韦华

摘要：基本公共卫生服务均等化机制建立以來，给每个人带来了实惠，同时，社区公共卫生服务项目经费的管理和财务核算工作也有了明显的进步，但依然存在一些问题。社区公共卫生服务项目是我国大型的惠民利民工程，其项目的经费的合理使用不仅仅是对人民和国家负责，更是有利于社区公共卫生服务质量的提高。为了合理规范社区基本公共卫生服务项目资金的使用，促进资金在医疗民生的使用效率，笔者现对社区公共服务项目经费的管理与财务核算工作方面进行了一些探讨，对其存在的问题进行分析，并提出相关解决措施。

关键词：社区卫生公共服务；经费管理；财务核算；解决措施

一、现基本公共卫生服务项目财务管理办法

在我国，有十五项大内容是关于基本公共卫生服务项目，其中原有的包含城乡居民健康档案管理、孕产妇健康管理、新生儿疾病筛查、结核病患者健康管理、健康教育、2型糖尿病患者健康管理、预防接种、0～6岁儿童健康管理、重性精神疾病患者管理、卫生监督协管、老年人健康管理、高血压患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理与中医药健康管理服务，2016年国家基本公共卫生服务项目在原有基础上新增加了基层医疗卫生机构一体化管理与开展基本公共卫生服务项目签约服务项目，部分省市在其基础上对服务项目进行了拓展和延伸。同时，关于财务经费支出也是多种多样的，大体可分为人员经费、药品材料费、劳务费、印刷费、基本维修费（水电、租赁、邮电等）和工作人员办公费等，而细分则多达上百种。在这么复杂的财务管理运行中，如果不认真对待，是很容易造成管理上的失误，导致公共卫生服务项目服务质量下降。现如今，公共卫生服务业务和财务联系还不是很密切，对接不紧密。因此，对完善基本公共卫生服务项目财务管理办法及措施就显得尤为重要。在对基本公共卫生服务项目经费的管理和财务核算上，可以归纳为以下五点：一是依照“上年预算，当年结算”的办法来进行资金拨付，预拨补助金是根据上年的服务人数和人均经费，而今年则是依照公共卫生服务项目的绩效来结算。二是“专款专用，专账管理”，各级财政部门要做到公共卫生服务项目资金不得他用，健全公共卫生服务项目经费的管理和监察措施。三、“共同筹资，分级负担”，中央补助80%，地方负责剩下的20%。地方政府财政部门应该依据当年的补助金额合理安排经费，使基本公共卫生服务项目有序进行，有利于提高服务的质量和水平。四、“按收定支，收支平衡”，政府要合理支配补助金的支出方面，以项目的实施和人员开支为重。尽量减少和压缩其他方面的开支。五、政府其他的管理办法，如资金的审批、服务项目的收支明细、财政支付的方式等。这需要根据地方现状来确定社区公共卫生服务项目经费的管理办法。

二、社区公共卫生服务项目经费的管理与财务核算存在的问题

（一）社区基本公共卫生服务项目的经费问题

根据调查研究发现，现在基本公共卫生服务项目经费主要有三个方面问题。一是项目经费的剩余量多，政府对社区公共卫生服务项目的补助金使用有严格规定，必须将补助金用于真正需要的人员的支出和项目上，不得将补助金使用在人员培养和基础设施上。但正是这种规定，使很多项目无法开支，导致有些地方公共卫生服务项目经费用不出去。二是经费的管理存在一定的缺陷，我们知道，专项资金的拨付不是财政直达，而是一层一层传下来，经过了财政、卫生主管部门、社区卫生医疗机构等，而这个过程缺乏完善的监管机制，所以时常出现资金到位不及时甚至资金到位不足的状况。同时，专项资金没有合理的查账机制，往往容易造成和其他费用混合使用。此外，资金的使用没有符合相关规定，像违规收费、超出专项资金使用范围、没有专款专用，专账管理等，这严重损害了人民群众的利益，也不利于社区公共卫生服务的进一步开展。三是经费的范围说明没有明确规定，许多机构在使用资金的过程中不知如何使用甚至随意使用，在人员补助方面也不明确，在有些解释说明上，如“公用经费”和“必要的经费”不清晰明了。

