郭鑫，张英英

（河南省中医院儿童脑病康复科，河南 郑州 450002）

鼠神经生长因子穴位注射治疗小儿脑损伤后听、视力障碍临床观察

郭鑫，张英英

（河南省中医院儿童脑病康复科，河南 郑州 450002）

目的：探讨鼠神经生长因子穴位注射治疗小儿脑损伤后听、视力障碍的临床疗效。方法：选择本院儿童康复中心2013年1月－2016年1月收治的脑损伤后听、视力障碍患儿96例，年龄为1个月～5岁。随机分为观察组和对照组，各48例。观察组和对照组均进行康复训练治疗。观察组给予鼠神经生长因子穴位注射，5 mL注射器抽取0.9%氯化钠注射液配鼠神经生长因子（2 mL溶解30 μg），每个穴位0.2～0.3 mL；对照组给予鼠神经生长因子肌内注射（30 μg，qd），观察两组患儿的疗效。结果：观察组患儿住院时间显著低于对照组患儿（P＜0.05），视力恢复正常眼数和听力恢复至正常耳数均显著高于对照组患儿（P＜0.05），治疗费用略高于对照组患儿，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组视力障碍治疗总有效率83.34%明显高于对照组总有效率70.83%（P＜0.05），观察组听力障碍治疗总有效率85.42%明显高于对照组总有效率66.67%（P＜0.05）。结论：鼠神经生长因子穴位注射治疗小儿脑损伤后听、视力障碍有明显的疗效，值得临床推广使用。

鼠神经生长因子；穴位注射；脑损伤；听力障碍；视力障碍

小儿于生长发育各个时期，由于宫内窘迫，颅内出血，缺血缺氧性脑病，细菌性脑膜炎，高胆红素血症等原因可造成的颅脑非进行性损伤[1]，主要表现为听力受损，视力受损，智力落后等症状。严重降低了患儿的生活质量，给患儿带来了生理和心理负担，同时也造成了社会和家庭的不幸。因此，迫切需要寻找一种有效的治疗手段。研究表明[2]，鼠神经生长因子与人生长因子相似度达90%，可营养神经，同时对受损神经有修复作用。本研究选择2013年1月－2016年1月我院儿童康复中心收治的脑损伤后听、视力障碍患儿为研究对象，采用鼠神经生长因子穴位注射治疗小儿脑损伤后听、视力障碍，有效改善了患儿的听力、视力障碍，提高了患儿的生存质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月－2016年1月儿童康复中心收治的脑损伤后听、视力障碍患儿96例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各48例。观察组男26例，女22例，年龄1个月～5岁，平均年龄（1.6±0.3）岁，轻度听力障碍16例、中度听力障碍20例、重度听力障碍12例，轻度视力损害15例、中度视力损害16例、重度视力损害17例；观察组男25例，女23例，年龄1个月～5岁，平均年龄（1.7±0.4）岁，轻度听力障碍15例、中度听力障碍16例、重度听力障碍17例，轻度视力损害17例、中度视力损害15例、重度视力损害16例。两组患儿性别、年龄及其他一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[3]：①所有患儿均为脑损伤所致后听力障碍或视力障碍者；②患儿能够积极配合，依存性良好；③患儿家长易沟通，能积极配合，并签署知情同意文件。排除标准[4]：①为其他器质性疾病导致的视力障碍，听力障碍患儿；②其他疾病如智力障碍，先天性畸形患儿；③配合度较低的患儿；④家长不同意参与本项研究的患儿。

1.3 治疗方法

对照组接受常规听、视力障碍康复训练，配合肌内注射15000 AU鼠神经生长因子[舒泰神（北京）生物制药股份有限公司，国药准字：S20060023，规格 ：30 μg（≥ 15000 AU/支）]，30 μg，qd，10 次后间隔10 d再开始下一次治疗，10次为1个疗程，共6个疗程。观察组接受常规听、视力障碍康复训练，使用5 mL注射器抽取0.9%氯化钠溶液配鼠神经生长因子15000 AU（2 mL溶解30 μg），于听宫、耳门、听会、翳风、外关、攒竹、球后、晴明穴皮肤消毒后刺入皮肤，进针回抽无血液回流，将药缓缓推入穴位，每个穴位均注射0.2～0.3 mL，隔天注射1次，10次为1疗程，1疗程结束后休息7 d再开始下一疗程，共6个疗程。

