胡俊霞 王晓华 王 林

·临床护理·

外科护理

快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用

胡俊霞 王晓华 王 林

目的观察快速康复外科理念在肝胆外科手术患者中的应用效果。方法选取接受肝胆外科手术治疗的患者128例，根据随机分配方案将患者分为对照组和观察组各64例，对照组接受常规护理，观察组应用快速康复外科理念进行护理。比较2组患者手术时间、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、住院时间以及术后疼痛程度。结果观察组的手术时间、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组；术后疼痛评分显著低于对照组。结论在肝胆外科手术患者中应用快速康复外科理念，能够促进患者的康复进程，缩短患者身体机能的恢复时间。

快速康复外科理念；围手术期护理；肝胆外科

肝胆外科手术在外科临床中十分常见，通过手术能够使患者的痛苦得到缓解，但是术后患者机体容易出现严重的炎性反应、高分解代谢、免疫功能抑制等不良反应，增加了术后并发症的发生风险，并阻碍患者康复[1]。研究[2]发现，有效的护理配合对于改善肝胆外科手术患者的预后有着十分重要的作用。快速康复外科理念指的是通过循证医学证据对围手术期的护理措施进行优化处理从而达到减少术后不良反应、加快患者康复的目的[3]。我们将快速康复外科理念应用于肝胆外科手术治疗的患者，效果良好。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年9月-2016年10月在我院接受肝胆外科手术治疗的患者共128例，根据随机分配方案将其分为对照组(64例)和观察组(64例)。对照组：男39例，女25例；年龄23～66岁，平均年龄(45.2±6.7)岁；胆囊结石30例，胆囊息肉19例，胆总管结石10例，肝门胆管癌5例。观察组：男40例，女24例；年龄22～67岁之间，平均年龄为(45.3±6.6)岁；胆囊结石29例，胆囊息肉19例，胆总管结石11例，肝门胆管癌5例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括病情观察、饮食护理、术前晚给予灌肠行肠道准备、术前10～12h禁食，4～6h禁饮等。观察组应用快速康复外科理念进行护理，具体方法如下。

1.2.1 术前护理

对患者进行全方位的术前教育，调节患者的负性情绪，并指导患者掌握有效调节应激反应的方法，从而引导患者保持最佳状态。手术前1天患者口服800mL葡萄糖溶液，术前晚使用开塞露促进患者排便，以减轻肠道刺激。手术前3h患者口服400mL葡萄糖溶液，从而缓解患者的饥饿、烦躁和口渴状态，并抑制患者机体在术后可能出现的胰岛素抵抗。

1.2.2 术中护理

手术开始后为患者放置导尿管，并在手术次日拔除，不予放置鼻胃减压管。使用保温毯保持患者体温在37℃左右，以避免患者着凉甚至出现低体温，同时还能够缩短患者麻醉的苏醒时间，降低并发症的发生风险。在手术过程中严格控制输液量和输液速度。

1.2.3 术后护理

患者长期卧床会使机体蛋白中的氮丢失，同时还可能对患者的肝、胆功能造成损害，并增加胰岛素抵抗、静脉血栓的发生风险。因此，在患者病情允许的情况下，术后第1天协助患者翻身进行体位变换，第2天指导患者进行床上活动，第3天协助患者进行床下活动。此外，可按摩患者腹部、行足三里穴位注射等，有效促进患者胃肠道功能的恢复，并降低患者呕吐、恶心、肠麻痹等不良反应的发生。术后1天患者可进食少量的流质饮食，并根据患者胃肠道功能的恢复状况逐渐过渡到普食。

1.3 评价指标

比较2组患者平均手术时间、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、住院时间以及术后疼痛情况。患者术后疼痛程度通过视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[4]进行评估：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，但可耐受，不会对患者的休息造成影响；4～6分为中度疼痛，对休息造成影响；7～10分为重度疼痛，患者无法忍受，且食欲和睡眠均受到严重影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间及住院时间比较

