郭青良，闫圣男，时颍涛，李宇航，周树明

（河南省第二人民医院泌尿外科，河南 郑州 451100）

我院男科门诊淋球菌药物敏感性及耐药分析

郭青良，闫圣男，时颍涛，李宇航，周树明

（河南省第二人民医院泌尿外科，河南 郑州 451100）

目的：分析在我院男科门诊中淋病淋球菌的药物敏感性及多重耐药性，为临床抗菌药物的合理选用提供依据。方法：随机选取2014年5月－2016年2月在我院男科门诊接受治疗的淋病患者98例，采集患者的尿道脓性分泌物行淋球菌培养和药敏试验，测定并分析淋球菌对抗菌药物的敏感性以及多重耐药率。结果：淋球菌对抗菌药物头孢曲松、头孢西丁和大观霉素的敏感性较高，分别为100%，97.96%和95.92%，对青霉素、四环素、环丙沙星和左氧氟沙星的敏感性较低，分别为13.27%，9.18%，4.08%和12.24%；淋球菌对抗菌药物的多重耐药率为79.59%（78/98），其中对环丙沙星与青霉素二联耐药率为68.37%（67/98），对环丙沙星与四环素二联耐药率为69.39%（68/98），对四环素与青霉素二联耐药率为63.27%（62/98），对环丙沙星、青霉素与四环素三联耐药率为56.12%（55/98），对阿奇霉素、青霉素、环丙沙星与四环素四联耐药率为17.35%（17/98）。结论：本院男科门诊淋病患者感染的淋球菌对抗菌药物头孢曲松、头孢西丁和大观霉素的敏感性高，在临床中可首选治疗由淋球菌感染引发的淋病。而淋球菌对抗菌药物四环素和环丙沙星的敏感性偏低，且淋球菌对环丙沙星、青霉素与四环素三者存在较高的多重耐药率，因此应尽量减少应用。

淋球菌；大观霉素；药物敏感；抗菌药物

淋病是指因机体泌尿生殖体系感染淋病奈瑟菌而导致的一类化脓性炎性反应[1]。若没有给予及时有效的治疗，会扩散至附近器官，形成睾丸炎或输卵管炎等多种并发症，甚至会经循环系统引发脑膜炎[2]，严重威胁患者的健康和生命。淋病多发于男性，且男性比例日益增长。由于临床中抗菌药物的滥用，淋球菌的耐药性逐渐升高，增加淋病治疗的难度[3]。为探讨在临床中对淋病淋球菌敏感性较高的抗菌药物，为临床抗菌药物的合理选用提供依据，本文随机选取2014年5月－2016年2月在我院男科门诊接受治疗的淋病患者98例，分析在我院男科门诊中淋病淋球菌的药物敏感性及多重耐药性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年5月－2016年2月在我院男科门诊接受治疗的淋病患者98例，年龄13～70岁，平均年龄（32.5±2.4）岁。纳入标准：①符合《性传播疾病临床诊疗指南》[4]中淋病的诊断标准；②无合并症和并发症；③签订知情同意协议书。排除标准：①存在恶性肿瘤和心、脑和血液系统等严重性疾病者；②伴有精神异常者；③对本研究所用药物存在过敏史和禁忌证者。

1.2 方法

使用无菌生理盐水清洗尿道口，挤压尿道流出脓性分泌物，用无菌拭子采集患者的尿道脓性分泌物行淋球菌培养和药敏试验，测定并分析淋球菌对7类抗菌药物的敏感性以及多重耐药率，包含青霉素类（青霉素）、头孢类（头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶和头孢吡肟）、头霉素类（头孢西丁）、喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星），氨基苷类（大观霉素），四环素类（四环素）和大环内酯类（阿奇霉素）。

将脓性分泌物接种于培养基，然后通过革兰染色与糖发酵试验分离淋病奈瑟球菌菌株。然后挑取适合菌落进行菌株培养，放于温度35℃，CO2浓度为3%～5%（烛缸法）的培养箱中进行培养24～48 h，再用接种环刮取一定量的菌落，将其混于肉汤中配制成浓度为107/mL的菌液，再接种于固体培养基中（含浓度2～1024 μg/mL的抗菌药物）进行培养，测定菌株不生长的浓度值。当菌株不生长的药物浓度值＞128 μg/mL则判断为耐药，浓度值＜64 μg/mL则判断为敏感，浓度值在64～128 μg/mL为中敏[5]。

1.3 统计学处理

全部数据使用软件SPSS 17.0 处理，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 淋球菌对不同抗菌药物的敏感性状况

淋球菌对抗菌药物头孢曲松、头孢西丁和大观霉素的敏感性较高，分别为100%，97.96%和95.92%，对青霉素、四环素、环丙沙星和左氧氟沙星的敏感性较低，分别为13.27%，9.18%，4.08%和12.24%。详见表1。

表1 淋球菌对不同抗菌药物的敏感性状况

2.2 淋球菌对抗菌药物的多重耐药状况

淋球菌对抗菌药物的多重耐药率为79.59%（78/98），其中对环丙沙星与青霉素二联耐药率为68.37%（67/98），对环丙沙星与四环素二联耐药率为69.39%（68/98），对四环素与青霉素二联耐药率为63.27%（62/98），对环丙沙星、青霉素与四环素三联耐药率为56.12%（55/98），对阿奇霉素、青霉素、环丙沙星与四环素四联耐药率为17.35%（17/98）。详见表2。