1.4 疗效标准

听觉疗效判断：显效：患儿于多频稳态诱发电位500，1000，2000 Hz声源刺激下，30 dB诱发正常反应波；有效：多频稳态诱发电位声频，刺激反应阈值在50～100 dB诱发正常反应波，需配带助听器进行正常交流；无效：多频稳态诱发电位示声频声源＞100 dB刺激时，无反应波诱出。视觉疗效判断：显效：视觉诱发电位P2波潜伏期正常；有效：视觉诱发电位P2波潜伏期分度下降＞2；无效：视觉诱发电位无明显改善。

1.5 观察指标

出院时，比较两组患儿治疗费用、住院时间、视力恢复正常眼数、听力恢复至正常耳数。比较两组患儿视力障碍和听力障碍治疗有效率，

治疗有效率＝显效率＋有效率。

1.6 统计方法

使用SPSS 16.0软件对研究数据进行统计学处理，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组住院时间显著少于对照组（P＜0.05），视力恢复正常眼数和听力恢复至正常耳数均显著高于对照组（P＜0.05），治疗费用略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组视力障碍疗效比较

观察组视力障碍治疗总有效率83.34%明显高于对照组总有效率70.83%，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组视力障碍疗效比较

2.3 两组听力障碍疗效比较

观察组听力障碍治疗总有效率85.42%明显大于对照组总有效率66.67%，两组比较有统计学差异（0.05）。见表3。

表3 两组患儿听力障碍疗效比较

3 讨论

近年来，随着医疗水平的提高，高危产儿、早产儿、严重窒息、重度黄疸，细菌性脑膜炎等患儿存活率不断提升，但由此类疾病引发听力障碍和视力障碍等脑损伤仍无法得到有效根治[5]。鼠神经生长因子，从小鼠下颌腺中提取，可缩短动作电位的潜伏期，增强递质活性，具有促进外周和中枢神经生长、发育的作用，而且还能够促进受损神经修复的功效[6]。本品成品主要是由5%甘露醇和1%人血白蛋白构成[6]，可透过血脑屏障进入脑组织，发挥药效。鼠神经生长因子不仅能够营养中枢及外周神经，还能促进神经元再生，对缺氧、缺血后受损神经也有修复作用。本品主要用于促进视神经损伤的修复，如急性神经损伤，视神经炎，视神经萎缩，中枢神经损伤等。亦有研究证实[7]，在内耳发育、成熟的过程中，可不同程度地检测到鼠神经生长因子及其受体的表达，其作用机制可能为营养螺旋神经元，可促进耳蜗神经轴突再生，且对神经突触有保护和修复作用。综上所述，鼠神经生长因子的主要作用机制主要在以下几个方面[8]：①抗氧自由基，从而有效保护了神经细胞；②拮抗兴奋性，降低氨基酸的神经毒性作用，保护神经细胞；③使细胞内Ca2＋稳定在一定水平上，减少细胞对缺血所造成的损伤；④抑制神经细胞凋亡，保护受损的神经元，使受损的神经元免受进一步损害；⑤促进髓鞘形成，防止脱髓鞘病变。

穴位注射又称水针疗法[9]，是目前应用较广泛的中西医结合的治疗方法，其原理是以中国传统医学经络理论为指导，联合西医药物中的药理作用而形成的一种独特疗法。选取穴位后，用注射器注入药物，通过针刺刺激与药物刺激双重作用于穴位，从而激发经气、疏通经络，药物长时间滞留于穴位内，可持续作用于相关穴位及神经[10]，所以临床疗效较好。中医认为，手足之少阳经脉行于耳之前后，取听会、外关、耳门穴及耳周听会穴；膀胱足太阳之脉，起于目内眦，晴明穴为足太阳膀胱经的起始穴，也是手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷五脉交会穴，诸穴共用以达治疗视力损伤之目的。穴位注射取听宫、外关、听会、耳门、晴明、球后、攒竹穴，改善局部循环功能，气血流畅，经脉贯通，有效改善了听力障碍，视力障碍等症状。

本研究采用鼠神经生长因子穴位注射，配合综合康复治疗，治疗听力障碍的总有效率达83.34%，治疗视力障碍的总有效率达85.42%，显著高于对照组（P＜0.05），这表明鼠神经生长因子穴位注射通过刺激穴位，改善脑神经局部循环功能，气血流畅，经脉贯通，有效改善了听力障碍，视力障碍等症状。研究中，观察组住院时间显著低于对照组（P＜0.05），视力恢复至正常眼数和听力恢复至正常耳数均显著高于对照组（P＜0.05），治疗费用略高于对照组（P＞0.05），进一步证明鼠神经生长因子穴位注射治疗小儿脑损伤后听、视力障碍疗效较好，在治疗费用上，虽一定程度提高患儿家庭负担，但仍在可接受范围内。

