达华药业有限公司)。观察放置前和放置6个月后患者疼痛及月经量。

1.3效果观察

1.3.1疼痛评分用视觉模糊评分法(VAS)分别对痛经、盆腔痛和性交痛的程度进行评分。痛经：继发性、进行性、周期性的下腹痛，常与月经来潮时出现，并持续至整个经期。盆腔痛：下腹、腰骶及盆腔中部疼痛。性交痛：性交时疼痛，一般表现为深部性交痛，月经前性交痛最明显[4]。

1.3.2经量评分采用月经失血图评分法(PBAC)[5]记录并计算月经量。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件分析，正态分布的计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察指标比较

放置皮下埋植剂后6个月，随访率100%，无人取出。治疗6个月后与治疗前比较，痛经、盆腔痛、性交痛、PBAC经量评分降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后各项指标比较(分

*与治疗前比较

2.2副作用发生情况

5例阴道点滴出血，经解释说明后患者继续使用皮下埋植避孕剂。

3 讨论

本研究使用的国产Ⅱ型皮下埋植避孕剂，为人工合成的纯孕激素缓释避孕系统，其作用机制相当于单纯孕激素的口服或注射避孕药[6]，主要作用于下丘脑和垂体，使月经中期卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)水平降低或消失，抑制排卵和子宫内膜的生长，使其变薄，萎缩。本研究结果表明，放置皮下埋植剂可以显著减轻子宫内膜异位症患者的痛经、盆腔痛和性交痛，减少月经量。探究其机理可能是左炔诺孕酮有很强的孕激素活性，可能引起异位种植子宫内膜的蜕膜化，变薄，萎缩，抑制异位的微小病灶和侵袭较深处组织的病灶生长，从而减轻患者的疼痛，减少月经量。同时，孕激素较强的抗炎作用，也能起到明显减轻患者疼痛的作用，这可能也是皮下埋植避孕剂能够缓解子宫内膜异位症患者疼痛的原因之一。

大多数学者认为，腹腔镜手术和药物联合治疗是目前子宫内膜异位症的最佳治疗方案[7]。 但手术治疗只能祛除肉眼可辨认的异位病灶，而微小病灶和深部组织处的病灶手术中不便切除。盆腔的严重粘连也影响病灶的彻底清除，残存组织在卵巢激素的作用下会再次复发。国内外研究表明，手术治疗5年复发率高达40%[8]。且腹腔镜手术联合GnRH-a治疗，手术费用高，有创伤，GnRH-a价格昂贵，加重了患者的经济负担和心理负担。皮下埋植避孕剂价格低廉，放置时创伤较小，操作简单，换取方便。一次植入可以使用3～5年或更长时间，经济又长效。皮下埋植避孕剂对施术者技术要求较低，可合理使用有限的医疗资源，为拒绝手术治疗的子宫内膜异位症患者治疗血量多及疼痛的提供有效方法。

[1] Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine.Treatment of Pelvic pain associated with endonetriosis[J].Tertil Steril，2008,90:260-269.

[2] 张晓斌.促性腺激素释放激素激动剂联合反向添加疗法治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察[J].临床合理用药,2017,1(10)：61-62.

[3] 勉青,傅文园,胡云,等.皮下埋植避孕技术的专利保护研究[J]．中国计划生育学杂志，2011,19(10):590-592.

[4] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社，2013:268.

[5] 李沁.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症术后复发的疗效观察[J].白求恩军医学院学报,2012,10(5):402-403.

[6] 顾素娟.皮下埋植避孕剂的避孕效果及不良反应处理原则[J].中国实用妇科与产科杂志，2005,1(21):11-13.

[7] 李焱,张振宇,刘崇东.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析.[J]实用妇产科杂志,2015,31(1):53-56.

[8] 徐冰.子宫内膜异位症疼痛长期药物治疗[J].中国实用妇产科杂志,2015,31(9):648-650.

[9] Kennedys,Bergqvist A,Charpron C,etal.ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis[J].Hum Reprod,2005,20(10):2698-2704.

[责任编辑：张 璐]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.06.013

甘肃省卫生和计划生育委员会资助基金(GSWSKY-2014-45)

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