余雅真

提升心内科老年患者健康教育知晓率的实践和效果评价

余雅真

目的 观察持续质量改进（CQI）在提高药物检查健康教育知晓率中的应用效果。方法 针对我院患者药物、检查注意事项等方面知晓率普遍较低现状，成立质量管理小组，进行质量持续改进，对比实施前后患者药物检查健康教育知晓率及患者护理满意度。结果CQI实施后，患者用药指导知晓率、饮食指导知晓率、检查指导知晓率、疾病了解知晓率分别为92.00%、95.00%、91.00%、93.00%，均明显高于CQI实施前的64.00%、70.00%、60.00%、68.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。CQI实施后，患者对护理人员满意度评分为（94.49±12.56）分，明显高于实施前的（82.74±11.53）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施CQI可有效提高患者药物检查健康教育知晓率及护理满意度。

持续质量改进；健康教育；知晓率；护理满意度

持续质量改进（continuons quality improvement，CQI）为质量控制及保证的基础上发展而来的，以PDCA循环为基本方法，不断改进工作内容、流程，从而实现质量不断改进[1]。心内科疾病多属慢性疾病，以老年患者居多，且病程长，同时药物是治疗重要手段，对患者进行健康宣教有助于提高患者治疗配合度，增加依从性；但临床药物种类繁多，加上护理人员沟通技巧方面参差不齐，健康教育宣教若落实不到位、效果较差，将在很大程度上影响患者康复[2-3]。针对我院心内科患者药物、检查注意事项等方面知晓率普遍较低现状，本科室于2016年7月成立质量管理小组，进行质量持续改进，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年7月我院心血管内科实施了CQI活动，以2016年1—6月为CQI实施前，2016年7—12月为CQI实施后，对比CQI实施前后患者药物检查健康教育知晓率情况。

1.2 方法

（1）成立质量小组。成立CQI小组，选定1名护士长作为组长，以8名心内科护理人员为小组成员，最小年龄21岁，最大年龄36岁，平均年龄（29.57±1.78）岁。（2）总结存在问题。对该疾病特点、护理存在缺陷等分析总结导致患者药物检查健康教育知晓率低的原因，主要存在问题有：①心血管病多属慢性疾病，病程长、检查多、用药复杂，处方完全掌握有难度；②该科以老年患者居多，其理解能力、学习能力差，记忆力显著降低，沟通存在较大障碍，故一般健康宣教无法起到效果；③陪伴家属更换频率快；④护理人员对护理质量重视度不够，沟通技巧参差不齐，未根据患者具体情况进行个体化宣教，如相同教育方式，文化水平高患者能够理解，而一些文化水平较低的患者则较难理解，且未针对老年患者特点进行特殊性宣教；⑤护士对疾病知识掌握程度不够，业务底子薄弱，宣教能力差，且缺乏统一宣教材料。（3）整改措施。针对存在问题制定整改措施并实施：①加强护理人员对健康宣教意义认识，使其重视健康宣教作用；对护理人员进行疾病知识培训与学习，每半个月一次针对疾病知识、护理技巧等知识进行考核，提高护理人员疾病知识掌握水平，并组织学习探讨多种宣教方式，提高宣教技巧，进而改善护理人员宣教水平；规范宣教流程，增加宣教次数，每周安排回访，对结果不理想者，重复宣教；②由护士长与责任护士共同参与制定健康教育处方，尽可能简单易懂，按老年患者特点，结合图片、情景等进行设计，制定简单易懂的用药、检查注意事项的健康教育处方，以利于患者理解及掌握；③首次分发口服药物时，责任护士同时给予药物健康处方并口头宣教，首次分发检查单时，责任护士同时给予检查健康宣教育处方并口头宣教；④在患者首次入院时，嘱患者及家属由固定人员陪同患者，勿经常更换陪同人员，如实在需要更换时，需对新陪同人员进行健康教育，并在其通过健康知识考核后方可更换；加强责任护士对健康教育落实，评估患者病情及文化水平、接受能力等，进行针对性宣教，宣教宜于安静环境下进行，宜耐心、态度温和、语速缓慢，多次反复讲解，并以提问方式对患者掌握情况进行了解；⑤质控人员加强监督患者健康教育落实情况，对于患者用药、检查等情况掌握不够患者，要求责任护士进行再次健康宣教直至符合要求。不定期对CQI小组成员进行抽查，在早会、业务会议上将各责任组患者检查用药健康知识掌握情况进行通报，实施奖惩制度，纳入年终考核。在工作流程中若发现新问题，再次经小组会议讨论修改，总结经验，提出新方案，纳入下一循环，如此不断总结、优化改进。

1.3 评价指标

（1）分别于CQI实施前后对CQI小组成员工作质量进行评价，从积极性、责任感、专业知识水平、沟通能力及技巧等方面进行评分，均以评分越高越好；（2）于CQI实施前后两个阶段调查患者用药指导、饮食指导、检查指导、疾病了解等知晓情况；（3）比较CQI实施前后患者对护理人员工作满意度，采用自制满意度评价问卷评价，分数越高，代表满意度越高。CQI实施前选取2016年6月份100例患者进行调查评价，CQI实施后选取2016年12月份100例患者进行调查评价。