综上所述，鼠神经生长因子穴位注射治疗小儿脑损伤后听、视力障碍有明显的疗效，值得临床推广使用。

[1] 胡恕香,李银兰.鼠神经生长因子穴位注射治疗婴幼儿脑损伤综合征合并听力损伤52例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学, 2012, 4(1):66-67.

[2] Dursun OB, Erhan SE, Ibiş EO, et al. The effect of ice skating on psychological well-being and sleep quality of children with visual or hearing impairment[J]. Disabili Rehabil, 2015, 37(9):1-7.

[3] 袁向东.耳穴注射鼠神经生长因子治疗小儿脑损伤并听力障碍60例[C].全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际学术交流会议.2010.

[4] 彭桂兰,王央丹.小儿脑损伤综合征并听力障碍不同干预阶段临床分析[J].中国儿童保健杂志, 2007, 15(5):536-537.

[5] He GY, Huang HW, Deng ZZ, et al. Effect of mouse nerve growth factor on cognitive impairment in whole brain irradiation rats[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2016,96(19):1530-1534.

[6] 吴胜兰.神经节苷脂与神经生长因子联用治疗小儿脑损伤临床观察[J]. 中国社区医师:医学专业, 2011, 13(7):98-99.

[7] 章飞辉,李贵南.鼠神经生长因子在新生儿胆红素脑损伤听力障碍中的应用效果分析[J].中国妇幼保健, 2016,31(19):3987-3989.

[8] 李海天,张曼,吕忠礼.注射用鼠神经生长因子穴位注射联合针刺治疗小儿特发性面神经麻痹34例疗效观察[J].河北中医, 2015, 37(11):1689-1691.

[9] 李龙,杨金庆,蔡邵帅.鼠神经生长因子联合奥拉西坦治疗重型急性颅脑损伤的临床观察[J].现代药物与临床,2015,30(7):846-849.

[10] Han D, Song L. Acupoints injection of Jingming (BL 1) for 26 cases of cerebral paralysis with visual impairment[J].Chinese acupuncture & moxibustion, 2015, 35(5):511.

本文编辑：鲁守琴

Clinical Observation of Acupoint Injection of Mouse Nerve Growth Factor in Treatment of Hearing and Visual Impairment after Brain Injury in Children

Guo Xin, Zhang Ying-ying
(Henan Province Hospital of TCM, Henan Zhengzhou 450002, China)

Objective：To investigate the clinical effect of acupoint injection of mouse nerve growth factor in the treatment of hearing and visual impairment after brain injury in children.Method：96 cases of hearing and visual impairment after brain injury patients were selected and randomly divided into the treatment group and the control group, 48 cases in each group. The observation group and the control group were all treated with rehabilitation training. The observation group was given acupoint injection of mouse nerve growth factor. 30 μg nerve growth factor was dissolved in 2 mL 0.9% sodium chloride injection, and 5 mL injector was used to extract and inject, each point of 0.2～0.3 mL; the control group was given intramuscular injection of mouse nerve growth factor (30 μg, qd). The curative effect of two groups was observed.Result：The hospitalization time of observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05), the number of eyes returned to normal eyesight and hearing returned to normal hearing were significantly higher than those of the control group (P＜0.05), the cost of observation group was slightly higher than that of the control group, the difference was not statistically significant (P＞0.05). The total effective rate of hearing impairment of observation group was 83.34% which was significantly higher than 70.83%of the control group (P＜0.05), the total effective rateof hearing impairment of observation group was 85.42% which was significantly higher than 66.67% of the control group (P＜0.05).Conclusion：Acupoint injection of mouse nerve growth factor has obvious curative effect on hearing and visual impairment after brain injury in children, and is worthy of clinical application.

Mouse Nerve Growth Factor; Acupoint Injection; Brain Injury; Hearing Impairment; Visual Disturbance

R472.3

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.08.007

2017 - 04 - 27

郭鑫，女，住院医师。研究方向：小儿脑瘫，脑损伤。通讯作者E-mail：552138275@qq.com