椎间孔镜精准治疗老年患者腰椎管狭窄症的临床研究

2017-09-25宋京涛刘利民黄鹤许新孙东红

中外医疗 2017年21期

宋京涛　刘利民　黄鹤　许新　孙东红

[摘要] 目的研究老年患者腰椎管狭窄症用椎间孔镜精准治疗的效果。方法回顾性剖析2014年3月—2017年2月该院接诊的92例老年腰椎管狭窄症患者的病历资料，根据患者自愿选择的治疗方案对其进行分组：实验组（n=46）采取椎间孔镜精准治疗方案，对照组（n=46）采取常规手术治疗方案。观察两组术后身体机能的恢复情况，比较住院天数和VAS评分等指标。结果实验组的术中出血量和手术持续时间都明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。实验组术后24、48 h与72 h的VAS评分均明显比对照组降低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的住院天数为（4.52±1.31）d，比对照组的（9.46±3.45）d明显缩短（P<0.05）。结论积极利用椎间孔镜对老年腰椎管狭窄症病患进行手术治疗，安全可靠，术后疼痛轻，病情恢复快，值得临床借鉴。

[关键词] 腰椎管狭窄症；椎间孔镜；疗效；老年患者

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（c）-0081-03

[Abstract] Objective To research the effect of endoscopic spine system precise treatment of senile patients with lumbar spinal stenosis. Methods 92 cases of senile patients with lumbar spinal stenosis diagnosed in our hospital from March 2014 to February 2017 were selected and divided into two groups with 46 cases in each according to the voluntary principle， the experimental group and the control group respectively adopted the endoscopic spine system precise treatment and routine operative treatment， and the recovery situation of postoperative physical organism of the two groups was observed and the length of stay and VAS score of the two groups were compared. Results The intraoperative bleeding amount and statistically significant duration in the experimental group were obviously better than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）， and the VAS scores at 24， 48 h and 72 h in the experimental group were obviously lower than those in the control group， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）， and the length of stay in the experimental group was obviously shortened compared with that in the control group[（4.52±1.31）d vs（9.46±3.45）d]（P<0.05）. Conclusion The positive use of endoscopic spine system precise treatment of senile patients with lumbar spinal stenosis is safe and reliable， and the postoperative pain is mild and the disease recovery is rapid， which is worth clinical reference.

[Key words] Lumbar spinal stenosis； Endoscopic spine system； Curative effect； Senile patients

临床上，腰椎管狭窄的患病群体以年龄>40岁的人为主，患者发病后可表现出长期腰骶部痛、双下肢感觉无力与间歇性跛行等症状，若病情进展还可引发小腿与大腿的麻木感，腹部强烈束带感，甚至是截瘫[1]。目前，按摩、用药以及理疗等保守療法在本病中均有较广泛的应用，但效果不佳。传统开放术虽能有效抑制患者病情的进展，但创伤大，伤口恢复慢，术后卧床时间长，疼痛剧烈[2]。而椎间孔镜作为一种现代化的微创技术，为该病患者的治疗提供了新的契机。有报道称，椎间孔镜除了具有并发症少、创伤小和术后恢复快等特点之外，还不会对患者的软组织与关节结构造成破坏，十分安全可靠[3]。对此，该文方便选取2014年3月—2017年2月该院收治的92例老年病患者重点分析老年腰椎管狭窄症病患用椎间孔镜进行手术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接诊且经相关检查确诊符合腰椎管狭窄症诊断标准[4]的92例老年病患者为研究对象，视患者自愿选择的治疗方案对其进行分组：实验组、对照组各46例。实验组男性患者25例，女性患者21例；年龄在60～83岁的范围之内，平均（68.41±3.72）岁；病程在1～9年的范围之内，平均（5.1±0.8）年。对照组男性患者26例，女性患者20例；年龄在60～84岁的范围之内，平均（68.73±3.46）岁；病程在1～10年的范围之内，平均（5.2±0.9）年。两组均签署手术知情同意书，病历资料齐全，能积极配合完成治疗。比较各组的家庭状况和文化水平等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