1.4 统计学方法

研究数据分析处理应用SPSS19.0软件进行，积极性、责任感、专业知识水平、沟通能力及技巧等评分及护理满意度评分均采用（）表示，组间比较行t 检验；用药指导、饮食指导、检查指导、疾病了解等知晓情况采用百分率（%）表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CQI实施前后小组成员自身比较

CQI实施后较实施前，小组成员积极性、责任感、专业知识水平、沟通能力及技巧评分均明显提高（P＜0.05）。见表1。

表1 CQI实施前后小组成员自身比较（）

表1 CQI实施前后小组成员自身比较（）

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表2 CQI实施前后健康教育知晓情况比较[例（%）]

2.2 CQI实施前后患者健康教育知晓情况比较

CQI实施后较实施前，患者用药指导、饮食指导、检查指导、疾病了解知晓率均提高（P＜0.05）。见表2。

2.3 CQI实施前后患者护理满意度评分比较

实施后患者护理满意度评分为（94.49±12.56）分，高于实施前的（82.74±11.53）分，差异有统计学意义（t=11.937，P＜0.05）。

3 讨论

心血管内科多为慢性疾病，长期使用药物为治疗基础环节[4-5]。规律用药、合理控制饮食、定期检查，是保证疗效的关键，有助于减少患者住院次数，缩短病程[6]。对患者进行健康宣教，有助于提高患者治疗配合度，增加治疗依从性，改善治疗效果[7]。然而心内科药物繁杂，检查注意事项多，且患者多为老年人，机体各方面功能明显下降，学习、理解能力差，记忆下降，对疾病知识掌握存在较大困难，加之护理人员自身专业知识水平不够，对健康宣教重视程度不足，沟通能力欠缺，且缺乏有效沟通技巧，这些都影响患者药物检查健康教育知晓情况，对疾病康复不利。因此，采取有效措施，以改善宣教效果，提高患者健康教育知晓率，对促进患者疾病康复尤为重要。实施CQI能够促进护理管理工作科学化、系统化，使护理工作中健康宣教流程规范化，统一教导标准，便于患者学习、掌握，增强宣教效果，此为持续质量改进之中心思想，须将此观念强化于护理人员内心[8-9]。针对我院心内科患者健康教育知晓率较低的现状，应用QCI进行健康教育管理，分析健康教育知晓率较低存在原因，提出科学解决方案并实施，增强护士对健康宣教重视程度及积极性，提高护士疾病专业知识水平，强化护理沟通能力及技巧，使患者易于掌握，并学会使用。本研究结果显示，CQI实施后，患者用药指导知晓率、饮食指导知晓率、检查指导知晓率、疾病了解知晓率分别为92.00%、95.00%、91.00%、93.00%，均高于CQI实施实施前的64.00%、70.00%、60.00%、68.00%，可见经持续质量改进，患者药物检查健康教育知晓率显著提高。持续质量改进要求护理人员有较强主动服务意识及护理积极性，增强患者工作责任心[10]；本研究中实施CQI后，护理人员积极性、责任感均明显提高，这对宣教效果提高及患者健康教育知晓有着促进作用。此外，实施CQI后，患者护理满意度得到显著提高，有助于促进护患关系改善，这也为持续质量改进目标。

综上所述，持续质量改进有助于提高护理人员护理工作积极性、责任感，增强护理人员各方面素质，从而提高心内科患者药物检查健康教育知晓率及护理满意度。

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Application of Continuous Quality Improvement in Raising the Awareness of Health Education for Drug Inspection

YU Yazhen Department of Cardiology, Xiamen First Hospital, XiamenFujian 361000, China

Objective To observe the application effects of continuous quality improvement (CQI) in improving the awareness rate of health education for drug examination. Methods The quality management team was established for low awareness rate of knowledge about drug and examination, and CQI was implemented. The awareness rate of knowledge about drug and nursing satisfaction of patients were compared before and after the implementation. Results After the implementation of CQI, the awareness rates of medication guidance, dietary guidance, examinationand the disease were were significantly higher than those before the implementation (92.00%, 95.00%, 91.00%, 93.00% vs. 64.00%, 70.00%, 60.00%, 68.00%) (P ＜ 0.05). After the implementation of CQI, the score of satisfaction of patients with nursing staff was signif i cantly higher than that before implementation [(94.49±12.56) vs. (82.74±11.53)] (P ＜ 0.05). Conclusion The implementation of CQI can effectively improve the awareness rate of drug examination and nursing satisfaction.

continuous quality improvement; health education; awareness rate; nursing satisfaction

R473

A

1674-9316（2017）19-0191-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.102

厦门市第一医院心血管内科，福建 厦门 361000