姚佳 高阳 陈秋 朱玉霞

【摘 要】数据显示，与糖尿病相关的医疗管理APP（application）已超过500个，使用手机APP管理糖尿病已是未来行业的发展趋势。既往研究未系统论述手機APP对预防和管理糖尿病慢性并发症的价值。本文将围绕这个问题展开论述。研究表明，利用手机APP对糖尿病患者进行健康管理可以有效地调动患者治疗的积极性，帮助糖尿病患者进行良好的日常自我管理，能显著改善HbA1c水平。手机APP还可以对慢性并发症进行风险评估，早期发现并发症并指导患者就医，针对已有慢性并发症的患者，APP可以加强对患者的病情管理、控制病情的进展，从而降低了慢性并发症的发生率、病死率以及总的医疗成本。

【关键词】手机APP；糖尿病；慢性并发症；健康管理

糖尿病是因为内分泌系统功能障碍而产生的一种终身性疾病。大量的临床研究证实，大部分患者在患病10年后会出现至少一种并发症，主要为心脑血管病变、肾脏病变、视网膜病变、神经病变、皮肤病变、足部病变等[1]，对患者的生命健康造成了严重的威胁。就我国而言，2005年糖尿病人的直接卫生费用为655.68亿元，占当年卫生总费用的7.57%，糖尿病人的人均直接卫生费用是非糖尿病人的2.47倍，而有并发症（或合并症）者的直接费用比无并发症（或合并症）者高12.1%[2]。预防和管理糖尿病慢性并发症对提高患者生活质量、降低医疗成本显得尤为重要。随着信息技术的发展，移动智能手机已十分普及，使用手机APP管理糖尿病已是未来行业的发展趋势。

1 糖尿病手机APP简述

随着信息技术的发展，手机APP技术已十分成熟。糖尿病手机APP是建立在个人、医疗机构与第三方服务之间的糖尿病防控与个性化服务应用平台，其功能主要包括糖尿病健康教育、智能统计分析、血糖风险评估、慢性并发症风险评估、在线咨询医生、健康管理师主动辅导、医患之间互动反馈等[3]。手机App凭借其更好的便利、经济、普遍和互动性在糖尿病管理中发挥了独特的优势。

2 手机APP充分调动了患者自我健康管理的积极性

国外研究表明，使用手机APP进行糖尿病健康管理可以调动患者自我管理的积极性，促进健康结局的发生。加拿大多伦多大学的Cafazzo等通过具有奖品激励机制的APP干预，糖尿病患者测量血糖的次数增加了50%[4]。国内相关研究也很多，张树光[5]等针对手机App对糖尿病患者自我管理行为水平影响进行了Meta分析，结果表明：手机App管理的糖尿病患者在饮食、运动、血糖监测、用药方面的自我管理行为评分均高于对照组。

3 手机APP可显著降低患者HbA1c水平

张学慧等[6]研究结果显示：观察组空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c改善程度显著优于对照组。石文惠等[7]的糖尿病移动医疗App有效性评估研究结果显示：干预6个月后，HbA1c水平控制效果明显；患者的HbA1c水平由干预前的（9.38±0.54）%下降为（7.54±0.42）%。糖尿病患者使用手机APP进行自我健康管理，有助于将HbA1c长期控制在正常范围，有利于预防慢性并发症的发生。

4 手机APP有助于糖尿病慢性并发症早期筛查

通过对日常监测数据、专科查体结果、其他辅助检查结果的录入，APP可以对糖尿病患者进行并发症的筛查。通过对以上信息的录入、分析、处理，APP数据处理系统和在线医生可以对患者慢性并发症的发生风险进行评估，为患者拟定下一步诊疗方案。如Azrak等[8]的研究中，基于手机APP构建了筛查糖尿病视网膜及黄斑水肿病变的风险评估模型，通过设置3个有效参数，APP可对患者的HbA1c、黄斑中心凹厚度、视敏度水平进行评估，患者通过对这三个数据的输入，APP系统评估后得出不同等级评分，输出风险值，从而有利于早期筛查糖尿病视网膜病变，为判断患者是否需要及时就诊提供了参考依据。Tsui等[9]的试点研究中，糖尿病患者应用“Sight Book”手机APP对视觉、视力及颜色视敏感度进行自我检测，同时将检测数据上传至个人网页邀请内分泌科、眼科医生进行联合评估和诊断，既往未诊断过糖尿病视网膜病变的45例患者中糖尿病视网膜病变的检出率达42%，有助于早期发现并发症提醒患者及时就诊，防止病情的恶化。