实验组利用椎间孔镜对患者施以手术治疗[5]，详细如下：协助取侧卧位，并对患者实施椎间盘造影检查，同时根据患者影像学检查的结果，明确其突出位置。于C型臂X线机引导下，同时紧贴关节突，利用穿刺针（18G）在棘突和平髂翼连线旁约11～13 cm的部位做穿刺，使穿刺针进入到椎间孔内。取1%利多卡因适量，对患者进行局部麻醉，然后经穿刺针规范化的置入导丝，同时沿导丝将穿刺针缓慢退出，让导丝留在原处。利用较锋利的手术刀，于进针点处对皮肤进行切开，控制切口长度在8 mm左右的范围之内，然后再将3级扩张管规范化的置入。经套管置入环锯，并对小关节远端的增生骨质进行有效的去除，同时对椎间孔进行扩大。注：在对环锯进行使用的前/后阶段，需用X型臂水平以及上下从侧面与前后对环锯、器械顶端的位置进行确定。待充分扩大椎间孔之后，再将环锯缓慢取出。利用X型臂对工作套管放置的位置进行确定，需放于神经根下方位置，保持顶端在中线处，开口朝突出髓核的一方。按要求连接好摄像机与光源，并将光源打开，调整好白平衡，然后再将椎间孔镜规范化的置入。将椎板下方的黄韧带进行充分分离，让神经根与硬膜腔完全显露。针对小关节肥厚的病患，需凿去能对视野造成妨碍的部分，并利用腰骨钳（斜坡枪式）对神经根管进行彻底的松懈，同时用髓核钳将突出的蓝染髓核组织小心摘除，明确有无游离的髓核组织存在。此后，再利用低温等离子射频消融术，对已经出现封闭破损情况的纤维环闭口进行良好的修复，彻底清除骨赘物和增生的黄韧带。对照组行传统手术治疗：俯卧位，全麻。于C型臂X线透视下，将椎弓根螺钉规范化的拧入，并按要求切除病变节段棘突以及椎板，然后再对增厚的黄韧带进行规范化的切除。待扩大神经板管与侧隐窝之后，于切口中放置引流管，关闭切口，完成手术。92例病患术后都常规应用抗生素，预防感染。

1.3 评价指标

利用VAS（视觉模拟评分量表），对两组术后24、48 h以及72 h的疼痛程度进行评分：分值越高，提示疼痛越剧烈[6]。同时记录两组的术中出血量、住院天数和手术持续时间，并作比较。

1.4 统计方法

数据以SPSS 20.0统计学软件分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度分析

实验组术后24 h的VAS评分为（2.03±1.22）分，明显比对照组的（7.46±1.41）分降低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。

2.2 手术指标分析

实验组的手术持续时间为（61.1±10.4）min，比对照组的（89.5±21.6）min明显缩短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的术中出血量和对照组比较明显降低，两者之比为：（13.0±4.9）mL vs （189.2±29.3）mL，组间差异有统计学意义（P<0.05）。相比较于对照组，实验组的住院天数更短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

3 讨论

一直以来，对于腰椎管狭窄症病患的治疗，临床常采取传统开放手术，虽能取得一定的成效，但术后并发症多，手术创伤大，且不利于患者术后创口的愈合，影响病情恢复的效果[7]。除此之外，开放手术的实施还会在一定程度上损伤患者的腰椎解剖结构，使得其术后出现较剧烈的疼痛[8]。对此，临床还应通过不断的研究，为腰椎管狭窄症病患挖掘出一种更安全有效的治疗手段。近几年来，随着我国微创技术的进一步发展，椎间孔镜凭借着其创伤小、并发症少、手术切口小以及流血量少等优势[9]，受到了越来越多腰椎管狭窄症病患的青睐，尤其是老年患者，因其身体机能明显衰退，组织器官功能下降，对手术的耐受性降低，更应该及时对其施以椎间孔镜手术治疗，以帮助其有效控制病情，减轻术后疼痛感，提高预后效果[10-11]。相关研究表明，积极利用椎间孔镜技术，对老年腰椎管狭窄症病患进行治疗，既有助于手术医师清楚的观察到病灶的实际情况，又能有效降低神经组织粘连的发生风险，提高手术操作的精准度，确保患者术中的人生安全[12]。在该次研究当中，实验组采取了椎间孔镜手术治疗方案，对照组采取了开放手术治疗方案，结果表明，实验组的住院天数与手术持续时间均明显比对照组缩短，组间差异有统计学意义（P<0.05）；实验组术后24、48 h与72 h的VAS评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的术中出血量为（13.0±4.9）mL，比对照组的（189.2±29.3）mL明显降低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将椎间孔镜微创技术合理用于老年腰椎管狭窄症中，有助于减轻手术操作对患者的身体机能造成的损伤，促进术后病情恢复，提高临床治疗的效果。

[参考文献]

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[10] 李强.经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎管狭窄症疗效观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（14）：52-53.