龚建国，李艳红，邓渊明

曲美他嗪联合舒血宁治疗不稳定型心绞痛临床分析

龚建国1，李艳红2，邓渊明1

（1.南昌县中医院内科，江西 南昌 330200；2.南昌县妇幼保健院妇产科，江西 南昌 330200）

目的 研究曲美他嗪联合舒血宁在不稳定型心绞痛治疗中的应用效果。方法 选取本院收治的180例不稳定型心绞痛患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，各90例。对照组接受常规抗心绞痛治疗，观察组在此基础上给予曲美他嗪联合舒血宁治疗，对比两组心绞痛发作次数、持续时间、心电图ST短等指标的改善情况。结果 观察组治疗总有效率为91.1%，高于对照组的62.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后心绞痛发作次数和持续时间显著降低，且改变幅度高于对照组，同时观察组心电图指标改善程度也优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 曲美他嗪联合舒血宁治疗在不稳定型心绞痛的治疗中疗效显著，患者的心电图指标、心绞痛症状有明显改善，值得临床重视和应用。

曲美他嗪联合舒血宁；不稳定性心绞痛；心绞痛发作次数和持续时间

舒血宁是一种扩张血管改善微循环的中药注射制剂，主要临床应用主要在缺血性心脑血管疾病方面是治疗，其心脑血管作用主要表现在扩张血管、提高组织充血量，改善组织结合氧容量，改善微循环，促进血流动力学发展具有重要作用[1]。曲美他嗪是一种主要用于心绞痛发作的预防性治疗西药口服制剂，尤其对冠心病心绞痛以及对眩晕和耳鸣等临床症状的辅助性治疗效果非常理想[2]。已有部分报道显示[3-4]，上述两种药物联合使用对改善心绞痛、心律不齐、心肌梗死等具有较好的疗效。本研究通过对不稳定心绞痛患者采用曲美他嗪联合舒血宁治疗，观察临床疗效和治疗优势，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2013年1月～2016年1月心内科收治的不稳定性心绞痛住院患者180例，所选患者均为医保对象，且用药均有明确的病历资料记载，符合国际冠心病不稳定性心绞痛的诊断标准。按随机数字表法分为观察组与对照组，各90例。观察组男60例，女30例；年龄46～78岁，

平均年龄（63.8±10.2）岁；病程3个月～8年，其中合并高血压者52例，合并糖尿病者38例，合并高血脂症者36例。对照组男58例，女32例，年龄39～76岁，平均年龄（64.0±10.9）岁；病程4个月～10年，其中合并高血压者32例，合并糖尿病者28例，合并高血脂症者16例。两组患者在年龄、性别、病程等临床资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者接受单纯常规治疗，口服肠溶阿司匹林（吉林省银河制药有限公司，国药准字H22026661）100 mg，1次/d，口服倍他乐克（美托洛尔）（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025392）按病情程度控制剂量在25～50 mg之间，2次/d，口服消心痛（硝酸异山梨酯）（哈药集团制药总厂，国药准字H23022322）10 mg，3次/d。如心绞痛急性发作时给予舌下含化硝酸甘油（哈药集团制药六厂，国药准字H23021574），按具体病情和治疗效果控制种类和剂量在0.3～0.6 mg。

1.2.2 观察组 如无特殊禁忌证，观察组在对照组的基础上给予曲美他嗪[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20100077]联合舒血宁（神威药业集团有限公司 ，国药准字Z13020796）治疗。曲美他嗪口服20 mg，3次/d，3个月为1个疗程。舒血宁注射液20 mL溶解于葡萄糖注射液（5%：250 mL）250 mL中静脉滴注，滴注时间2～3 h，以2～4周为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效评价标准

1.3.1 观察指标 观察两组心绞痛发作次数、连续性心绞痛发作时间、药物作用时间、药物的体内作用时间、副反应等，对患者治疗前后的肝功能检查、肾功能检查、血糖检测、血脂监测心肌酶检测、肌钙蛋白检测、血常规、尿常规、粪便常规、心电图等。

1.3.2 疗效评价标准 ①心绞痛评判标准，显效：患者无心绞痛发作或心绞痛发作次数降低80%以上；有效：患者心绞痛发作次数降低50%以上，药物使用量减少50～80%；无效：患者心绞痛发作次数降低至50%以下，药物依赖性下降至50%以下。②患者机体指标检测。心电图的评判标准主要分为有效、显效和无效三种。显效：静息状态下心电图回复正常；有效：静息状态下心电图的ST段下降，治疗后上升幅度在1.5 mm以上，但未达正常水平，也包括主导联倒置，T波段一半以上变浅，或者T波段出现智力状态而水平状态得以改善；无效标准为心电图在静息状态下ST下降波段回声在1.5 mm以下，T波改无较大变化，改善不明显。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 观察组显效64例，有效18例，无效8例；对照组显效24例，有效32例，无效34例。观察组治疗总有效率为91.1%（82/90），显著高于对照组的62.2%（56/90），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 心绞痛评价指标对比 与治疗前相比，两组治疗后心绞痛指标均有显著改善（P＜0.05）；治疗前两组患者心绞痛评价指标之间比较差异无统计学意义；治疗后观察组评价指标均优于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后心电图ST段的变化方面比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后评价指标对比（x±s）

2.3 机体指标检测对比 两组治疗后肝肾功能、尿常规及血常规检测无明显异常，且患者治疗过程中未出现任何用药不良反应和副反应，耐受性较好。

3 讨论

不稳定心绞痛指的是心肌梗死的稳定劳力型与心肌梗型的中间状态，临床上主要与稳定劳力型心绞痛形成鉴别诊断。一方面不稳定性心绞痛与心脏斑块的形成和深入具有重要相关性，同时也体现了这类心绞痛的的不稳定，对诱发心肌梗死的危险性可想而知[5]。传统的治疗方案主要是通过硝酸酯类、抗凝剂、钙离子拮抗剂以及β-受体阻滞剂等联合治疗，虽具有一定的疗效，但其缺陷性也同样不可忽视。相关研究资料发现[6]，曲美他嗪对降低心绞痛发作，提高机体运动耐量具有重要作用，在延缓诱发性心肌缺血，缓解快速血压弹跳，限制心率迅速改变等方面效果比较理想。曲美他嗪在减少心肌氧耗量，限制心绞痛的发作频率方面以及得到临床的广泛关注，在保护心肌作用，提高心绞痛患者的生活质量方面以及取得了一致认可[7]。舒血宁主要是从银杏叶中提取，主要成分为黄酮醇苷和银杏内酯，其中黄酮苷对扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量具有重要作用，而银杏内酯具有类似血小板激活因子受体阻断作用，对于预防血小板的聚集减少凝血和血栓的发生具有重要作用，同时次要在一定程度上对降血脂、缓解平滑肌浸软等疗效显著[8]。本研究发现，曲美他嗪联合舒血宁治疗对改善不稳定性心绞痛的心肌功能，提高心肌收缩能力，降低心肌耗氧量作用明显，直接减少了心绞痛的发作次数，降低心绞痛的发作时间，提高临床疗效具有重要作用，值得临床重视和应用。

综上所述，采用曲美他嗪与舒血宁联合治疗不稳定性心绞痛对控制心绞痛的发作，提高治疗安全性和有效率具有显著作用，可减少并发症和不良反应的发生，具有重要的临床意义。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.072