黄为兰，陈银风，谢婷

二胎瘢痕子宫足月妊娠经阴道试产的安全性与临床研究

黄为兰，陈银风，谢婷

（赣州市赣县区人民医院妇产科，江西 赣州 341100）

目的 研究分析二胎瘢痕子宫足月妊娠经阴道试产的安全性、可行性。方法 在本院接收的二胎瘢痕子宫足月妊娠行经阴道试产的产妇中，随机选取60例作为研究对象，设为试验组，试验组研究对象均于2014年7月～2016年7月期间入院，选取同期瘢痕子宫再次足月妊娠直接行剖宫产的产妇60例作为对照组，对比试验组与对照组的分娩结局。结果 试验组住院时间、产妇出血量均比对照组低，试验组新生儿Apgar评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 二胎瘢痕子宫足月妊娠经阴道试产的效果较好，具有安全性较高，但是应严格掌握试产条件，以维护母婴健康。

二胎瘢痕子宫；足月妊娠；阴道试产；安全性

近年来，我国行剖宫产的产妇人数较多，且剖宫产率在不断升高[1]。剖宫产是分娩中重要的分娩方式，主要通过麻醉学、输血、输液、水电平衡、缝合以及抗感染等方面来开展手术，该分娩方式的成功率较高[2]。但是剖宫产术后产妇子宫会形成瘢痕，而再次妊娠容易出现组织粘连，会对妊娠分娩产生不良影响，同时也不利于二次剖宫产位置的选择，如果情况较严重，会使得母婴身体健康受到影响[3]。目前，随着二胎政策的开放，许多家庭选择再获得一个小生命。许多瘢痕子宫妇女再次妊娠，但是在分娩方式选择上仍有疑虑，不确定是否要再次进行剖宫产[4]。本文对二胎瘢痕子宫足月妊娠经阴道试产的安全性、可行性进行研究，并选取2014年7月～2016年7月期间本院接收的二胎瘢痕子宫足月妊娠行经阴道试产的产妇60例以及同期瘢痕子宫再次足月妊娠直接行剖宫产的产妇60例作为研究对象，获得了满意成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年7月～2016年7月期间本院接收的二胎瘢痕子宫足月妊娠行经阴道试产的产妇60例以及同期瘢痕子宫再次足月妊娠直接行剖宫产的产妇60例作为研究对象，排除阴道试产禁忌证产妇。试验组中年龄22～42岁，平均年龄（29.36±5.27）岁，孕周39～41周，平均孕周（39.65±0.12）周，对照组中年龄22～41岁，平均年龄（29.57±5.16）岁，孕周39～41周，平均孕周（39.52±0.20）周。试验组患者的年龄、孕周等基础资料与对照组患者资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：产妇为二胎瘢痕子宫妊娠者，足月妊娠；经B超检查为单胎，一般情况良好；产妇均无糖尿病、高血压等内科疾病；B超检查显示子宫下段瘢痕处肌层厚度超过0.2 cm。排除标准：上次剖宫产时间与本次妊娠时间间隔2年以上，研究对象无精神系统疾病、严重器官或组织系统疾病；子宫瘢痕位置在子宫下段横切处，创口愈合较好（胎儿先露与母体膀胱间的间距超过3 mm即为子宫伤口愈合良好）。

1.3 方法 试验组二胎瘢痕子宫足月妊娠产妇行经阴道试产，实施前对产妇进行全方位的检查，对骨盆、产道、子宫底高度、胎儿头部大小等数据进行记录，并做好准备工作。对产妇具体情况进行对症处理，如果抬头位置有异，坐骨棘尺寸不对，予以胎头吸引术或会阴侧切术，促进自然分娩，另外，及时监测羊水、胎心，并予以人工破膜术，及时缩短产程。如果产妇自然分娩时发生大出血、难产的情况，则及时中转剖宫产。分娩结束时，给产妇注射缩宫素10 U，帮助产妇子宫复旧。

1.4 观察指标 记录产妇住院时间、产妇出血量以及新生儿Apgar评分。对阴道分娩产妇产后阴道感染、大出血、新生儿窒息等并发症进行记录，对剖宫产术后切口感染、大出血、新生儿窒息等并发症进行记录，并进行比较分析。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组住院时间、产妇出血量均比对照组低，试验组新生儿Apgar评分比对照组高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。试验组并发症发生率比对照组低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组住院时间、产妇出血量以及新生儿Apgar评分比较（x±s）Table 1 Two groups of hospital time，maternal blood loss and neonatalApgar score comparison(x±s)

