廖洁，张永根，刘剑荣，陈华良

重症医学科医院感染的病原学及耐药性检测结果分析

廖洁，张永根，刘剑荣，陈华良

（萍乡市人民医院检验科，江西 萍乡 337000）

目的 探讨重症医学科医院感染的病原学及耐药性检测结果。方法 本研究回顾分析本院住院部2013年1月～2017年1月之间收治282例ICU患者的临床资料，全部观察对象均采集病原菌，实施药敏试验以及细菌培养试验，比较分析不同类型病原菌占比情况以及耐药性。结果 头孢曲松、复方新诺明、头孢他啶等对于革兰阳性杆菌耐药性较强，丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦对于革兰阴性杆菌的耐药性则相对较强，不同药物类型的耐药性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。共分离出1 332株病原菌，革兰阴性菌1 232株，占比92.49%，革兰阳性菌100株，占比7.51%，不同类型病原菌占比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 革兰阴性杆菌是重症患者发生医院感染的主要病原菌类型，具有较强的耐药性，需要采取有效的干预措施。

重症医学科；医院感染；病原学；耐药性

由于重症医学科（ICU）集中收治了医院内各个科室的危重症患者，且其通常需要长期卧床治疗，病情危重，机体免疫力较差，存在多器官功能紊乱症状，因此，ICU患者院内感染发生率也相对较高。医学研究结果证实，ICU患者院内感染发生率是普通患者的3～18倍[1]。本研究对重症医学科医院感染的病原学及耐药性检测结果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究回顾分析本院住院部2013年1月～2017年1月之间收治282例ICU患者的临床资料，男性与女性比例为162∶120，年龄18～62岁，平均（37.3±21.1）岁，其中，脑血管意外患者80例，外科急腹症患者134例，严重多发伤患者68例。

1.2 诊断标准 第一，医务人员在医疗单位工作过程中发生的感染；第二，各类诊疗手段造成的潜在性感染，包括结核杆菌、孢疹病毒等感染；第三，在原感染已知病原体基础上可见新的病原体，且排除污染和原来的混合感染，或是在原有感染基础上可见新部位的感染，且除外脓毒血症迁徙灶以外；第四，医院感染的发生于住院治疗有关；第五，未见明确的潜伏期感染，且入院治疗48 h后出现医院感染症状，或是存在明确的潜伏期感染，且自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

1.3 标准的采集和处理 由气管插管、气管切开或是无菌吸痰脓肿采集下呼吸道深部分泌物，或是深静脉导管侵入段分泌物、创面分泌物、手术伤口分泌物、血液、尿液等进行检验，全部标本均实施药敏试验以及细菌培养试验。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS17.0软件软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 耐药性分析 头孢曲松、复方新诺明、头孢他啶等对于革兰阳性杆菌耐药性较强，丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦对于革兰阴性杆菌的耐药性则相对较强，不同药物类型的耐药性比较，具有明显的统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 革兰阳性杆菌耐药性分析（%）

2.2 病原菌分布 全部282例观察对象，共分离出1 332株病原菌，革兰阴性菌1 232株，占比92.49%，其中，铜绿假单胞菌占比21.77%，鲍氏不动杆菌占比43.54%，产气肠杆菌占比11.26%，大肠埃希菌占比3.75%，肺炎克雷伯菌占比1.95%，奇异变形菌占比1.95%，其他革兰阴性菌占比5.71%；革兰阳性菌100株，占比7.51%，其中，屎肠球菌占比3.60%，金黄色葡萄球菌占比1.80%，表皮葡萄球菌占比1.65%，溶血葡萄球菌占比0.45%。由此可见，不同类型病原菌占比比较具有明显的统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 革兰阴性杆菌耐药性分析（%）

表3 不同类型病原菌占比情况分析（n）

3 讨论

现阶段，革兰阴性杆菌是诱导重症医学科患者发生医院感染的主要病原菌类型，且致病菌条件较为复杂，这基本符合医学报道的结构，分析其主要原因在于，重症医学科患者通常需要接受深静脉置管、气管切开、气管插管等侵入性治疗，价值重症医学科患者较为特殊，需要较多应用抑酸剂以降低应激性溃疡的发生率[2]。同时，重症医学科患者广谱抗生素应用时间较长，用药量较大，因而患者容易发生肝肾功能损害，导致其免疫功能降低，耐药性增强，这就容易诱发真菌等二重感染问题[3]。

本次医学研究证实，本院重症医学科患者革兰阴性杆菌主要类型为肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、肠埃希菌和铜绿假单胞菌等[4-5]。肺炎克雷伯杆菌对于妥布霉素、丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦以及亚胺培南等具有较高的敏感性；鲍曼不动杆菌对于亚胺培南和丁胺卡那具有一定的敏感性，而其对于其他类型抗生素则具有多重耐药；大肠埃希菌对于哌拉西林他唑巴坦和丁胺卡那具有较高的敏感性；铜绿假单胞菌对于头孢吡肟、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦、丁胺卡那等具有较高的敏感性。丁胺卡那对于肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌等具有较高敏感性，且其敏感性优于亚胺培南[6-8]。

由本次医学研究结果可知，头孢曲松、复方新诺明、头孢他啶等对于革兰阳性杆菌耐药性较强，丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦对于革兰阴性杆菌的耐药性则相对较强，不同药物类型对于革兰阳性杆菌和革兰阴性杆菌的耐药性比较，具有明显的统计学意义（P＜0.05）。共分离出1 332株病原菌，革兰阴性菌1 232株，占比92.49%，革兰阳性菌100株，占比7.51%，不同类型病原菌占比比较具有明显的统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，重症医学科患者通常医院感染发生率较高，导致其发生医院感染的主要病原菌类型为革兰阴性杆菌，且具有较强的耐药性[9-10]。所以，需要针对重症医学科患者药敏试验结果，对抗菌药物类型进行适当选择，并对其抗生素耐药性进行动态分析，在此基础上，对医院感染患者采取隔离措施，降低交叉感染发生率，严格观察实施无菌技术和消毒隔离制度，最大限度减少侵入性操作的应用，采取综合治疗措施，从而缩短患者的住院时间。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.069