敬广霞，吕东东，赵发民，孙鼐，王其敏，张琦，马艳玲

（郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450007）

七氟烷、异丙酚分别与瑞芬太尼复合麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果

敬广霞，吕东东，赵发民，孙鼐，王其敏，张琦，马艳玲

（郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450007）

目的：探讨七氟烷、异丙酚分别与瑞芬太尼复合麻醉用于老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法：选取2015年3月－2016年3月我院收治的136例拟行腹腔镜胆囊切除术老年患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各68例。观察组给予持续吸入1%～2%七氟烷＋瑞芬太尼[0.2～0.4 μg/（kg·min）]复合麻醉；对照组给予异丙酚[5～10 mg/（kg·h）]＋瑞芬太尼[0.2～0.4 μg/（kg·min）]复合麻醉。对两组麻醉前（T0）、气腹后5 min（T1）、结束人工气腹前（T2）、拔管完毕时（T3）、拔管后10 min（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），术中血管活性药物使用情况，麻醉恢复期不良反应，患者苏醒时间、拔管时间及拔管完毕时清醒程度评分（OAA/S）进行比较。结果：两组不同时段SBP、DBP及HR数据比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中血管活性药物使用率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组麻醉恢复期不良反应情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者苏醒时间、拔管时间、睁眼时间及拔管完毕时OAA/S评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：两种麻醉方法均具有较高的安全性和满意的麻醉效果，其中七氟烷与瑞芬太尼复合麻醉可更好地维持患者血流动力学稳定性，术中血管活性药物使用明显减少，优于异丙酚与瑞芬太尼复合麻醉。

老年患者；腹腔镜胆囊切除术；复合麻醉；七氟烷；异丙酚；瑞芬太尼

临床实践和经验表明，麻醉效果对手术成功率及患者术后恢复、预后情况等具有重要影响[1-2]。老年患者体质、免疫力、承受度、恢复力等均较差，因此对手术麻醉具有更高的要求[3]。异丙酚、七氟烷、瑞芬太尼为临床常用麻醉药物，均具有良好的麻醉效果。本研究选取拟行腹腔镜胆囊切除术老年患者为研究对象，探讨七氟烷、异丙酚分别与瑞芬太尼复合麻醉的效果，为临床麻醉提供一定参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月－2016年3月我院收治的拟行腹腔镜胆囊切除术老年患者136例为研究对象。排除标准：合并严重心、肝、肺、肾等器质性疾病和其他严重基础疾病患者；对本研究所用药物过敏或有过敏史患者；合并严重精神障碍患者；具有手术禁忌证患者。其中男81例，女55例，年龄60～84岁，平均年龄（72.4±6.5）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级95例，Ⅱ级41例。按随机数字表法分为观察组和对照组，各68例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行术前常规检测，择期进行腹腔镜胆囊切除术。麻醉方法：患者入室后连接监护仪监测生命体征，给予呼吸面罩吸氧，控制氧流量5 L/min，建立外周静脉通道，注入依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、维库溴铵0.6 mg/kg行诱导麻醉。麻醉诱导3 min后，将面罩吸氧改为口气管插管，以1.5 L/min氧流量、8～10 mL/kg潮气量、12～18次/min呼吸频率进行机械通气。麻醉维持：以0.2～0.4 μg/（kg·min）的速度静脉持续泵入瑞芬太尼；观察组持续吸入1%～2%七氟烷；对照组以5～10 mg/（kg·h）速度持续静脉泵入异丙酚。术中严密监测患者体征，根据情况适当给予血管活性药物维持血流动力学稳定。腹腔镜操作完毕后关闭气腹，停止七氟烷和异丙酚的注入，调节氧流量至5 L/min。手术完成后停止瑞芬太尼注入。

1.3 观察指标

记录麻醉前（T0）、气腹后5 min（T1）、结束人工气腹前（T2）、拔管完毕时（T3）、拔管后10 min（T4）等时段患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及心率（HR）；记录患者术中血管活性药物使用情况和麻醉恢复期不良反应情况；观察记录患者术毕后苏醒时间、拔管时间；采用警觉/镇静（OAA/S）评分，评定患者拔管完毕时清醒度。OAA/S评分标准：以正常音量呼喊时患者反应迅速为5分；以正常音量呼喊时患者反应迟钝为4分；需大声呼喊或反复呼喊患者才有反应为3分；反复大声呼喊时患者无反应，轻拍患者时有反应为2分；轻拍无反应，处于昏睡状态，挤压患者三角肌时有反应为1分。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 19.0软件分析，“±s”表示血流动力学指标、苏醒时间、拔管时间及OAA/S评分，并采用t检验，用百分数（%）表示术中血管活性药物使用率和麻醉恢复期间不良反应发生率，并采用χ2检验，检验标准α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时段SBP、DBP及HR比较

两组不同时段SBP、DBP及HR数据比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组不同时段SBP、DBP及HR比较

2.2 两组术中血管活性药物用药情况及麻醉恢复期不良反应比较

观察组术中血管活性药物使用率，明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组麻醉恢复期不良反应情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术中血管活性药物使用情况和麻醉恢复期不良反应情况比较

2.3 两组苏醒时间、拔管时间及OAA/S评分比较

两组苏醒时间、拔管时间及拔管完毕时OAA/S评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组苏醒时间、拔管时间及OAA/S评分比较

