肖海雪

青海大学附属医院产科(西宁，810001)

·经验交流·

间歇期管理在妊娠合并症高危孕妇中的应用效果

肖海雪

青海大学附属医院产科(西宁，810001)

高危妊娠合并症包括肥胖、代谢综合征、慢性高血压、糖尿病、冠心病等，是影响妊娠结局和围产期母婴并发症的重要因素[1]。但此类患者往往缺乏正规的产前保健，或是未能引起足够重视，仅在家庭或社区医疗机构进行简单管理，最终发展至妊娠合并高血压、糖尿病等，甚至危及母婴健康[2]。间歇期管理强调院内护理间歇时期和院外延伸护理两部分，充分体现护理的完整性，争取给患者提供全方面、整体化专科护理服务[3-4]。本中心通过调查患者的生活作息规律，采用间歇期管理模式改善高危妊娠合并症孕妇的妊娠结局，取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2014年10月-2016年10入本院行产前检查筛出的妊娠合并症高危孕妇共110例。纳入标准：①首次妊娠，无流产和引产史；②有明确的妊娠合并疾病，如妊娠合并高血压、糖尿病、冠心病等；③有较好的依从性，配合完成护理管理，临床资料完善，签署知情同意书。排除标准：①有妊娠家族、精神疾病史；②中途退出研究，护理中断等。采用随机数字法根据入院顺序分为对照组和观察组各55例。

1.2护理方法

由同一护理团队完成研究。①对照组：采用常规院内康复护理指导，如科学饮食和规律生活方式，定期进行各时间段的产前检查，调整心情。对需要住院强化调整的患者，于每日09:00-12:00、14:00-16:00进行康复管理，如完成各项检查，全面评估胎儿发育情况，可结合吸氧等治疗，加强营养，适量运动，动态监测胎心；对已进展至妊娠合并疾病，如妊娠合并高血压和糖尿病等根据病情进行降压、降蛋白、降血糖等治疗。②观察组：在对照组基础上同时结合间歇期管理包括院内护理空隙时期，即06:00-07:00、19:00-20:00，以及院外延伸护理。其中院内护理进行正确的宣教，增加配合训练的信心和坚持力；进行合理的心理疏导，缓解紧张和焦虑情绪，指导卧床休息和左侧卧位，避光、避声休息，保证充足睡眠；记录三餐前2h和餐后1h的收缩压、舒张压、心率及血糖，指导高膳食纤维、低糖、低盐饮食；发放调查问卷了解患者存在的问题并及时解决。院外延伸护理包括建立个人健康档案，详细记录患者病情，指导院外自测胎心率，记录产妇血压和血糖等指标，对突发不适症状应及时入院就诊；建立联系方式，通过电话、微信等方式及时了解患者情况。

1.3观察指标

比较两组的入院治疗率、足月产和顺产率，围产期母婴并发症发生率及护理满意度。其中护理满意度采用本院自制调查问卷方式，包括护理操作技能、护理态度、问题解决和护理效果共4个维度，20个条目，每个条目设1～5个等级，分别为十分满意、较满意、一般、不满意和十分不满意，得分越高护理满意度越佳。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行分析，定量数据采用均值±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；定性数据采用例数或%表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般临床资料

对照组年龄24.5±5.6(20～32)岁，妊娠26.7±4.8(20～34)周，体质量指数(BMI)22.2±2.5(21.5～23.6)kg/m2；高危因素中代谢综合征21例(肥胖12例)，慢性高血压病史23例，糖尿病史8例，冠心病史3 例。观察组年龄24.3±5.4(18～34)岁，妊娠26.6±4.7(22～35)周，BMI 22.5±2.8(21.3～23.7)kg/m2；高危因素中肥胖13例，代谢综合征7例，慢性高血压病史22例，糖尿病史9例，冠心病史4 例。两组基本临床资料具有可比性(P>0.05)。

2.2两组孕产妇足月产和顺产情况比较

观察组足月产和顺产率高于对照组(P<0.05)；入院治疗率两组无差异(P>0.05)。见表1。

2.3两组围产期母婴并发症发生率的比较

观察组围产期母婴并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4两组孕产妇护理满意度比较

观察组的护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 两组分娩情况比较[例(%)]

表2 围产期母婴并发症发生情况比较 (例)

表3 两组孕产妇护理满意度比较(分，

3 讨论

康复间歇期管理是充分利用常规护理的空隙时期，对缺乏医护正确指导和管理期间患者的生活状态和心理情绪进行管理，避免因护理的不连续导致治疗效果的降低[5]。真空时期指除了常规固定时间的指导训练外，在病房内得到充足的饮食和休息后，仍有较多的剩余时间不能及时得到专科医师和护士的科学管理，以及院外无法得到及时的医护监督，而回归患者自身的不良生活习惯[6]。

有研究发现，院外不良的生活方式往往是高危妊娠合并症患者病情加重及不良妊娠结局的重要危险因素[7]。在此期间，患者虽然可能得到院内的良好医护护理，病情明显缓解；但妊娠是一个持续过程，随着胎儿的不断发育成熟，对母体的影响也越大，并发症也增多；如果不能继续得到良好的护理，病情可能反复，甚至加重[8]。同时，即使在院内，常规护理时间是上午和下午两个时间段，而早晨和晚间患者通常精力较为充沛，但缺乏正确、有效的康复训练。目前临床中已有部分研究，将康复间歇期管理理论应用于脑卒中患者的康复训练中，可明显改善训练的持续性，从而缩短训练疗程，改善生存预后[9]。康复间歇期可利用疾病期间心理波动，对消极情绪、烦躁、厌世等心理疾病进行适度的心理疏导，从心理上使患者放松，重新燃起对生活的希望，树立积极配合康复治疗的信心，以平和心态接受现实，敢于向医护者倾诉、听取正确意见[10]。

通过本研究结果得出：采用院内及护理间歇期管理的观察组足月产和顺产率明显提高，围产期母婴并发症发生率降低，护理满意度明显提高。提示，间歇期管理可提高护理质量，改善高危妊娠合并症孕妇的妊娠结局。

[1] 万桂芝.综合护理对妊娠合并症孕妇妊娠结局的影响[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(27):229-230.

[2] 王叶虹.浅谈妊娠合并症孕妇的护理[J].临床医药文献杂志,2015,2(1):146,148.

[3] 钟镜洪,阳裕果,李敏.以家庭为中心的支持模式对肝癌化疗间歇期患者生存质量的影响[J].吉林医学,2015,36(11):2359-2361.

[4] 郑艳,侯铭,唐英,等.化疗间歇期患者PICC健康管理知识和方式需求调查[J].护理学报,2014,21(13):1-4.

[5] 赵越.妊娠期合并心脏病的护理措施[J].中国卫生标准管理,2015,6(16):237-238.

[6] 王秀兰.妊娠合并糖尿病患者围产期护理干预[J].护士进修杂志,2012, 27(12):1097-1098.

[7] 叶丽容.高危妊娠孕妇产前护理需求与护理干预研究[J].当代医学,2012,18(10):121-122.

[8] 邹丹,金丰梅.早期护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].临床护理杂志,2013,12(3):12-14.

[9] 许继晗,苏永静,黄贤丽,等.脑卒中患者延续性护理的研究进展[J].现代临床护理,2012,11(6):83-86.

[10] 杨桂月.围产期产妇心理状况及护理进展[J].医学理论与实践,2014,27(22):2985-2987.

[责任编辑：董 琳]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.06.010

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