臧珺

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.116

[摘要] 目的 探讨分析醋酸奥曲肽联合泮托拉唑治疗难治性上消化道出血的临床效果。方法 方便选取该院2013年2月—2016年6月收治的80例难治性上消化道出血根据治疗方式分组，定义接受泮托拉唑治疗的40例患者作为对照组，另外在此基础上采用醋酸奥曲肽治疗的40例患者作为观察组，观察对比两组患者的治疗效果。结果 观察组总有效率为90.0%，明显高于对照组70.0%（P<0.05）；观察组止血时间为（42.4±5.5）h，明显短于对照组（68.6±7.8）h（P<0.05）；两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），症状均较轻微，停药后未经处理自行消失。结论 醋酸奥曲肽联合泮托拉唑治疗难治性上消化道出血的临床效果显著，值得推广。

[关键词] 醋酸奥曲肽；泮托拉唑；难治性上消化道出血

[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0116-03

Clinical Analysis of Octreotide Acetate and Pantoprazole in Treatment of Refractory Upper Gastrointestinal Bleeding

ZANG Jun

Third Department of Internal Medicine， Xuzhou Mining Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221000 China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the clinical effect of octreotide acetate and pantoprazole in treatment of refractory upper gastrointestinal bleeding. Methods 80 cases of patients with refractory upper gastrointestinal bleeding admitted and treated in our hospital from February 2013 to June 2016 were convenient selected and divided into two groups according to the treatment method with 40 cases in each， the control group were treated with pantoprazole， while the observation group were treated with octreotide acetate and pantoprazole， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（90.0% vs 70.0%）（P<0.05）， and the hemostasis time in the observation group was obviously shorter than that in the control group[（42.4±5.5）h vs （68.6±7.8）h]（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the symptoms were mild， and disappeared without handling. Conclusion The clinical effect of octreotide acetate and pantoprazole in treatment of refractory upper gastrointestinal bleeding is obvious， which is worth promotion.

[Key words] Octreotide acetate； Pantoprazole； Refractory upper gastrointestinal bleeding

難治性上消化道出血主要是指原因不明、病因难以根除或者病情危重，经内外科治疗难以有效控制的消化道出血疾病，临床多表现为呕血、黑粪等，具有出血量大、病势凶猛等特点，如果不及时采取措施进行干预，极易导致患者缺血性休克或者死亡。虽然随着医疗水平进步，难治性上消化道出血治疗效果得到有效提升，但是出现并发症患者死亡率仍然处于较高水平，因此探索合理的治疗方案对该疾病控制具有重要价值[1]。该研究以2013年2月—2016年6月选取的80例难治性上消化道出血患者为例，主要探讨醋酸奥曲肽联合泮托拉唑治疗的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现方便选取该院收治的80例难治性上消化道出血患者分组资料整理如下：对照组男26例，女14例，年龄24～82岁，平均年龄（53.2±5.2）岁；患病时间：5 d～2个月，平均患病时间：（1.2±0.2）个月。观察组男27例，女14例，年龄24～83岁，平均年龄（53.6±5.5）岁；患病时间：10 d～2个月，平均患病时间：（1.4±0.3）个月。纳入标准：所有患者均签署知情同意书；患者经检查均符合难治性上消化道出血的诊断标准，胃镜检查显示存在溃疡、肿瘤、食管及胃底静脉曲张破裂出血等。排除标准：认知功能障碍、存在药物过敏史、近期采用其它方案治疗、伴有严重肝肾疾病等患者。上述数据组间对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

两组患者入院后均予以禁食、止血、血容量补充、维持水电解质平衡等常规对症治疗。在此基础上对照组患者单纯采用泮托拉唑（生产批号：201211207）治疗，静脉滴注2次/d，40 mg/次，临用前将10 mL氯化钠注射液注入冻干粉小瓶内溶解，之后再添加100 mL氯化钠注射液稀释后滴注，在10～30 min滴完，持续用药3 d。观察组患者在此基础上予以醋酸奥曲肽（生产批号：20130111）治疗，初始先将0.1 mg该品与20 mL生理盐水混合后缓慢静脉推注，10 min之内完成，然后以50 μg/h浓度持续静脉滴注3 d。如果治疗3 d后，出血情况未得到良好控制，可转为手术方法治疗。

1.3 观察指标

评价治疗效果。判定标准：治愈：“呕血、黑粪”等临床症状完全消失，血压及心率等生命体征相关数据均恢复正常，胃镜检查显示无活动性出血；有效：临床症状明显改善，血压及心率等生命体征相关数据基本正常，胃镜检查显示存在少量活动性出血；无效：上述标准均未达到。总有效=治愈率+有效率。记录对比两组患者的止血时间，评价止血效果。统计两组患者不良反应（眩晕、头痛头晕、恶心呕吐、腹泻等）发生情况。

1.4 统计方法

根据SSPS 19.0统计学软件对收集到的研究数据分析处理，止血时间采用t 检验，以（x±s）表示，治疗效果采用[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组总有效率为90.0%，明显高于对照组70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 止血时间对比

