杨秀瑾

护理管理

品管圈活动在降低医疗垃圾处置缺陷率中的运用

Applying quality control circle activities in lowering the rate of defect in medical refuse disposal

杨秀瑾

成立品管圈活动小组，确定以降低医疗垃圾处置缺陷率为活动主题，分析发生的原因，设立目标及制定整改措施。实施品管圈活动后，医疗垃圾处置缺陷率从活动前的21.4%降低至活动后的7.6%。开展品管圈活动降低了医疗垃圾处置缺陷率，提高了科室人员解决问题的能力，增加了科室的凝聚力和执行力。

垃圾处理；品管圈；管理

医疗垃圾与一般废弃物有着本质上的不同，具有传染疾病的危险,不恰当的处置及管理直接对公共卫生、职业健康和安全、社会环境产生不利影响[1]。医疗垃圾处理是医院卫生和医院管理中一个不可或缺的长期项目[2]。品质管理圈(quality control circle,QCC)，简称品管圈，指工作性质相似或相关的人，本着自动自发的精神，共同组成一个圈，然后全体合作、集思广益，解决工作现场管理质量、文化等方面所发生的问题[3]。我院神经外科于2015年12月-2016年6月将QCC活动运用到降低医疗垃圾处置缺陷率的管理中，取得了良好的效果。报告如下。

1 品管圈活动方法

1.1 组建QCC

2015年12月1日，我院神经外科召开动员大会，在自愿的原则下，完成圈员的报名，成立QCC小组。本次活动共有圈员8名，其中主任医师1名，主治医师1名，主管护师1名，护师1名，护士4名；本科4名，大专4名；平均年龄29.4岁。通过自荐和推荐相结合的方式，选出1名主管护师担任 QCC圈长，护士长为辅导员。选定圈名为“手心圈”，并精心设计了圈徽，制定了圈规。

1.2 主题选定

由全体圈员通过头脑风暴法， 将工作中发现的

问题一一列出，并就有待解决的问题从“上级政策、可行性、迫切性、圈能力”4个方面进行评价，采用“5、3、1”评分法，将本次活动最高分确定为本次活动主题-“降低医疗垃圾处置缺陷率”。主题选定理由是避免医务工作者的职业伤害，杜绝医疗垃圾引起的院内感染，兼顾后续处理技术的适用性，减少废气排放，倡导社会环境的可持续发展。

1.3 现状把握

QCC成员自行设计神经外科医疗垃圾处置查检表，于2016年1月1～28日针对科室的医疗垃圾处置室、治疗室、换药室进行每日4次查检，结果显示每月医疗垃圾处置缺陷率为21.4%，具体情况见表1。根据80/20原则[3]，绘制柏拉图后确定改善重点为72.9%，其中针头未处置、垃圾混丢为本次活动的改善重点。

表1 活动前医疗垃圾处置缺陷情况

图1 医疗垃圾处置缺陷鱼骨图

1.4 目标设定

根据QCC活动的目标值计算公式[3]，对降低医疗垃圾处置缺陷率进行目标设定。本圈圈员自我评估问题解决能力(圈能力)为85.0%。目标值= 现状值-改善值= 现状值-(现状值×改善重点×圈能力)= 21.4%-(21.4%×72.9%×85%)=8.1%。即目标设定为将医疗垃圾处置缺陷发生率从目前的21.4%下降至8.1%。

1.5 原因分析

采用鱼骨图从人、物、管理三方面进行要因分析(图1)。找出主要因素为：护理人员对医疗垃圾的正确处置方法不熟悉、管理制度不完善、垃圾标识不清、垃圾分类复杂。

1.6 对策制定和实施

1.6.1 完善管理制度

①科室成立医疗垃圾管理委员会，选举组长、小组长、指导员各1名，组长负责统筹、指导、监管科室医疗垃圾处置问题；小组长负责日常工作的监督、落实、检查，及时提出整改、落实方案；指导员负责对新入科的成员进行环境介绍、制度培训与考核。②科室每月26日召开例行会议，全体成员参加，会议主要讨论科室现阶段存在的医疗垃圾处置问题、存在原因、整改措施。③制定医疗垃圾处置要求及工作细则。④加强检查与问题反馈。每班的垃圾处置问题由检查者在医疗垃圾处置查检表上打钩，并向当班者提出，当班者在下班前处置完毕；圈长每周将科室医疗垃圾处置缺陷的情况公示，采用照片形式发布在科室的微信群里，统计表放置在治疗室的墙面上公示，方便成员查看；每月公示由圈长公布本月个人医疗垃圾处置统计情况，对无问题者提出表扬，对累计3次违规者给予通报批评，要求违规者书写整改措施，并在会议上诵读，会后存档。⑤制定并学习医疗垃圾处置工作流程。

1.6.2 加强相关理论知识培训与考核

①结合本科室的特点及原卫生部颁布的《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，由指导员对所有成员进行每年一次的医疗垃圾处置讲课。②每年进行一次理论知识考试，成绩列入年度个人考核，未通过者重新学习并考试。③对于新入科的人员(实习生、轮转生、见习生、刚转入的)，入科时由指导员带领其参观科室的环境，对医疗垃圾处置制度进行讲解，学习《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，并对他们进行考试。④护士长利用晨会、科内业务学习的机会，对科室人员进行相关知识的提问。