（二）基本公共卫生服务项目财务核算问题

在公共卫生服务项目财务核算方面，现各地核算方法不是十分严谨。主要是对财务结果的简单统计，缺乏具体的调查。在社区卫生医疗机构的报告中，对资金的使用问题陈述模糊不清，表述也不准确。同时，由于地方政府的资金和专项资金混乱使用，使核算的结果与实际有较大差别，并不完全符合。核算的方法大多不规范，没有按照国家要求规定进行，多数基层医疗机构没有合理的经费核算制度，没有设立公共卫生服务项目的明细账单。

（三）基层基本卫生公共服务项目管理人员专业能力不足

从调查得出，许多基层医疗站的资金管理与核算比较混乱。国家财政部早在2010年便出台了《关于印发公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》，各地政府对公共卫生服务项目补助金也有相应的管理制度，但在基层医疗站却很难实施下来。一是重视力度不够，二是基层专业能力不够，不能有效的对经费进行管理与核算，从而使省市政府对公共卫生服务项目资金的预算出现偏差。

三、关于社区公共卫生服务项目经费管理与核算的建议

（一）建立健全公共卫生服务项目经费管理制度

保证专款专用、专项管理，对补助金额实行追查制，剪断其他单位对基本公共卫生服务资金的使用，以便补助资金能够用到需求的地方，建立健全专项资金流向监管机制。目前，对专项资金的监管存在很大问题。不严谨、不透明、不明细、不负责，我们在专项资金的监管方面不仅仅是对资金的使用监管，更多的是对资金下放的效率，使用的流向等方面的监管。机制的建立可以促进资金的合理使用，避免浪费，节约成本，用有限的资金服务更多的群众。其次，规范资金的使用范围，各种使用用途必须明确，如劳务费就是给工作人员在劳务、宣传和工作时的报酬，还有水电费、差旅费、维修费等日常费用必须标明使用范围，不能因为这是一笔小的资金而忽视模糊它，确保每一笔资金的去处都有据可查。

（二）加大对基本公共卫生服务项目资金的核算力度endprint

一般来说，專项资金是通过财政、卫生主管部门、社区卫生医疗机构一层层传下来的，我们要严格监控专项资金的具体流向。到了社区卫生医疗机构后，要设立补助金的会计账本，以用来专账核算。进一步到了乡镇卫生医疗机构后，建立分类分级制。首先分级，比如在“财政转账补助收入”下设两个三级科目，分别为地方配套补助经费和中央配套补助经费。而分类是按支出的不同项目，每个项目分为人员支出、药品支出、维修费、劳务费、其他费用等，运用三级明细科目合理规范的使用经费。国家也早有规定，须设立基本公共卫生服务项目的明细账，以便反映基本公共卫生服务项目的支出情况。分级分类制有利于基本公共卫生服务项目资金的具体核算，也方便对当年资金使用流向进行统计，保证资金流向的准确性与细致化。最后，各公共卫生医疗机构应设置相应的资产负债表、财政补助明细和支出明细等基本表格。学会利用高效便利的核算方式，如电算化的核算方式，来提高效率。

（三）提高公共卫生服务项目服务人员的个人能力素质水平

政府和地区积极开展服务人员在公共卫生服务项目上的能力培训，包括基本管理、资金核算方法、信息化平台的使用、资金三级账单明细等。尤其是对基层医疗机构人员，针对公共卫生服务项目资金的管理与核算问题进行培训。成立专门监管专项资金使用小组，不定期检查基层医疗站的专项资金流向情况，使基层公共卫生服务经费预算得到更好地规划。最后，实行人员对外招聘，通过招聘引进外来人才来对项目进行专业化管理。

四、结论

社区基本公共卫生服务项目是我国一项造福于百姓的伟大事业，项目经费的合理管理和核算涉及到我国近14亿人民群众的利益。只有项目资金的合理管理和分配才能更好地促进公共卫生服务的质量，其经费的管理和核算是重中之重。同时，提高工作人员对经费管理的水平，学会高效的核算方法。最后，建立健全专项资金的监督机制，对社区基本公共卫生服务项目顺利开展具有重要意义，也是公共卫生服务项目经费的有效管理和准确核算的重要保证。

参考文献：

[1]马峥.基本公共卫生服务项目资金的核算现状与思考[J].卫生经济研究，2012（11）.

[2]王冬青，曹航，曹春芳.基本公共卫生服务项目补助资金管理浅析[J].财政监督，2015（03）.

[3]窦国琴.探索基本公共卫生服务项目补助资金的管理和专项核算[J].经济研究导刊，2014（21）.

（作者单位：乌鲁木齐市头屯河区中心医院）endprint