表2 两组产妇并发症发生情况比较（n，%）Table 2 Comparison of two groups of maternal complications(n，%)

3 讨论

妊娠、分娩是自然生理过程，而分娩方式主要为阴道分娩和剖宫产分娩，许多产妇在分娩方式选择的问题上难以下定决心。瘢痕子宫是妇女行剖宫产术、肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，包括子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术、子宫成形术、破裂修复术等[5]。目前，许多女性害怕疼痛等原因而选择剖宫产，剖宫产人数不断增多，而二胎瘢痕子宫妊娠人数也随之升高。瘢痕子宫再次妊娠时具有较高的危险性，容易出现子宫破裂而引发大出血，使得产妇以及胎儿的生命安全均有着严重影响[6]。对此，应科学、合理地选择二胎瘢痕子宫妊娠分娩方式。有学者指出，瘢痕子宫再次妊娠后可进行经阴道试产，但是在此过程中，医护人员需要对产妇进行严密的监护，且需要做好中转剖宫产的准备[7]。本次研究中，试验组住院时间、产妇出血量均比对照组低，试验组新生儿Apgar评分比对照组高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，二胎瘢痕子宫足月妊娠经阴道试产的效果较好。瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产术时，需要将组织粘连情况解除，整个手术的时间均较长，手术操作项目增大，从而会增大产妇发生并发症的可能性[8]。有学者指出，瘢痕子宫产妇再次妊娠并进行剖宫产时，手术创口愈合不良、创口感染风险、新生儿窒息的发生率均比首次剖宫产高[9]。阴道试产分娩产妇能避免再次手术带来的创伤和痛苦，分娩结束后身体迅速恢复，能缩短住院时间[10]。在新生儿方面，经阴道分娩时，阴道会对新生儿产生挤压作用，能有效避免大量肺液潴留引起的湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征等不良情况。且经阴道试产无需二次手术，治疗费用显著较少，能有效减轻产妇家庭的经济负担。本次研究中，经阴道试产分娩在出院时间、出血量以及并发症方面均凸显出了显著优于剖宫产的优势，表明剖宫产后再次妊娠，在符合阴道试产指征条件下，是可以进行阴道试产分娩的。但是二胎瘢痕子宫足月妊娠产妇进行经阴道试产时，需要严格掌握试产指征，最大限度地减少子宫破裂的发生。有学者指出，二胎瘢痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产出血量（321.20±32.50）mL、新生儿Apgar评分（9.50±0.50）分，均优于对照组出血量（394.50±36.20）mL、新生儿Apgar评分（8.40±0.40）分，差异有统计学意义（P＜0.05），与本次研究结果一致[12]。阴道试产在瘢痕子宫产妇中应用的效果较好，能在临床上进行推广应用，而在实践应用过程中，需要综合考虑多种因素来选择瘢痕子宫再次分娩的方式，对产妇的身体条件等情况进行评估，为产妇制定个体化的分娩方案。与此同时，对可能进行阴道分娩的产妇进行心理疏导，进行阴道试产，尽可能地减少剖宫产术。总之，二胎瘢痕子宫足月妊娠经阴道试产的效果较好，具有安全性较高，但是应严格掌握试产条件，以维护母婴健康。

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Safety and clinical study of full-term uterine pregnancy with vaginal

Huang Wei-lan,Chen Yin-feng,Xie Ting
（Department of Obstetrics and Gynecology,Ganxian People's Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341100,China）

Objective To study the safety and feasibility of transvaginal test in the second trimester uterine pregnancy.Methods Pregnancy in our hospital

the second term for scar uterus vaginal delivery puerpera,60 cases were randomly selected as the research object,as the test group,the experimental group were from July 2014 to July 2016 were selected,the uterine scar again full-term pregnancy directly after cesarean section in 60 cases as control group,comparison the test group and control group of birth outcomes.Results The incidence of neonatal Apgar in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group,and the difference was significant Statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The results of vaginal trial production of full-term pregnancy of second-embryo-scar uterus are safe,but the trial-production conditions should be strictly controlled to protect the maternal and child health.

Second urethral scar;Uterine pregnancy;Vaginal trial production;Safety

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.016