1.6.3 加强垃圾分类管理

①自行设计垃圾分类标识张贴在各医疗垃圾收集处的醒目位置，指引、规范医疗垃圾分类。②专人管理，定期检查标识张贴情况，如有缺损、模糊，及时补全、更换。 ②增设垃圾桶，放置于合理位置，方便操作者进行分类。如在换药室一侧放置内套黄色垃圾袋的塑料桶，方便操作者丢弃换药时的感染性垃圾；在治疗室、处置室、换药室各放置内套黑色垃圾袋的塑料桶，用于收集各种物品的外包装袋；在每辆治疗车下，安置感染性垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒各一个,方便操作者进行分类。③备齐各类垃圾袋、锐器盒，固定存放地点。④增设锐器分离工具。在治疗室、处置室、换药室的锐器盒边各放置一把血管钳，便于针头的分离；在处置室放置剪刀一把，便于分离针头与输液皮管。

2 实施效果

2.1 有形成果

开展QCC活动后，医疗垃圾处置缺陷率7.6%(51/672)低于实施前的21.4%(144/672)(χ2=51.881，P<0.001)，达到目标值(8.1%)。

2.2 无形成果

通过本次QCC活动，提高了圈员们发现问题、解决问题的能力，增强了他们的工作责任心，同时也提高了团队的协作力和凝聚力。

2.3 医疗垃圾处置标准化、制度化

通过本次QCC活动，圈员们集思广益，制定了医疗垃圾处置工作流程和科室医疗垃圾处置管理制度，确保了医疗垃圾处置的落实。

3 小结

3.1 QCC活动规范了医疗垃圾的处置

①改善环境。各类医疗垃圾容器备置齐全，放置整齐与方便，标识准确与清晰，有利于医护人员规范垃圾分类与处置。②经济效益增加。纸质外包装、铝盖、液体玻璃瓶回收，医疗垃圾交医疗处理单位处理[5]。因医院需要交不菲的垃圾处理费[5],因此经过垃圾分类，减少了医院开支，产生了间接的经济效益。③自我保护。用过的针头和锐器的安全处置已被公认为是减少职业伤害风险的重要因素[6]，因此规范的医疗垃圾处置，减少了针刺伤的危险。

3.2 QCC活动规范了医疗垃圾处置工作流程和管理制度

由于医疗垃圾潜在的环境危害和公共健康风险，医疗废物的管理非常重要[7]。在开展此次QCC活动前，医疗垃圾管理制度不完善，医疗垃圾处置流程不规范。通过此次QCC活动，科内成立了医疗垃圾管理委员会，制定了医疗垃圾处置工作流程和医疗垃圾处置管理制度，进一步将制度和流程规范化，促进了各项措施的落实，切实做到专人负责，专人管理，达到了巩固成果和持续改进的目的。

3.3 QCC活动提高了全员的质量管理意识与能力

意识是解决问题的关键[8]。QCC活动强调员工自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[9]。质量管理不再以护士长为主，而是全科积极参与，变“要我干”为“我要干”[10]，圈员们运用QCC的工作方法来解决护理工作中遇到的问题，进一步提高了科室人员解决问题的能力，激发了全员在管理工作中的成就感和责任心，增强了科室的凝聚力和执行力。

[1] Bdour A, Altrabsheh B, Hadadin N, et al. Assessment of medical wastes management practice: a case study of the northern part of Jordan. Waste Manag,2007,27(6):746-759.

[2] Diaz LF, Savage GM, Eggerth LL, et al. Alternatives for the treatment and disposal of healthcare wastes in developing countries.Waste Manag，2005,25(6):626-637.

[3] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧.杭州：浙江大学出版社，2010:5.

[4] Lee BK, Ellenbecker MJ, Moure-Eraso R. Analyses of the recycling potential of medical plastic wastes. Waste Manag，2002，22(5)：461-470.

[5] 冯晓霞，沈永霞，赵淑珍.垃圾分类在手术室的实施及意义.现代预防医学，2007,34(16)：封3.

[6] Perry J, Jagger J, Parker K，et al. Disposal of sharps medical waste in the United States: impact of recommendations and regulations, 1987-2007. Am J Infect Control，2012，40(4)：354-358.

[7] Jang YC, Lee C, Yoon OS, et al. Medical waste management in Korea. J Environ Manage，2006,80(2):107-115.

[8] Hassan MM, Ahmed SA, Rahman KA, et al. Pattern of medical waste management: existing scenario in Dhaka City, Bangladesh. BMC Public Health，2008, 8:36.

[9] 张小红，沈晓琴，夏苑莺.品管圈活动在降低血液透析患者低血压发生率中的应用.护理学报，2012,19(6)：33-35.

[10] 王秀娟.品管圈活动对提高科室备用药品管理质量的效果观察.中医药管理杂志，2011,19(3)：268-270.

2016-12-29)

314500 浙江嘉兴，浙江省桐乡市第一人民医院神经外科

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.027