王传彬，董江宁，韦树华，张 萍

安徽省肿瘤医院影像科，安徽 合肥 230031

·病例报告·

正常血钙的原发性甲状旁腺功能亢进症1例误诊分析

王传彬，董江宁，韦树华，张 萍

安徽省肿瘤医院影像科，安徽 合肥 230031

原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism，PHPT)是由于甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)，进而导致以高钙低磷为特征的一种疾病[1]。正常血钙的PHPT是一种极为少见的特殊类型，且缺乏典型临床症状，特别在仅以某种单一的并发症为首发症状时，极易导致误诊[2]。本文就1例血钙正常的PHPT病例进行剖析，以期待提高对该病的认识。

资料

患者，女性，51岁，以“反复全身多发性骨疼痛，进行性加重”入住我院骨科。查体：左锁骨、左肩部、双侧前肋、左踝压痛、左肩关节活动后疼痛，左髂骨叩击痛，左肩关节及左踝活动受限。实验室检查：血钙2.49 mmol/L，血磷0.31 mmol/L，碱性磷酸酶571 IU/L。多部位骨骼CT及MRI(图1)示：骨盆及双侧股骨弥漫性骨质疏松及骨质破坏、双侧股骨干骨内膜下饼状软组织肿块、左侧髂骨及髋臼纤维囊性骨炎、继发性动脉瘤样骨囊肿及病理性骨折，双侧臀部及大腿多发肌肉萎缩，考虑全身代谢性骨病，建议行甲状旁腺CT检查及PTH检查。甲状旁腺CT(图2)示：右下甲状旁腺占位，考虑甲状旁腺腺瘤。全段PTH：807 ng/L(正常11～67 ng/L)。转至我院头颈外科，行甲状旁腺占位手术示：灰黄结节1枚(右侧甲状旁腺)，大小3 cm×2.5 cm×2 cm，剖面灰黄、质嫩，有出血，包膜完整。免疫组化：CgA(+)，CK8(+)，CK18(-)，TG(-)，TTF-1(-)，Bcl-2(+)，Ki-67(+8%)。病理诊断为右侧甲状旁腺腺瘤(图3)。

图1 多部位骨骼CT及MRI影像学表现

图2 甲状旁腺CT影像学表现