表2 淋球菌对抗菌药物的多重耐药状况

3 讨论

目前，淋病仍是我国的高发传染病，病原体通过性接触途径传播，潜伏期短、传染性强[6]。男性患者会引发前列腺炎和附睾炎等并发症，甚至导致不育。由于机体对淋球菌具有较高的易感性，缺乏对淋球菌的自然免疫和获得性免疫，患病后仍会再次感染[7]，严重威胁人类的健康。

近年来，由于抗菌药物的不合理使用，耐药菌株的比例越来越高，严重影响淋病的治疗效果。本研究结果显示淋球菌对抗菌药物头孢曲松、头孢西丁和大观霉素的敏感性较高，分别为100%，97.96%和95.92%，对青霉素、四环素、环丙沙星和左氧氟沙星的敏感性较低，分别为13.27%，9.18%，4.08%和12.24%。其中，头孢曲松、青霉素和环丙沙星的敏感性同马建飞等[8]和黎小东等[9]的文献报道相符，而四环素的敏感性明显低于黎小东等[9]的研究结果32.5%，分析原因为淋球菌对四环素的耐药性增加。由此可知，在本院男科门诊淋病患者感染的淋球菌对抗菌药物头孢曲松、头孢西丁和大观霉素的敏感性高，在临床治疗中可首选应用于淋病的治疗。而淋球菌对抗菌药物四环素和环丙沙星的敏感性偏低，因此应尽量减少应用。

在本研究中，淋球菌对抗菌药物的多重耐药率为79.59%，其中对环丙沙星与青霉素二联耐药率为68.37%，对环丙沙星与四环素二联耐药率为69.39%，对四环素与青霉素二联耐药率为63.27%，对环丙沙星、青霉素与四环素三联耐药率为56.12%，对阿奇霉素、青霉素、环丙沙星与四环素四联耐药率为17.35%，由此可知本院男科门诊中淋病患者感染的淋球菌存在较高的多重耐药性。其中，二联和三联耐药率结果同黄辉如[10]的文献报道相符。而四联耐药病原菌的出现，说明我院淋球菌的耐药问题非常严峻，分析多重耐药性的原因可能是淋球菌基因发生多个位点的突变以及mtrR基因的启动子存在碱基缺失[11-12]，导致淋球菌脂蛋白的外排作用增强，提高淋球菌对抗菌药物的抵抗能力[13]。因此，在临床中应加强淋病用药治疗的规范性指导。

综上所述，本院男科门诊淋病患者感染的淋球菌对抗菌药物头孢曲松、头孢西丁和大观霉素的敏感性高，而淋球菌对抗菌药物四环素和环丙沙星的敏感性偏低，且淋球菌对环丙沙星、青霉素与四环素三者存在较高的多重耐药率，因此应尽量减少应用。

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本文编辑：鲁守琴

Drug Sensitivity and Drug Resistance of Neisseria gonorrhoeae in Male Outpatients of Our Hospital

Gao Qing-liang, Yan Sheng-nan, Shi Ying-tao, Li Yu-hang, Zhou Shu-ming
(Department of Urology, Henan No.2 Provincial People’s Hospital, Henan Zhengzhou 451100,China)

Objective：To analyze the drug sensitivity and multidrug resistance ofNeisseria gonorrhoeaein andrology clinic of our hospital, and to provide the basis for rational selection of antibiotics in clinic.Methods：98 cases of gonorrhea patient were randomly selected from May 2014 to February 2016 in andrology clinic of our hospital, and purulent secretion of urethra was collected and cultured, drug sensitivity test was conducted, and the sensitivity ofNeisseria gonorrhoeaeto antibiotics and multidrug resistance rate were determined and analyzed.Results：The sensitivity ofNeisseria gonorrhoeaeto antibiotics ceftriaxone, cefoxitin and spectinomycin was high,the sensitive rate was 100%, 97.96% and 95.92%, respectively. The sensitivity to penicillin, tetracycline, ciprofloxacin and levofloxacin was low, the sensitive rate was 13.27%, 9.18%, 4.08% and 12.24%, respectively. Multiple drug resistance ofNeisseria gonorrhoeaeto antibiotics was 79.59% (78/98), and resistance rate of penicillin and ciprofloxacin was 68.37% (67/98), resistance rate of ciprofloxacin and tetracycline was 69.39% (68/98), resistant rate of tetracycline and penicillin was 63.27% (62/98), triple resistance rate of ciprofloxacin, penicillin and tetracycline was 56.12% (55/98), quadruple resistance rate of azithromycin, penicillin, ciprofloxacin and tetracycline was 17.35%(17/98).Conclusion：Gonorrhea infected withNeisseria gonorrhoeaein andrology clinic of our hospital has high antibiotics sensitivity to ceftriaxone, cefoxitin and spectinomycin, and they can be used in the clinical treatment of gonorrhea caused by gonococcal infection.Neisseria gonorrhoeaehas less antibiotics sensitivity to ciprofloxacin and tetracycline, and higher rate of multi drug resistance to ciprofloxacin, penicillin and tetracycline, therefore, the application should be minimized.

Neisseria gonorrhoeae; Spectinomycin; Drug Sensitivity; Antimicrobial Agents

R446.5；R759.2

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.08.005

2017 - 05 - 09

郭青良，男，副主任医师。研究方向：泌尿外科微创及男科。通讯作者E-mail：935805555@qq.com