观察组手术时间、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组。见表1。

2.2 2组患者术后疼痛情况比较

观察组术后疼痛评分为(2.57±1.05)分， 明显低于对照组的(6.04±2.27)分，2组比较，差异具有统计学意义(t=11.099,P<0.001)。

表1 2组患者手术时间、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间及住院时间比较

3 讨论

肝胆外科手术患者由于对疾病和手术治疗方式不了解，因此容易出现焦虑、害怕、恐惧等不良心理，并表现出不配合治疗的状态[5]。部分患者由于年龄较大，对手术的耐受度较低，且术后由于疼痛等因素的影响不愿意进行早期康复锻炼，所以术后康复速度慢，相关的并发症较多，患者预后不佳[6]。

本次研究中，观察组应用快速康复外科理念后，手术时间、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组，术后疼痛程度低于对照组。相关研究[7]发现，常规机械肠道准备容易对患者的肠道黏膜造成损伤，并降低其机械屏障作用，致使患者机体更容易出现水、电解质紊乱。而在快速康复外科理念当中，患者并未行常规的机械肠道准备，而是使用开塞露促进患者排便，以减轻肠道刺激，并避免肠管胀气。此外，在术前给予患者一定流质饮食，能够有效缓解患者的饥饿感和焦虑感，而且不会增加麻醉误吸的发生风险。一方面，手术后早期，患者口服进食减轻了应激反应，降低了脱水、低血糖等不良反应的发生概率，减少了分解代谢，从而有助于提高患者对于手术应激的承受力，并降低了便秘等并发症的发生概率；另一方面，由于患者早期进食能够有效降低切口、腹腔感染的发生率，并加快伤口的愈合，降低分解代谢并促进肠道的蠕动，因此能够显著降低患者术后的疼痛感。

综上所述，在肝胆外科手术患者的护理过程中应用快速康复外科理念，能够促进患者的康复进程，缩短患者身体机能的恢复时间。

[1] 许长起,武阿丽,张建雷,等.快速康复外科理念在肝硬化门静脉高压症患者初步应用的对照研究.中华肝胆外科杂志,2012,18(1):27-29.

[2] 刘小兰,金玉琴,杨丽君,等.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用.中国实用护理杂志,2010,26(30):17-19.

[3] 万欢,余思,刘爱忠.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理的中的应用.医学临床研究,2015,39(9):1647-1649.

[4] 刘隽,倪平志,王俊,等.快速康复外科理念在肝胆外科中的应用及疗效评价.临床外科杂志,2013,21(9):681-683.

[5] 蒲成容,季巧,张世巧,等.快速康复外科理念应用于肝胆管结石病患者围手术期的效果观察.实用医院临床杂志,2015,12(2):107-109.

[6] 鲍恩武,龚仁华,孙登群,等.快速康复外科理念在胆总管探查围手术期应用.肝胆外科杂志,2012,20(4):259-261.

[7] 肖咏梅,樊献军,谭黄业,等.快速康复外科理念指导下的腹腔镜胆囊切除术围手术期护理.西南国防医药,2012,22(1):67-68.

Application of rapid rehabilitation surgical concept in perioperative nursing of patients undergoing hepatobiliary surgeries

HUJunxia1,WANGXiaohua1*,WANGLin2.

1DepartmentofAnus,Intestine&ThyroidSurgery,TheSecondHospitalofShandongUniversity,Jinan250033,China.2ShandongCancerHospital,Jinan250033,China.

ObjectiveTo analyze the effect of rapid rehabilitation surgery on patients undergoing hepatobiliary surgeries.MethodsA total of 128 patients undergoing hepatobiliary surgeries were randomly divided into a control group and an observation group, each of 64 according to a random allocation scheme. The control group received routine nursing, while the observation group was provided with nursing based on the rapid rehabilitation surgery concept. The operation time, the recovery time of bowel sounds, the time of anus exhaust, the time of the first defecation, the length of hospital stay and the degree of postoperative pain were observed and compared.Results

All the time observed was significantly shorter in the observation group compared to the control group, and the pain score of the former group was significantly lower than that in the control group.ConclusionIn the nursing process of patients undergoing hepatobiliary surgery, the rapid rehabilitation surgical concept can promote the recovery of the patients and shorten the recovery time of the bodily functions.

Rapid rehabilitation surgical philosophy; Perioperative care; Hepatobiliary surgery

2016-12-16)

国家自然科学基金项目(编号：81302239)

250033 济南，山东大学第二医院肛肠、甲状腺外科(胡俊霞，王晓华)，山东省肿瘤医院(王林)

王晓华，E-mail:3255229028@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.010

*Correspondingauthor