观察组止血时间为（42.4±5.5）h，明显短于对照组（68.6±7.8）h，结果差异有统计学意义（t=7.257，P<0.05）。

2.3 不良反应发生情况对比

对照组不良反应发生率为12.5%（5/40），其中眩晕2例（5.0%），头痛头晕、恶心呕吐、腹泻各1例（各占2.5%）。观察组不良反应发生率为15.0%（6/40），其中头痛头晕、恶心呕吐各2例（各占5.0%），腹泻、眩晕各1例（各占2.5%）。两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义（χ2=0.428，P>0.05），症状均较轻微，停药后未经处理自行消失。

3 讨论

上消化道出血主要是指屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠或胰胆等）病变引起的出血，出血量在数小时内超出 1 000 mL或循环血容量的20%，临床多表现为呕血、黑粪，部分患者往往还伴随血容量减少引起的急性周围循环衰竭，预后极差[2]。难治性上消化道出血是其重度表现，当前临床关于其发生机制尚无明确定义以及统一诊断标准，在消化道出血疾病中所占比例尚不清楚，属于消化科常见疑难问题[3]。根据病因是否明确或者是否能够根除，可分为病因不明（初次胃镜、结肠镜检查无法确定病因）、病因难除类型（病因明确但无法去除，常见疾病包括凝血功能异常、门脉高压性胃病等）；根据病情严重程度可分为危重（出血量大、生命体征不稳定等）、多病共患类型（合并心、肝、肾等严重疾病），在多种因素共同作用下会导致消化道出血难以控制，且容易反复。针对难治性上消化道出血患者，临床实践中应根据患者的具体情况权衡诊断以及治疗时机，选择合理的治疗方案以最大程度降低患者的死亡风险，改善预后[4]。

当前临床关于难治性上消化道出血的治疗方法较为多样，包括药物、手术以及介入治疗等，其中药物治疗凭借其“创伤小、成本低廉”等优势受到患者的广泛推崇，尤其是软硬件设施较为薄弱的基层医院更为适用，能够有效降低患者的疾病复发率以及死亡率。泮托拉唑是一种不可逆质子泵抑制剂，在胃壁细胞酸性环境下可被激活为环次磺胺，通过特异性与H+-K+-ATP酶上巯基结合能够有效降低胃酸分泌，有助于快速止血以及预防再出血。另外药物动力学研究显示，该药物具有高度选择性、高生物利用率，作用持久，对细胞色素P450依赖酶抑制作用轻微，对其它相关药物代谢也不会产生明显影响[5]。醋酸奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，属于生长素释放抑制激素类似物，其化学结构与天然生长抑素相似，药理学活性强大且持久，能够有效减少生长抑素的分泌量，同时还可高度选择性作用于内脏血管，也可降低门静脉血流量以及门脉高压，通过抑制降钙素、胰岛素等激素的分泌，可间接促使内脏血管收缩，同时又不会对全身血流动力学造成影响，因此不良反应发生率低[6]。另外可作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过控制去甲肾上腺素水平以降低门脉高压，改善胃酸、胃蛋白酶、胃粘液等分泌，进而促进胃粘膜修复以及出血部位愈合。有学者在研究中充分肯定了醋酸奥曲肽+泮托拉唑治疗的应用价值，治疗后患者总有效率達92.0%，且止血时间短，认为两种药物联合使用可起到协同作用[7]。该研究结果显示，观察组患者总有效率为90.0%，止血时间（42.4±5.5）h明显短于对照组（P<0.05），说明上述两种药物联合使用能够有效增强疗效，实现快速止血，与上述研究成果相一致。另外两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义（χ2=0.428，P>0.05），症状均较轻微，停药后未经处理自行消失，可见两种药物联合使用不会大幅增加不良反应发生机率，安全性高。但是也有学者研究结论中提出联合方案会加重对患者身体的损害，与该研究研究结果存在一定差异，推测可能与样本选取不典型以及样本选取过少相关，未来仍需进一步探讨[8]。

综上所述，醋酸奥曲肽联合泮托拉唑治疗难治性上消化道出血的临床效果显著，值得推广。

[参考文献]

[1] 刘永胜.醋酸奥曲肽联合泮托拉唑对急性上消化道出血的疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（1）：72.

[2] 戴静毅，禹蔚琴.醋酸奥曲肽与泮托拉唑联合治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（5）：202-203.

[3] 邱祖军.国产醋酸奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血疗效观察[J].中国实用医药，2014（1）：133-134.

[4] 刘大洪，周萍.国产醋酸奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血疗效观察[J].基层医学论坛，2013（22）：2920-2921.

[5] 李成，韩笑.奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年急性上消化道出血的临床观察[J].哈尔滨医药，2012，32（5）：359.

[6] 郭梦书.醋酸奥曲肽治疗上消化道出血的临床疗效观察[J].饮食保健，2015，11（13）：58-59.

[7] 叶汉民.奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血56例疗效观察[J].海峡药学，2013，25（5）：88-89.

[8] 杨玉强.奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床疗效观察[J].当代医学，2014（25）：132，133.

（收稿日期：2017-04-17）endprint