钱云妹 王侣珍

·临床护理·

感染性疾病护理

利用QQ平台对艾滋病病毒感染者及患者的干预效果分析

Intervening HIV infected people and patients using QQ and its effect

钱云妹 王侣珍

目的观察利用QQ平台对艾滋病病毒感染者及患者(people who live with HIV/AIDS，PLWHA)干预的效果。方法选取进行治疗的420例PLWHA为研究对象，按时间先后顺序分为对照组及观察组各210例。对照组采用常规宣教，观察组在对照组基础上利用QQ平台干预。比较2组患者抗病毒治疗的依从性、艾滋病知识知晓情况、不良行为发生率。结果观察组抗病毒治疗依从性高于对照组，艾滋病知识知晓率高于对照组，不良行为发生率低于对照组。结论利用QQ平台干预PLWHA，可增进患者艾滋病相关知识的了解、改变不良行为、提高抗病毒治疗的依从性。

QQ;HIV; 艾滋病

艾滋病现已成为全球最为严重的公共卫生问题之一，严重威胁着人类的健康，在中国，艾滋病的防治工作也面临着艰巨的挑战[1]。随着AIDS广泛传播导致艾滋病病毒感染者及患者(people who live with HIV/AIDS，PLWHA)人数日益增多，为探索适合PLWHA防治工作的新模式，我们利用QQ平台开展PLWHA的防治干预工作。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年6月-2016年5月在武汉市某三甲医院感染科进行治疗的420例PLWHA为研究对象，所有患者的诊断符合HIV/AIDS 的诊断标准，均接受艾滋病抗反转录病毒治疗，并熟悉QQ的使用。选取2015年6～11月进行治疗的210例PLWHA为对照组，男206例，女4例；年龄<30岁106 例，30～40岁44例，>40～50岁20例，>50岁40例；病程3月～12年；初中及以下学历32例，职高、高中及中专90例，大专及以上88例。选取2015年12月-2016年5月进行治疗的210例PLWHA为观察组，男206例，女4例；年龄<30 岁104 例，30～40岁45例，>40～50岁20例，>50岁占41例；病程2月～12年；初中及以下学历32例，职高、高中及中专90例，大专及以上88例。2组患者性别、年龄、病程、学历比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组：建立健康档案，给予药物治疗时回答患者提出的问题，给予常规宣教及电话随访。观察组：建立“红丝带之家” QQ群，患者自愿加入群，QQ群由感染科2名医生、2名护理人员、1名心理咨询师及1名科主任组成专家团，科主任为群主；医护分成单号组及双号组，1名医生和1名护理人员为1组，按日期单双号负责每日上线解答患者疑问；单号组每周一、双号组每周四各发布群共享文件1份，发布前需群主审核通过；心理咨询师每日上线，群主负责群相册内容上传及更新；专家团成员始终遵循保密和尊重患者的原则，通过QQ群与PLWHA一对一沟通交流；干预时间为每日8∶00-20∶00，干预6个月；通过QQ群提供艾滋病的相关知识信息、国家政策法规、家庭预防、母婴阻断、机会感染等方面知识；通过群相册上传疾病相关图片或视频；通过QQ群在线了解患者是否按时按量服药、是否出现不良反应或免疫重建；及时反馈每次实验室检测结果以增强患者治疗信心；了解患者心理状况并进行及时的心理疏导。

1.3 评价方法

①比较2组患者抗病毒治疗的依从性。②采用自行设计的调查问卷比较2组患者艾滋病相关知识知晓情况，内容包括抗病毒治疗不良反应处理、日常生活、注意事项、并发症预防及处理、预防传播知识、相关政策法规5个维度，共50个条目，每条1分，总分50分，40分及以上为知晓，40分以下为不知晓。该问卷经6位专家审阅，评定各条目内容与指标的相关性，问卷内容信度为0.85，效度为0.71。③比较2组患者不良行为发生率，包括不良生活方式、多性伴侣、饮食无规律、营养不均衡、不使用安全套。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者抗病毒治疗依从性比较

观察组在抗病毒治疗期间，定期来访、规范服药率显著高于对照组，拒绝服药、减药/停药的发生率均低于对照组。见表1。

表1 2组患者抗病毒治疗依从性比较 例(%)

2.2 2组患者艾滋病知识知晓情况比较

观察组抗病毒治疗不良反应处理、日常生活注意事项、并发症预防及处理、预防传播知识、相关政策法规的知晓率均高于对照组。见表2。

2.3 2组患者不良行为发生率比较

观察组不良生活方式(酗酒、熬夜、吸毒)、多性伴侣、饮食无规律/营养不均衡、不使用安全套的各种不良行为发生率均明显低于对照组。见表3。

3 讨论

QQ是目前流行的、覆盖广泛和最常用的网络即时通信工具，使用简单，只需在计算机或手机安装QQ软件，熟悉QQ群组件功能即可使用，已广泛应用于高校课外辅导、远程教育以及护理管理中[2-4]。