3 讨论

瑞芬太尼、七氟烷、异丙酚是临床常用的麻醉药物，均具有良好的麻醉效果和各自的优点。瑞芬太尼为典型阿片类药物，其特点为起效快、半衰期短，术毕后患者苏醒速度快；七氟烷特点是无刺激性气味，不对气道产生刺激，不影响患者心率，可较好地维持患者血流动力学稳定性；异丙酚具有减轻外周血管阻力、缓减心肌抑制的特点，对血压降低导致的反射性无明显作用[4-6]。相关研究表明，瑞芬太尼与七氟烷复合麻醉时，两者可发挥协同作用，降低七氟烷肺泡有效浓度，抑制瑞芬太尼引起的血压降低、心率减慢，提高血流动力学稳定性，降低心率不良反应发生[7-8]。另据报道，瑞芬太尼与异丙酚复合麻醉对患者血压、心率等有明显影响，易出现血压降低，心率减慢，应根据患者情况在术中适当给予血管活性药物进行缓解，保持血流动力学稳定，减少不良反应发生[9]。

本研究采用七氟烷、异丙酚分别与瑞芬太尼对腹腔镜下胆囊切除术老年患者进行复合麻醉，以观察两种麻醉方法的临床效果。研究显示，T0、T1、T2、T3、T4，观察组SBP、DBP、HR值略优于对照组，数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中血管活性药物使用率，明显低于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），两组麻醉恢复期不良反应情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；显示七氟烷与瑞芬太尼复合麻醉较有利于维持患者血流动力学稳定性，减少术中血管活性药物的使用，不良反应与异丙酚、瑞芬太尼复合麻醉无统计学差异。观察组苏醒时间、拔管时间、拔管完毕时OAA/S评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，两种麻醉方法均可达到满意的麻醉效果和较高的安全性，其中七氟烷与瑞芬太尼复合麻醉更利于维持患者血流动力学稳定性，减少术中血管活性药物使用，略优于异丙酚与瑞芬太尼复合麻醉。

[1] 熊桂生.瑞芬太尼、芬太尼配伍异丙酚、七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术的观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(20):2261-2262.

[2] 宁德发,王文霞.七氟醚、异丙酚-瑞芬太尼复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉效果分析[J].医学信息,2013,26(3):105-106.

[3] 万伟兰.异丙酚、七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉疗效比较[J].现代诊断与治疗,2014,25(8):1777-1778.

[4] 严三萍.丙泊酚与七氟醚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果研究[J].现代医药卫生,2014,30(17):2650-2651.

[5] 荀世宁,张玉勤,童博,等.腹腔镜胆囊切除术中两种麻醉用药方式耗药量及费用比较[J].临床医药实践,2013,22(5):334-336.

[6] 杨剑军,罗玲.异丙酚复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果[J].中外女性健康研究,2016,24(7):88,62.

[7] 暴桂萍.七氟醚复合瑞芬太尼用于小儿腹腔镜手术麻醉的效果观察[J].临床医学,2013,33(10):78-79.

[8] 高晓增,闫晓燕,刘铁军,等.七氟醚复合麻醉与异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者脑氧饱和度的比较[J].中华麻醉学杂志,2016,36(1):71-74.

[9] 余乐国.92例老年患者七氟醚复合麻醉临床用量分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(16):3761-3762.

本文编辑：鲁守琴

Anesthetic Effect of Sevoflurane or Propofol Combined with Remifentanil in Elderly Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy

Jing Guang-xia, Lv Dong-dong, Zhao Fa-min, Sun Nai, Wang Qi-min, Zhang Qi, Ma Yan-ling
(Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou Univercity, Henan Zhengzhou 450007, China)

Objective：To study anesthetic effect of sevoflurane or propofol combined with remifentanil in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.Methods：136 cases of elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were selected as research objects from March 2015 to March 2016 in our hospital, the patients were divided into control group and observation group according to random number table, 68 for each. The observation group was given continuous inhalation of sevoflurane (1%～2%) combined with remifentanil [0.2～0.4 μg/ (kg·min)].The control group was given propofol [5～10 mg/(kg·h)] combined with remifentanil [0.2～0.4 μg/(kg·min)].Systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and heart rate (HR) of two groups were compared before anesthesia (T0), 5 min after pneumoperitoneum(T1), before the end of pneumoperitoneum(T2), at the end of extubation(T3), 10 min after extubation(T4). The use of vasoactive drugs during the operation, adverse reactions during the anesthesia recovery period, the recovery time, extubation time and the observer’s assessment of alertness/sedation scale (OAA/S) were compared between two group.Results：The SBP, DBP and HR data of the two groups at different periods were not statistically significant (P＞0.05). The use rate of vasoactive drugs in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the difference between two groups was statisticallysignificant (P＜0.05). There was no significant difference in the adverse reactions during the recovery period between two groups(P＞0.05). There were no significant differences in the recovery time, extubation time, eye opening time and OAA/S score after extubation between the two groups (P＞0.05).Conclusion：Two kinds of anesthesia methods have high safety and satisfactory effect of anesthesia. Sevoflurane combined with remifentanil anesthesia can better maintain the hemodynamic stability of patients, and the use of vasoactive drugs in surgery is significantly reduced,the effect is better than that of propofol combined with remifentanil anesthesia.

Elderly Patients; Laparoscopic Cholecystectomy; Combined Anesthesia; Sevoflurane; Propofol;Remifentanil

R614

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.08.004

2017 - 05 - 11

敬广霞，女，硕士，副主任医师。研究方向：麻醉基础与临床。E-mail：jingguangxia197306@163.com

吕东东，女，主任医师。研究方向：麻醉基础与临床。E-mail：Lvdong2211@163.com