5 利用手机APP管理糖尿病慢性并发症

Wang等[10]基于智能手机的高像素相机，开发的针对糖尿病足伤口的图像分析系统手机APP，通过对溃疡拍照，图像分割算法程序会根据皮肤颜色、伤口边界进行区域检测，伤口在边界内下一步采用红-黄-黑颜色评价模型对伤口进行分析，进而对溃疡的愈合状态做出定量评估，并给予患者病情趋势的分析，补充了现阶段临床医生靠视觉和手动测量其足部溃疡评估病情的不足，为糖尿病患者和临床医生提供伤口愈合状况评价的定量方法。“微糖”针对糖尿病慢性并发症患者的管理包括：电子问卷调查评估患者病情，根据患者具体情况给予相对应的指导意见（包括饮食、运动锻炼、生活方式、并发症护理等方面的指导）；尚包括网上邀请亲友、咨询医护、糖尿病慢性并发症相关文献查阅等板块，从多方面加强了对糖尿病慢性并发症患者病情的管理，有助于延缓病情的进展。

6 不足与展望

目前，中国约1.14亿人已经确诊为糖尿病，患病人数居全球之首，且平均以每年550万例的速度增长[11]，如何有效防治糖尿病及其慢性并发症已经成为我国目前医疗上非常严峻的问题。数据显示，与糖尿病直接或间接相关的医疗管理APP已经超过500个[12]，利用手机APP预防和管理糖尿病及慢性并发症是一个很有效的措施和发展趋势，但就现阶段而言尚存在很多不足：⑴利用手机APP管理糖尿病及其并发症毕竟不是面对面诊疗，医护对病情的把握可能出现偏差，这需要医护的专业水平过硬以及后期随访及时纠正可能存在的医疗差错；⑵现今临床上针对APP质量评价的研究很少，缺乏统一的行业标准、指南等来规范APP的参数、指标、目标范围等的设置，有待糖尿病APP准确性、有效性和适用性评估机制的建立；⑶互联网使用的相关法律还不够健全，人们对APP的安全性尚有疑虑，有待进一步对手机APP进行安全性研究。

参考文献

[1] 李乃适，张念荣，李光伟，等.生活方式干预是预防2型糖尿病的重要举措[J].中華健康管理学杂志，2013，7（5）：289 -291.

[2] 张震巍.我国糖尿病疾病负担研究[D].上海：复旦大学，2007：2.

[3] 李帅帅，李恩科，李敏，等. 糖尿病APP管理价值与应用研究[J].中国医疗设备，2015，30（8）：145.

[4] Cafazzo J A，Casselman M，Hamming N，et al.Design of an m Health App for the Self-management of Adolescent Type 1 Diabetes：A Pilot Study[J].J Med Internet Res，2012，14（3）：70.DOI：10.2196/jmir.2058.

[5] 张树光，李玉，严杰，陈璇.手机App对糖尿病患者自我管理行为水平影响的Meta分析[J].中国护理管理，2017，17（8）：1106-1111.

[6] 张学慧，张宁.糖尿病APP用于门诊2型糖尿病患者健康管理效果探讨[J].护理学杂，.2016，31（19）：77.

[7] 石文惠，张红艳，谭枫.糖尿病移动医疗App有效性评估研究[J].《中国数字医学》2016，11（4）：29-31.

[8] Azrak C， Palazón-Bru A， Baeza-Díaz M V， et al.A Predictive Screening Tool to Detect Diabetic Retinopathy or Macular Edema in Primary Health Care： Construction， Validation and Implementation on a Mobile Application[J]. Peer J， 2015，24（3）：1404.DOI：10.7717/peerj.1404.

[9] Tsui I， Drexler A， Stanton A L， et al.Pilot Study Using Mobile Health to Coordinate the Diabetic Patient， Diabetologist， and Ophthalmologist[J].J Diabetes Sci Technol，2014，8（4）：845-9.DOI：10.1177/1932296814529637.

[10] Wang L， Pedersen P C， Strong D M， et al. Smartphone -based Wound Assessment System for Patients with Diabetes[J].IEEE Trans Biomed Eng， 2015，62（2）：477-488. DOI：10.1109/TBME.2014.2358632.

[11] 北京商报.中国糖尿病患者人数居全球之首 - 中新网 [EB/OL]. （2015 -11 -12） [2015 -12 -14].http：//finance. chinanews.com/jk/2015/11-12/7619186.shtml.

[12] 张蓝飞.专业化决定糖尿病管理APP未来[N].医药经济报，2014-11-24（001）.

通讯作者：

朱玉霞，副主任护师，研究方向为中西医结合基础护理与慢病管理。

基金项目：

1.四川省卫生和计划生育委员会资助（项目编号17PJ280）

2.四川省中医药科学技术研究专项资助（项目标号2016C033）