由于社会上的偏见、歧视与恐惧等各种压力，虽然接受常规健康教育也可以让PLWHA获得信息，但多数缺乏主动性[5]。因为担心个人隐私泄露，PLWHA频繁更换住所及工作，大大降低了PLWHA参与社区或其他机构开展健康教育活动的积极性，甚至有些患者得知患病后抑郁，获取疾病相关知识的渠道则更加有限，极易产生各种心理问题。《中华人民共和国传染病防治法》、《艾滋病防治条例》、“四免一关怀”政策等，对关爱HIV感染者，减少和消除歧视起着重要作用。干预前30%PLWHA不知道相关政策法规，通过QQ平台干预，使PLWHA能够获得信心，能从正规、安全可靠的渠道获取比较全面、正确的法律政策及疾病知识。指导患者避免传染他人，使患者能积极接受针对HIV感染的治疗、注意休息、加强营养， 避免疾病在家庭内外的传播[6]。本研究结果显示，观察组患者艾滋病相关知识知晓率明显高于对照组。

表2 2组患者艾滋病知识知晓情况比较 例(%)

表3 2组患者不良行为发生率比较 例(%)

目前我国艾滋病性传播途径中，男男性行为人群的HIV感染率上升趋势尤其突出，已跃居艾滋病高危人群的第2位[7],已经引起广泛的重视。本次研究对象中男性占98%，同性传播占97%，与高校密集、对象主要为学生群体有关。因此，除了知识上的宣传教育外，最重要的就是增加其安全意识，培养自律性，尽量固定性伴侣，自觉使用安全套，以阻截艾滋病经由男男性行为人群扩散到普通人群。经过干预，安全套使用率由55.71%上升为91.43%。在此建议学校、社会要多渠道的向学生宣传艾滋病预防相关知识，防止艾滋病在这一群体中流行。

PLWHA普遍存在矿物质、维生素、蛋白质等人体必须的营养素摄入不足，同时由于艾滋病毒的侵袭，出现消化不良、呕吐、腹泻等现象，进一步导致患者出现体内多种矿物质、维生素的水平降低[8]。充足的微量营养素可以明显降低PLWHA营养不良的发生率，增加患者对各种病毒、细菌、肿瘤细胞的抵抗力，提高治疗艾滋病的药物疗效，进而减少各种感染及肿瘤的发生，延长了患者的生存时间，提高了患者的生活质量[9-10]。因此，鼓励患者均衡饮食，及时补充维生素及微量营养素，同时保持规律作息不酗酒、不吸毒，防止肝损害及营养缺乏。

PLWHA抗病毒治疗的依从性大于95%视为良好，这样才能实现对HIV的有效抑制，依从性不佳可导致治疗失败。因此，患者治疗依从性是一个长期需要重点关注的问题，丝毫不能放松。随着患者人数不断增多，医护人员通过QQ群定期发布资料，集中解答共性问题能帮助患者减轻患病及服药可能带来的心理负担，同时针对不同年龄、不同性别患者的生理特点、免疫学变化及对抗病毒治疗的耐受性与治疗反应给予关注。表1说明观察组患者抗病毒治疗依从性高于对照组。

通过QQ平台，“病友” 之间也可以互相交流，因为彼此有相似经历、背景、具有共同语言，能缓解患者的压力及心理问题。有调查[11]显示，PLWHA获得心理支持的重要来源便是“病友”，患者之间可以毫无顾忌地进行交流。

总之，建立QQ群对PLWHA的管理开启了一种新的工作模式，符合该人群比较隐蔽的特点，保密性强，可以随时提供有针对性的干预服务，有利于艾滋病防治工作深入持续地开展，进一步完善和发展“三位一体”防治模式[12-13]。

[1] Garsia R． HIV treatment， care and support in NSW: a work necessarilystill in progress． NSW Public Health Bull，2010， 21( 4) :89-92．[2] 王斌．QQ群在高校辅导员工作中的应用研究．高校辅导员，2011(2)：49-52．

[3] 蒋燕，熊才平．利用QQ群构建课外辅导答疑平台．中国教育信息化，2007(12)：47-49．

[4] 王迎，孔维强，张鹏，等．利用QQ群教学方式提高远程学习者的自我效能感初探．现代远距离教育，2009(1)：51-53．

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[7] 陆朝国，袁飞，石作宏，等．贵阳市男男同性恋人群HIV感染状况及有关艾滋病的KABP调查研究．贵州医药，2006，30(3)：202-204.

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2016-12-14)

430074 武汉，武汉大学附属同仁医院(武汉市第三医院)

王侣珍，E-mail：wlz1313@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.021